时间：2023-06-29 17:09:14
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇中医基础理论复习重点，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
【关键词】 中医基础相关课程；优化整合；调查问卷；分析探讨
《中医基础理论》、《中医诊断学》以及《内经选读》三门课程均为中医基础相关课程。笔者针对这三门课程在教学内容上多有交叉，存在内容界限不清［1］，不必要的重复过多及个别地方有知识点的遗漏等问题，对学生进行问卷调查，了解学生对优化整合这三门中医基础相关课程的想法及建议，进而分析探讨优化整合三门课程的具体方法。
1 调查方法
1.1 调查对象
本次调查的对象选择的是长春中医药大学中医学专业及中医学(中西医结合方向)三年级以上的学生共100名。选择这部分学生作为调查对象，是因为他们已经系统地学习了《中医基础理论》、《中医诊断学》以及《内经选读》这三门中医基础课程，对课程设置比较了解，因此具有发言权。
1.2 调查方法
本调查采用调查问卷的方式［2］。共发出问卷调查100份，收回100份，均为有效问卷。问卷设计是针对调查者的自然情况、三门课程的教学内容、学时分配以及教学方法分为4个板块，共15道选择题。
2 结果与分析
2.1 学生自然情况
第1、2题为接受问卷调查的学生自然情况的统计：100名学生中，中医学专业的有56名，中西医结合专业的有44名，均系统学习过《中医基础理论》、《中医诊断学》以及《内经选读》三门课程。
2.2 教学内容
第3、4、5、6、10、12、14、15题为有关教学内容的调查：第3题为你认为在这三门课程的内容上是否存在多处交叉、重复？85%的学生认为三门课程的内容上存在多处交叉、重复；第5题为你认为三门课程的交叉之处有必要反复重复吗？82%的学生认为三门课程内容上的交叉之处没有必要反复重复；第6题为你认为将以上三门课程重复的内容做出明确界定合理分工是否有必要？85%的学生认为将三门课程重复的内容做出明确界定合理分工是有必要的。这三项结果显示绝大多数学生认为这三门中医基础相关课程在内容上存在多处交叉、重复，且交叉的这部分内容没有必要反复重复，将三门课程重复的内容做出明确界定合理分工是非常有必要的。
第4题为若三门课程中存在多处交叉、融合，哪两门课程的交叉处更多？55%的学生认为《中医基础理论》与《内经选读》的交叉处较多，36%的学生认为《中医基础理论》与《中医诊断学》的交叉处较多，9%的学生认为《内经选读》与《中医诊断学》的交叉处较多；第10题为《中医基础理论》的脏腑病理部分与《中医诊断学》的脏腑辨证部分存在重复较多，你认为应该在哪门课程上详细讲述？75%的学生认为应在《中医基础理论》课程上详细讲述；第12题为《中医基础理论》与《内经选读》在引用内经原文上重复较多，你认为在《中医基础理论》上有必要详细讲述吗？80%的学生认为没有必要重复讲述；第14题为《中医基础理论》授课时会遇到很多中医专有名词，有一些名词在《中医诊断学》以及《内经选读》两门课程中都会涉及到，教学时是在《中医基础理论》授课时详细介绍，还是留到其他两门课程中再进行介绍？77%的学生认为应该先介绍，不然不明白含义影响对教学内容的理解；第15题为经络循行这部分内容，目前《中医基础理论》是以白话文进行讲解，而《内经选读》则不进行介绍，有关十二经脉的循行的原文是一个遗漏的知识点，你们认为应该在哪门课程上进行介绍？76%的学生认为应在内经课详细介绍原文。这五项结果显示认为《中医基础理论》与《内经选读》存在交叉、重复较多的学生最多，而且大多数学生认为应该在《中医基础理论》详细讲述的脏腑病理部分；而且多数学生认为《中医基础理论》授课时遇到的中医专有名词，授课时应详细介绍而不应留到其他两门课程中再进行介绍，否则不明白含义影响对教学内容的理解，而《中医基础理论》则没有必要详细讲述十二经脉循行的原文，而应该在《内经选读》进行详细介绍［3］。
2.3 学时分配
第8、9题为有关学时分配的调查。第8题为你认为这三门课程的学时数设置是否合理？71%的学生认为不合理需要进行重新调整；第9题为若是将一门课程的学时数增加，你认为应该增加哪门课程的学时数？75%的学生应该增加《中医基础理论》课的学时。这两项结果显示认为这三门课程的学时分配不合理的学生占多数，其中认为应增加《中医基础理论》学时数的学生较多。
2.4 教学方法
第7题为你认为由三名教师分别讲授这三门课程的教学效果好，还是由一名教师连续讲授这三门课程的效果好?有65%的学生认为由一名教师连续讲授这三门课程的效果好。第11题为如果《中医诊断学》在介绍脏腑辨证时，采取引导同学们复习《中医基础理论》中脏腑病理表现入手，进而归纳出具体证候特点，这种启发式地教学方法是否优于以往传统的教学方法？有80%的学生认为这种启发式地教学方法优于以往传统的教学方法；第13题为对于《中医基础理论》与《内经选读》重复的内经原文，采取讲授《中医基础理论》时简单带过，而详细介绍原文中蕴含的医理；《内经选读》授课时以介绍文理为主，对于医理部分可以在中医基础介绍的基础上进行拔高和深入介绍，这种教学方法好吗？76%的学生认为这种教学方法好［4］。 3 方法探讨
3.1 重新修订三门课程的教学大纲和教学方案
组织3个教研室的任课教师认真研究三门课程的教学内容，吃透教材，对三门课程之间重复的内容做出明确界定，进一步做出合理分工，既要解决交叉重复又须有机衔接，并补充遗漏的知识点。重新修订三门课程的教学大纲和教学方案。针对《中医基础理论》与《中医诊断学》在脏腑辨证方面存在较多的重复，采取《中医基础理论》中详细介绍脏腑的生理功能和病理表现，在《中医诊断学》则在介绍脏腑辨证这部分内容时，以引导学生复习《中医基础理论》中讲过的脏腑病理表现入手，加上四诊中的舌诊和脉诊即推导出了脏腑辨证的证候特点。这样既避免了不必要的重复，又有利于学生的创新思维和个性的发展。对于一些《中医基础理论》授课过程中遇到的难懂的中医术语，如果在《中医基础理论》中详细介绍过了，在《中医诊断学》中则不必过多重复。对于《中医基础理论》与《内经》中都提到的重点原文，在中医基础授课时主要引用内经原文进行解释中医的基本概念、基本理论，侧重介绍医理部分。由于《内经》是学习《中医基础理论》之后的提高课程，学生通过学习中医基础理论已经了解了一些中医基础知识，所以内经课程主要是深化中医理论体系，培养学生的思维方法。《内经选读》授课时除介绍文理以外，对于医理部分应在中医基础介绍的基础上进行拔高和深入展开。对于经络循行这部分内容，则明确了由《内经》进行讲解原文并要求学生背诵而《中医基础理论》用白话文进行简单介绍。这样既可以减少重复，又可以避免知识点的遗漏［5］。
3.2 培养教师能够讲授三门课程
通过组织3个教研室的教师互相听课、集体备课，并共同研究三门课程的教学内容和方法，使每名教师都能够兼上其他两门课程。这样由一名教师同时讲授三门课程，可以清楚地掌握哪些地方在《中医基础理论》中讲过了，或者将要在其他两门课程中详细介绍，这样可以最有效地避免不必要的重复，使这三门课程更加有机地结合起来，使课程设置更加合理［6］。
3.3 设立实验组与对照组进行对比研究
实验组班级由一位教师在第一学期上中基课，第二学期上中诊课，第三学期上内经课。对照组三门课程分别由三位教师讲解。通过采取问卷调查，召开学生座谈会、教师教学质量评估以及学生考试成绩分析，比较实验组与对照组的教学效果。
参考文献
［1］李云海，张雪荣.论中医经典课程合作学习的基本理念［J］.中国中医药信息杂志，2005(2):101102.
［2］郑熙春.统计调查问卷的简化探讨［J］.首都经贸大学学报，2007(6):57.
［3］程 革.关于中医经典医著教学的几点思考［J］.中医药导报，2005(6):80.
［4］陈彩燕.论整合课程与分析课程的并存关系［J］.华南师范大学学报:社会科学版，2004(3):119124.
［5］施静翰.论课程的分化和综合［J］.基础教育研究，2001(9):79.
中医药学是中医学和中药学的合称，其侧重反映的是中医和中药两者是共同发展，密不可分的关系。中医药学不仅是我国的三大国粹之一，在肿瘤、病毒性疾病、老年病、疑难杂症等疾病的治疗领域保持优势。
1.1中医药学的起源发展史
中医药的起源是由于人类生存的本能需要，自从人类诞生之后，随之而来的疾病和伤痛自然就需要医药知识和医学技能来治疗伤痛和疾病，那么就有了后来的中医药学。有了中国人，当然就有了中医药学，中医药学是起源于原始社会的，是劳动人民经过长期的生产、在长期的生活实践中一点一滴积累下来的，是人类社会实践的产物。远古时代是中医学的萌芽阶段，到春秋战国、秦汉时期则是中医理论体系的奠基阶段，而晋至隋唐，则是中医学分化、融合和发展阶段，宋至金、元时期，则是学派涌现、理论突破阶段，后来的明、清时期，则是综合集成和深化阶段，到了、中华人民共和国的成立，则是中医学从低谷中向更高的地方飞去。历经远古时代、春秋战国、秦、汉、唐、明、清等时期，中医药学无论是在人体结构、生理、诊法、辨证等基础理论方面，还是中药在临床运用等各个领域都有着令人羡慕的丰富的经验和知识积累。最早的医学巨著就是《黄帝内经》，而最早的药学巨著则是《神农本草经》。
1.2中医药学的基本特点
中医学的基本特点就是整体观念和辨证论治。所谓的整体观念也就是整体思维方法在中医学理论中的体现，即强调人们在观察、分析、研究和解决问题的时候，必须要时刻注重事物本身所存在的统一性、完整性和关联性。普遍认为人体是一个有机的整体，人与自然界息息相关，人与社会密不可分，这种机体的自身整体性和内外环境的统一性的思想，称为整体观念。这一整体观念思想始终贯穿于中医学的生理、诊断、治疗和养生等各个方面。所谓的辨证论治也就是中医学认识疾病和治疗疾病的基本原则，是中医对疾病的一种特殊的研究和处理方法。中医学认识疾病和治疗疾病的过程，就是辨证论治的过程。
2.中医药文化
作为中华文明瑰宝的中医药学是中华传统文化的重要组成部分，是当今唯一的仍在发挥重要作用的传统科学技术。中医药学在发展过程中，不断汲取哲学、天文、地理、数学、历史、军事等多种自然和人文学科的知识，同时又融进了中华民族优秀传统文化的血脉之中，成为传统文化不可分割的一个重要组成部分和载体，集中体现了中国传统科学文化和人文文化、科学精神和人文精神。
2.1中医文化
中医文化具有强烈的历史意识。中国文化最早就是以宇宙和生命的内在的统一性为出发点，是一种源头型的文化，未来所做的一切都只能是对这一源头思想的肯定和发扬。如此强烈的意识表现在中医文化当中，这种寓创作于解释，寓创新于继承的发展模式，保证了中医发展的连贯性和继承性。中医文化具有服务于现实的实用理性。这种实用理性满足于对事物的笼统的模糊的整体直观的把握，中医学是服务于现实的实用理性精神的最完美的体现，中医理论的发展总是随着临床医学的进步而进步。中医文化是有机的自然主义。有机的自然主义即“天人合一”，这种有机的自然观使得几千年的中医文化经久不衰。
2.2中医药文化的内涵及其核心价值
中国传统文化主要组成部分是以阴阳、五行为代表的哲学思想，以道家为代表的养生学，以易学为代表的天文学和地理学，以及各种传统理论融合而成的其他理论。这些理论共同形成了中医药学的文化背景和知识基础。而中医文化背景和现实临床结合，便产生了独特的中医学基础理论，由此可见，中医药学体系是由中医文化、基础理论和临床实践构成。这其中的中医文化是基础，它体现了中华民族的价值取向。中医药文化的核心价值是致中和、道法自然和以人为本。
3.中医药文化国际传播背景下翻译人才教学的创新模式
中医走出去的方向是，立足国学、走向科学。中医一方面离不开中国传统文化，另一方面也不能故步自封，要努力和现代科学相融合，将中医放入现代化科技发展的大平台中，这样才能更好地走向世界。中医药走向世界，极大地提升了中医药在海外的影响力，那么在这样的背景下，翻译人才教学创新的模式有哪些呢？
3.1自学――指导式
主要是“教为主导，学为主体”的辩证统一的教学观，主要步骤：第一步，提出要求，根据教学要求，教师对自学的范围、重点和要解决的问题提出要求，让学生有目的的学习；第二步，开展自学；第三步，讨论启发；第四步，练习运用；第五步，及时评价；第六步，系统小结。这种教学模式一般情况下教师要设计出要求明确的自学提纲，提供必要的参考书，学习工具，如字典、词典等。这种模式主要适用于具备一定阅读能力的学生。
3.2目标――导控式
主要是设计一个由低到高的一个程序化目标，通过学生对目标所达到的水平，合理安排学习条件和学习时间，让每个学生都发挥到最好。主要步骤：第一步，前提诊断，对将要学习的内容所涉及的基础知识点，由教师带领学生进行简要的提示、复习和回顾，为学生学会新知识做铺垫；第二步，明确目标；第三步，达标教学，通过讲课，使同学们掌握所学内容；第四步，达标评价；第五步，根据评价结果，查漏补缺。这种模式下，教师要提前充分的备课，分析每个知识点，让学生牢记。
3.3传递――接受式
主要传授系统知识、培养基本技能为目标，比较强调教师的指导作用。主要步骤：第一步，复习所学知识；第二步，激发学生学习动机；第三步，教师讲授新课；第四步，巩固练习，提高熟悉程度；第五步，检查评价；第六步，间隔性复习。这种教学模式可以使学生在短时间内接受大量知识，但相反的，学生对所学知识并不能完全掌握，不能培养学生解决实际问题的能力和学生的创新思维。
(1)参训人员需掌握与治未病相关的中医药基础知识，包括中医基础理论、中医诊断学、中药学、方剂学和中医文化知识的部分内容，这些理论知识是中医护理的内涵和精髓所在，护理人员掌握相关知识，才能灵活运用，服务于临床工作，适应“治未病”发展的需要。(2)参训人员需掌握中医体质辨识相关知识，包括中医九大体质分类与特征、判定方法和标准，以及各专科常见病、多发病的发生、发展、预后与九大体质的关系，通过培训具备一定的健康评估和中医体质辨识能力。(3)参训人员需掌握医患关系沟通技巧，熟悉医院健康管理理念及流程，了解医院营销策略。“以人为本”是中医“治未病”的精髓所在，要体现人性化的温馨护理，护理人员必须熟悉健康管理流程，掌握医患沟通方法，使临床工作顺利进行。(4)参训人员需掌握中医特色基本操作技术，包括针刺、艾灸、推拿、拔罐、刮痧、贴药法、敷药法、坐药法、中药熏洗法、中药保留灌肠法、中药离子导入法、中药超声雾化疗法、中药穴位注射疗法等，这些中医特色基本操作技术适用范围广，具有中医简、便、廉的特点，是中医专科特色护理的重要内容，也是“治未病”工作开展的主要方法。(5)参训人员需掌握辨体施护，健康指导的具体方法，以中医九大体质分类为基础，掌握不同体质适合运动的方式、强度、起居及饮食宜忌、情志调摄、食疗、药膳种类和烹饪方式。并具备对各专科病员进行健康宣教及开展中医特色护理的能力，籽‘治未病’，理念融入专科临床护理工作中。
确定以“治末病”为指导思想的中医护理培训形式
各临床科室成立中医“治未病”小组，选派1—2名中医基础理论知识扎实、热爱中医护理的护士，以业余半脱产的方式参加治未病中心开展的治未病专项护理培训，培训方式包括专题讲座、分组讨论、情景模拟、示范操作、案例分析、分组竞赛等。
专题讲座
以中医九大体质为总纲，强化与“治未病”相关的中医药基础知识。每次讲座预先发放讲座PPT，并将讲座过程全程录像，便于学生预习和复习。改变传统的灌输式教学法，将以问题为导向的教学方法(PBL)引入教学，以提高学生对中医护理知识的主动学习热情，结合讲授重点针对性的进行提问，促使学生思考，培养学生的临床思维。
分组讨论
专题讲座结束后，预留与专题相关的延伸问题给学生自学和讨谢，以拓展学生知识面，调动学生的潜能，激发学习兴趣，锻炼表达能力。
案例分析
提供有典型临床意义的中医体质病例，鼓励学生课前查阅相关资料，结合所学专业知识对病例提出自己的解决方法，培养其独立思考、综合分析问题的能力，在不违反诊疗原则的基础上，启发学生创新思维。
情景模拟
情景模拟作为案例分析的补充，由学生自身充当医患双方角色，使其身临其境，在模拟角色的同时，对典型案例场景再记忆，增强学习效果，提高学习兴趣，培养应变能力，最后老师予以综合点评，巩固所学专业知识。
示范操作
培训前制定各种中医特色基本操作技术的操作规程，使学生对操作技术有规范意识。老师充当操作示范主角，负责示范与讲解，并将各种操作的禁忌症、适应症、注意事项、医患沟通技巧融入其中。
课堂实践
示范操作后，给予学生充裕的课堂操作时间，在老师的指导下，规范操作，反复练习，人人过关，在实践的基础上总结经验，提高中医技能操作水平。
分组竞赛
在培训后期，将学生分为小组进行竞赛，各小组运用所学中医理论知识，与患者互动沟通，获取临床资料，完成患者中医体质辨识和健康评估，制订健康教育和辨体施护方案，并当场实施健康宣教和部分中医特色基本操作技术，老师给予当场记分和点评，通过竞赛，学生对所学中医知识进行综合运用，并提高应变能力和表达能力，掌握医患沟通技巧。
确定以“治末病”为指导思想的中医护理培训考核方式
[方法]教学内容方面，突出教学的重点和难点;教学方法方面，课堂教学中充分利用各种教学手段，注意与基础学科相衔接，强调实践性环节教学，使学生尽快掌握基本技能。
[结果]通过在04级针灸推拿专业、05级中医专业本科生中实践，效果非常理想，本课程总体评价优良率达97.7%，总评成绩优良率达66.7%，两项指标均远远超过以往历届学生。
[结论]有必要对以上的教学内容与教学方法作进一步梳理，在全校各专业学生《中医骨伤科学》教学中推广应用。
【关键词】 中医骨伤科学;教学改革;研究与实践
《中医骨伤科学》是一门研究骨关节及周围筋肉损伤与疾病的学科，是中医、针灸推拿专业的主干课程。2007年1月由中国中医药出版社出版的普通高等教育“十一五”国家级规划教材《中医骨伤科学》(通称新世纪二版)内容丰富、详实，把创伤急救和骨病编入其中，完善了中医伤科学的理论体系与教学内容。但随之也出现了相应的问题，一方面教材有了较大的扩充，而另一方面学校强调学生的自主学习，本课程的教学时数逐年减少，目前我校中医、针灸推拿专业均为60学时。如何在这么短的时间内确保教学目的和任务的完成，确保教学质量，为此，我们申报了校级教改项目，立项进行研究，并在04级针灸推拿专业、05级中医专业本科生教学中试行，取得较好效果，报告如下。
1 教学内容
全体授课教师认真研究教学计划、教学大纲，通读普通高等教育“十一五”国家级规划教材《中医骨伤科学》。每位成员负责若干章节，根据教学大纲和我省临床的实际情况，精选教学内容提出自己负责章节的重点和难点、需要补充的本章节的最新进展内容。课题负责人除分担若干章节外，还承担找出同一概念在不同章节的不同表达现象。
教师集体备课，每位成员根据上述承担的任务提出自己的建议，最后集体讨论决定教学内容，确定第六章骨折为教学的重点，第十章骨病为教学的难点，在教学过程中突出教学的重点和难点;确定需要纠正的在不同章节不同表达的概念，同时确定表达方式，如异常活动、骨擦音等;需要补充的本学科的最新进展内容，如股骨头坏死的研究进展等。经讨论决定后，每位教师授课时严格按上述决定执行。
2 教学方法
2.1 课堂教学 课堂讲授基本理论、基本知识是《中医骨伤科学》的一项重要内容，为了提高学习效率，发挥学生的主观能动性，在课堂教学中充分利用各种教学手段。
将标本与模型带入课堂，充分利用多媒体课件。课前或课中将骨骼及软组织标本、人体或人体某一部位特定模型发放给学生，学生通过动手摸、眼看，加深对所学内容的直观印象。利用多媒体的直观效果，清晰的将局部解剖、病因、损伤机制、临床表现、治疗方法表现得淋漓尽致，并结合动画，使学生看清了一些难以想象的教学内容，便于加深理解，增强教学效果。
注意与基础学科相衔接。在教学过程中会涉及到许多基础学科的知识，如中医基础理论、中医诊断学、中药学、方剂学、正常人体解剖学，但由于基础学科在一年级时已授完，而本课程需在三、四年级时开课，相隔时间较长。因此，如何将两者有机的联系显得十分重要。我们将采用课前布置复习相关基础课内容，上课时进行适当的互动式提问与复习，再延伸到本课程内容的授课方法，使学生更适应本课程的学习，为全面掌握本课程的基本理论和基本知识打下基础。
2.2 实践教学 《中医骨伤科学》是一门实践性非常强的学科，因此将实践教学课时提高到总课时的1/3。为了巩固课堂教学所学的基本理论和基本知识，培养学生掌握基本技能，在实践性教学环境中我们采取以下措施。
2.2.1 规范实验教学 实验课先让教师进行临床检查、复位手法、固定、手术器械等操作的示教，然后指导学生在模型上及学生相互间模拟临床操作，教师在一旁及时纠正错误动作，并阐明机理。最后教师进行抽查，检验该次实验课的教学效果，再次纠正错误动作。为了使实验课圆满完成，对一些特殊操作，如骨牵引、钢板、螺钉固定等，预先购置好实验材料，联系学院科教科、校设备科购买猪骨等，供学生使用。
2.2.2 开放示教室 让学生灵活支配自己的实践操作时间，并对课堂教学和实践教学感到疑惑的内容，通过观察、触摸标本与模型，亲自动手操作，达到对所学内容深刻的理解。
2.2.3 组织医院见习 学生见习之前，教师在病房精心挑选典型病例，让学生询问病史、体格检查、阅读有关实验室和影像检查资料，进行病历书写和病案讨论，教师在整个过程中及时纠正学生的错误动作，并对学生书写的病历和病案讨论结果进行点评，点评内容结合课堂教学和目前学科的最新进展。
3 教学效果
以上教学内容与教学方法改革研究我们在04级针灸推拿专业、05级中医专业本科生教学中试行，课程结束后对教学效果进行问卷调查，共有128人参加调查，结果认为本课程总体评价优秀者83人(64.9%)，良好者42人(32.8%)，一般者3人(2.3%)，差者0人(0%)。两专业共129学生，总评成绩90分以上者30人(23.3%)，80～89分者56人(43.4%)，80分以下者43人(33.3%)，不及格者0人(0%)。
4 结语
1教学目标具体化
首先要做到“三熟”：熟悉大纲、熟悉教材、熟悉学生。首先要认真研读教学大纲，深入理解其内涵，在大纲的基础上来添加内容；其次要熟悉教材内容，选取适合学生特点的教学内容；还要了解授课对象即学生的专业知识结构与水平，选择适合学生的教学目标，做到量体裁衣，因材施教。还应注意的是制定目标时，不仅要突出教学的认知目标，还应注意教学的非认知目标。过去在教学中，教师常常把教学目标或练习内容与考试“接轨”，注重其基本理论，而较少考虑教学内容联系临床实践。中医基础类课程是建立在临床之上的，是对临床的总结和升华，并为临床提供服务，因此基础类课程与临床不能“脱节”，否则脱离临床实践的基础课程对于学生来说只能是虚无缥缈的。如方剂学是架构基础课与临床课的一门桥梁课，既注重方剂理论的讲授，还应突出方剂的临床应用，因此设计教学目标时还应将一些常用方剂的临床运用作为非认知目标，或者设计相应的病案布置下去，学生分组讨论，增强学生学习的主动性，提高临证思辨能力。
2教学方法及形式多样化
中医基础类课程多涉及基础概念、基本理论，比较抽象，如果仅仅运用“一言堂”“满堂灌”的教学方法及传统的板书教学形式授课，不便于调动学生的求知欲，不利于知识的传授与吸纳。因此要做到教学方法多样化，对于中医基础类课程来说，为了提高其生动性及学生主动性，可以结合互动式及案例式教学法。互动式教学法的特点是在教学过程中，以学生为主体，用其原有的知识结构去理解本学科的基本理论，在教学过程中，通过对问题的讨论、解答而掌握新的知识［1］。案例教学法是指以案例作为教学材料，结合教学主题，通过讨论、问答等师生互动的教学过程，让学生了解与教学主题相关的概念或理论，并培养学生高层次能力的教学方法［2］。在教学中这些教学方法常常交互使用。在教学形式上，近年来引入了多媒体教学，使得枯燥乏味的教学变得生动形象，并可以加深重点，突出难点，提高教学效率。但是过多的多媒体使用容易将教师和学生带入误区，使教师不断地追求花里胡哨的动画效果，而学生则更多地把注意力放在动画的演示上，忽视了这些动画背后蕴含的教学内容。因此多媒体教学要适当地与传统教学模式相结合。现有的多媒体课件内容丰富，一般可以涵盖传统教学模式的大部分板书，因此板书设计一定要体现一堂课的重点、难点和关键，还应把握有效性的原则，摒弃无效的铺设，让更多的时间有效利用起来。例如讲到竹叶石膏汤这一内容时，为了使学生对本节内容加强记忆，学会类比运用，板书将采用推理法阐明竹叶石膏汤在白虎汤基础上的变化，既复习了白虎汤，又巩固了两方的比较。
3教学进程全面化
教学进程的设计是教案设计中最核心的部分，最能反映教师的教学思路及教学方法。在教学进程设计上，要尽量做到全面细致。一般按时间序列把每一节课划分为课的开始、中心和结尾。课的开始，考虑到课程的承上启下，应该让学生复习旧课内容，做到“温故而知新”，在学习新的内容时，让学生综合旧课知识和新知识，找到学习的方法，并做到与旧课内容联系类比。讲授新课是每一节课的核心，具体安排应针对课程的特点及学生的知识结构水平，中医基础类课程注重基础概念、基本理论的学习，如果照本宣科，则达不到应有的效果，因此在讲授新课之前，可以设计一些关联的典故或病案做为导学内容，例如笔者在讲到补中益气汤时，设计了一个气虚发热的病案，让学生将补中益气汤与气虚发热联系起来，并进一步了解气虚发热的特点，提高学生的学习兴趣。此外，在讲授新课之前或之中可以采用PBL教学法（PBL式教学方法，是基于问题式的学习过程，推行“以学生为中心”的教学理念［3］），设计思考问题，让学生带着问题去思考学习，提高主动性。例如还是在补中益气汤病案导学后，笔者设计了几个环环相扣的问题：①气虚为什么会发热？②气虚发热为何不选人参为君，而选择黄芪为君。③气虚发热为何不选择茯苓？学生必然会对这些问题及问题背后蕴含的教学内容产生浓厚兴趣，激发学习的求知欲。教案中的教学内容提要的编写，应该做到提纲挈领，字数要适中，根据学生情况来选择教学内容，当然也可以根据不同专业的学生进行内容重组，应强调内容的主次，要突出重点，可以从多媒体制作与板书中体现。疑难点的设计，也是教案中的重要部分。教师应该站在学生的角度上，去寻找可能出现的疑难点。疑难点的选择均应在教案设计上予以预测，并能针对性地根据学生知识结构和水平不断变换内容。当然也可以组织学生对某些疑难点进行讨论，从中挖掘学生的潜力。讲授内容结束后，组织学生针对一些典型病例进行讨论，综合运用所学基础理论及知识。在课的结尾部分，应该对本讲内容做一小结，使学生对所学知识得以归纳、概括，加深理解和记忆，便于使本节课和下节课更好地衔接起来。中医基础类课程应针对性地布置考查学生的基础知识和基本技能的各种类型的习题，还应重视学生的临床实践能力，布置综合性和有一定灵活性的习题。而课后，尤其对于中青年教师，在每次教学活动结束后，都应记录自己每堂课的心得及经验，以取长补短，提高自身的教学水平。中医基础类课程的教学质量直接关系到学生后期专业课的学习，因此教师应时刻以“学生”为主体，站在学生的角度上考虑问题，精心设计教案，使教学的各个环节了然于心，有条有理，教学效果才能达到最优化。
作者：李津 闫润红 单位：山西中医学院基础医学院方剂教研室
关键词：中药学课程；四法联动；辨证用药
中药学是中医药相关专业的专业基础课，同时也是连接基础和临床的桥梁课，重要性不言而喻。但对于学生而言，中药学课程的学习难度却很大。一方面课程本身涵盖的内容多、范围广，如在中国中医药出版社出版的第九版全国高等中医药院校规划教材的中药学课本中，分成总论和各论两大部分，共28章，除总论的中药基础理论外，按照教学大纲要求需要课堂讲授的药味达三百余味，需要理解和记忆的知识都很多。而绝大多数药物要涉及到三个及以上功效和主治应用，内容较为枯燥细碎，不易记忆。另一方面，从学生角度来讲，前期中医基础理论部分虽然经过中医基础理论、中医诊断学等基础课的学习，但是中医思维建立尚属初步，灵活运用已学到的中医基础知识分析新知识能力还不足，因而围绕提高课程的教学和学习效果，需要师生从教与学上共同努力。
1.辨证用药的思维方法是中药学课程教学的核心思路
学习中药学离不开中医理论的指导，辨证用药是中药的根本使用原则，因此学习中药学就需要结合中药药性理论和单味中药，具体理解和运用辨证用药的原则。例如四气理论，气寒凉的中药具有清热功效，用于治疗热证，即寒者热之，热者寒之。这一使用原则就体现了中药辨证用药的思想。对于各论单味药，围绕“证”去理解效和用之间的关系既能帮助学生围绕辨证用药的思想，建立中医药思维，又能帮助学生在辨证用药的指导下围绕功效把分散的知识进行整合，串联起以功效为核心，辐射炮制、药性及应用的知识体系。例如大黄具有泻下攻积之效，“积”为大肠积滞不通之证，又结合大黄苦寒，因此大黄可用于实热积滞之证。此外，课本中单味药的临床使用既有病名，又有症状，围绕“证”把单味药应用中多种病名统一起来也便于学生记忆，降低学习难度[1]。如具有清热解毒的药物一般均可用于热毒证，但是热毒证包括的疾病非常多，如果不对热毒证加以理解记忆，单纯记忆疾病名称不仅难度大，而且容易遗漏，对于药性理解也难免以偏概全。总之，以辨证用药的原则为指导，功效为主线串联应用、药性、炮制等知识既能帮助学生提高学习效果，更重要的是培养了学生的中医药思维方法，学会使用中药，为后续课程和学生临床能力培养打下良好的基础。
2.比较归纳的学习方法是学习中药学的核心方法
中药中功用相似、药名相似、同一植物不同部位入药等易混淆的知识点比较多，学生对于这些知识点初学者容易混乱，摸不着头绪，因此引导帮助学生学会使用比较归纳法，既可以提高学习效率，又能更准确地掌握相似药物的功用异同，进一步明确中药之间共性与个性的规律与关系，有助于培养学生应用中药的能力。首先，在每一章节概述中，概括了此类药物的药性、功效以及临床应用的共性特点和规律。学生在学习过程中往往重视单味药物，而忽略概述部分的学习。在学习完一章节所有药物后，结合章节概述进行总结归纳，既要分析药物共性，更要对比个性。例如学习完发散风寒药后，总结分析这些药物发散风寒的功效用于治疗风寒感冒的功用异同，哪些药物药性完全符合味辛性温，归膀胱经和肺经，以发散风寒为主要功效，主要治疗外感风寒表证这些规律性的要点，哪些药物有不同的自身特殊性。例如麻黄、桂枝均性温而味辛，以发散风寒为主要功效，主要用于治疗外感风寒表证；而荆芥、防风性微温而味辛，因此其主要功效不以散寒为主，而以散风为主，因而可主治外感表证，不论风寒风热，总以散风为主。其次，在单味药物学习时，对于功效相似、药名相似、同一味药物不同炮制方法等易混淆的药物要进行比较归纳。例如金银花与连翘、黄连与胡黄连、生地与熟地比较等。再次，要重视分散于不同章节但具有相同功用药物之间的异同比较，要结合病证及其病因病机和药物主要功效特点，引导学生逐渐掌握分析药性，药证相合。如均具有安胎功效的药物，如紫苏、黄芩、艾叶、桑寄生等要对其安胎作用加以区别。因苏梗可理气安胎，因而用于气滞妊娠恶阻之胎动不安；黄芩凉血清热而安胎，用于治疗血热扰胎的胎动不安；艾叶可暖宫安胎，因而用于宫寒所致胎动不安；桑寄生能补肝肾安胎，因而用于肝肾虚损之胎动不安。比较归纳学习法对于中药学的学习是非常重要也是较为理想的学习方法。对于同类药物，掌握相同功效及应用的同时要了解相同中的不同，即同中之异，提高中药使用的针对性。与此同时，还可以厘清易混淆的知识点，提高学习效率[2]。
3.案例分析法是培养学生综合分析运用知识能力的有效方法
案例引入能够帮助学生把药性特点、功效、使用等融会贯通，帮助学生把课本知识学以致用，培养辨证用药的理念和能力。案例教学可以安排在一章药物学习完进行总结复习时，针对重点代表药物或者药物标志性功效主治设立病案，旨在通过分析案例中疾病的病因病机，有针对性的选择最佳药物，学生之间可进行讨论以进一步明确药物特性，同时针对具体药物进一步延伸分析相似药物的异同。例如在分散风寒药总结复习时，可针对麻黄宣肺平喘的功效设置案例，加深学生对麻黄此功效及临床使用的理解[3]。
4.兴趣引导法是不断激发和调动学生学习热情的源动力
中药学内容多，学习难度较大，在一学期的学习中，学生往往会出现若干次的“疲劳期”，学习信心下降，学习效果不佳，因而培养学习兴趣，树立学习信心，帮助学生克服“疲劳期”也应是围绕教学不容忽视的重要关注点。首先，精心安排一些灵活、多样的教学手段，如视频、饮片标本很有必要。例如，有关中药炮制的内容集中在总论的“中药的炮制”一节中，涉及炮制方法也比较多，学生一时难以理解和记忆，在此时播放炮制录像效果不尽如人意。可在讲授总论炮制内容时简略介绍，而在相应单味药时应用炮制录像、炮制对药性功效的影响的具体讲解收到了学生较好地反响。例如炙法是常用的中药炮制方法，又分为蜜炙、酒炙、醋炙、羊脂油炙等多种方法，在总论时可简要介绍，学生能够初步掌握理解炙法的含义即可；在讲授大黄、黄芪、羊藿时，相应播放酒炙大黄、蜜炙黄芪、羊脂油炙羊藿的录像。学生们普遍反映这样利用炮制录像既加深了对炙法的深入理解，又能进一步理解掌握药物的药性和功用特点，把前后知识点联系起来，起到事半功倍的效果。其次，可根据课时、大纲等要求适当安排饮片辨识、标本馆参观、校园认药用植物等内容帮助学生加深对中药的形象化认识[4]。此外，要帮助学生树立学习信心，如记忆需要重复，介绍一下艾宾浩斯遗忘曲线，可帮助学生科学学习；又如结合屠呦呦先生获得诺贝尔奖来激发学生对中医中药的自信心和学习兴趣。总之，中药学课程的学习有一定的难度，在教学中要坚持以学生为中心，围绕专业培养目标，深入分析学情，围绕辨证用药的核心展开教与学，引导学生善于使用比较归纳法的学习方法，通过案例分析法加深对药性的理解，以兴趣引导学习，以期达到不仅使学生掌握中药学这一门课程内容，更能达到培养学生中医思维的目的。
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《中医内科学》是中医基础与临床学科的桥梁课程，它既是一门临床学科，又是学习和研究中医其它临床学科的基础，具有承上启下的作用，在中医专业中占有极其重要的地位。因此，如何适应新形势，搞好《中医内科学》教学改革，提高教学质量，是摆在我们面前的重要课题。笔者现仅就《中医内科学》在教学中存在的不足及如何改革创新提出一管之见，旨在抛砖引玉，供同道指正。
1 目前存在的问题
1.1 教学内容陈旧重复
《中医内科学》是以中医理论为基础的一门临床学科，其教学的对象是大学三年级的学生。对他们而言，中医基础课程基本已学完，而中医内科学的内容有许多与基础理论课程重复和交叉的地方，因而学生感觉面对的是枯躁的教材，这在很大程度上降低了学生的学习兴趣；同时，它不可能将临床病证千变万化的表现及各种行之有效的治疗方法都记载其中，且一般的教师多以课本内容进行讲授而不进行内容的拓展，不结合临床将理论深化，使学生很难对《中医内科学》产生浓厚的兴趣和自我学习的意识。
1.2 教学方法简单，形式单一
长期以来，《中医内科学》的教学基本上是采取以教师为主的灌输性、注入式的教学模式，其方法简单，形式单一，学生以机械的接收、背书为主，没有充分发挥学生学习的主动性和热情，这种教学方法没有达到教学的本来目的。学生学习后临床思维较差，缺乏分析问题和解决问题的能力，从而使学生对中医学本身缺乏学习信心，造成临床工作低能的尴尬局面。
1.3 考试内容方法机械
虽然考试是检查学生学习的一种手段，但某些教师(特别是青年教师)的潜在意识中，存在“考分高低与教学水平高低相关”的错误认识，致使一些教师在复习时划范围、指重点、暗示考题；命题时不严格按教学大纲的要求，而是迁就学生，出题偏少、偏易；评卷时亦不严格按标准评分，甚至给人情分、安慰分。其成绩不能真正反映学生的学习水平和教师的教学水平。因而学生考试容易取得高分，导致部分学生自以为是，盲目自满，助长了不良学风；教师则认为圆满完成了教学任务。但学生在临床工作中实际解决问题的能力较差，“高分低能”就不可避免。使他们对中医临床解决问题的能力产生怀疑，甚至讨厌中医。
1.4 教学安排欠合理
《中医内科学》是一门临床学科，涉及临床多科室、多病种，因而要求学生除了系统地掌握中医病因病机分析以及正确使用辨证论治方法外，同时还要了解相应的西医疾病及一些必要的检查。而目前《中医内科学》与《西医内科学》等相关学科的教学几乎同时进行，这样便产生了以下问题：教师在讲授《中医内科学》中，介绍常见的西医疾病及检查手段，但学生还没接触到相应的西医诊断或西医内科的内容，理解程度相对偏差。因而教师必须抽出时间先讲述一些西医基本常识，然后再讲临床各项检查手段，造成了学时不够用，教学效果难以保证。
2 建议
2.1 深化教学内容
近年来，面对中医发展面临的困境和就业压力，中医院校的学生存在着学习态度不端正、学习动力不足的现象。究其原因，固然与社会上“中医无用”、“中医不科学”论不无关系，更重要的是中医的服务范围在缩小、服务能力在下降。中医院校的教育侧重于课堂教学，与临床实际脱节。学生们普遍对中医临床实际情况不了解，以致丧失了学习动力和兴趣。因此，在教学过程中，教师应给学生介绍名老专家的治疗经验和验案，同时鼓励学生多阅读中医经典著作，使学生有扎实的中医基本功；同时，在授课过程中穿插一些中医基础研究和中医临床研究的新进展，使中医理论与科研和临床紧密结合起来。最好在讲完每一个病种后让学生进入临床跟师见习，在实践中看到老师如何处理疾病。看到了中医真正的疗效，有利于学生更深层次地理解《中医内科学》的理论。这样既丰富了学生的知识、开拓了视野，又能激发其学习中医的兴趣。
2.2 中医学与现代医学相结合
随着科技的进步和对疾病的不断认识，医学模式已从原来单一的生物模式转变为生物-心理-社会模式，治疗也正在逐步由医-病-药(手术)的治疗模式向群体-保健-预防-主动参与的模式转变。面对这样的变化，《中医内科学》的教学内容也应该与时俱进。在加强中医文化、中医思维、中医技能和中医经典培训的基础上，为他们开设西医临床特色选修课。在培养目标上，确定知识结构以扎实的中医基本功为主，兼通西医知识为辅。使他们既有深厚的中医功底，又有必要的西医知识；既能顺利通过执业医师考试，又能在临床上较为熟练地运用中医思维方法解决病痛，以适应竞争日益激烈的医疗市场。这不仅适应时代潮流的发展，也有利于《中医内科学》的发展。
2.3 改革教学方式，注重教学效果
院校式教学方式多以教师讲授为主，学生被动接受知识，学生觉得学习枯燥无味，难以形成互动，不利于知识的传承。为此，我们需要对《中医内科学》的教学方式进行改革。
2.3.1 采用提问、对话的方式，启发开拓思路
传统的课堂教学是由复习旧课、讲解新课、提问、总结、布置作业等环节组成的教学体系，教师唱主角，学生是被动的接受者，始终处于观众、听众的地位。因此，在教学过程中要避开平铺直叙的方式，艺术性地采用一些提问的方式，由老师根据教学内容提出，可以在前次课预告，让学生有所准备，也可以当场提出。既可以老师问学生，也可以学生问老师，这种不拘泥于书本的方式，有着广阔的发挥空间，既能吸引学生的注意力，激发学习兴趣，又能培养学生快速思维、分析和解决问题的能力，使学生真正成为课堂的主体，把“要我学”的被动局面变成“我要学”的主动局面。
2.3.2 开设病案分析制度
病案讨论形式大致有以下几种：①以教师为主的病案讨论课；②以学生为主有准备的病案讨论课；③现场分析的临床病案讨论课。前2种在课堂上进行，是学生参加临床活动前的一种模拟训练；第3种在医院进行，是直接面对患者进行的实战训练。以上几种病案讨论课的教学，反复对学生进行临床医疗的模拟和实战训练，对提高学生的分析能力和临证能力、活跃思维、强化所学知识都能够收到很好的效果。
2.3.3 设立本科生导师制
参加本科生导师制的学生与同年级学生平时同堂上课，利用休息时间跟师门诊。在门诊看到老师诊治疾病的方法，尤其是老师的“绝招”，往往超越了课堂教学内容和对历代医籍的学习和领悟；学习老师的学术思想，使他们明白了学术的传承是创新的源泉。变过去教学中教师单向传授的被动模式为教师与学生双向沟通、互相促进的积极教学模式。定期召开师生座谈会，对学习中存在的疑难问题展开广泛的讨论，通过形式多样的交流沟通，达到启发思路、理解问题、纠正错误的目的。总之，本科生导师制班的教学方式改革，最大的特点就是把学习主动权交给学生，学生可以根据自己的兴趣选择课程。师徒关系确立之后，老师与同学接触时间多了，学生遇到问题可以当面请教老师，而且学生的学习热情也鼓舞了教师，所提出的问题也促进了教师不断学习和充实自我。
2.4 加强试题库建设，实施教考分离
本校教务处编写了《建立题库的规范要求》，由各教研室主任负责组织任课教师完成命题任务，建成试题库。它有以下几个好处。
2.4.1 全面贯彻教学大纲
由于试题库的选题范围和原则与教学大纲紧密相关，因而促使教师在备课时根据教学大纲的要求进行思考和研究，确定讲授的重点、难点和疑点，不仅提高了备课质量，而且克服了以往的片面性。
2.4.2 促使学生刻苦学习
使用试题库考试后，改变了以往划范围、指重点状况。学生要想取得好成绩，必须根据教学大纲内容认真复习。其结果不仅促使学生刻苦学习，而且锻炼了他们分析和解决问题的能力。
2.4.3 调动教师的积极性
试题库抽题考试取消了授课教师命题的“自主权”，克服了教师命题的随意性，这对授课教师形成一定压力。而这种压力成为教师搞好教学工作的动力，使教师高质量地备课，进而提高了教学效果。
2.5 课堂教学与临床实践安排合理
根据《中医内科学》教学的要求和安排，应建议学校有关部门适当调整教学时间，使《中医内科学》及相关课程合理安排好，做到相互为用，有利于学生理解和掌握《中医内科学》的教学内容。《中医内科学》有较强的实践性，单凭课堂教学是远远不够的。所以，很有必要调整临床实习时间，安排课堂教学与临床教学同步进行，同时尽可能安排较多的时间让学生接触临床，使《中医内科学》教材上的知识充分地在实践中得以印证。
3 结语
摘要目的：探讨中医院护士中医护理规范化培训的方法与效果。方法：对本院58名新入职护士按制订的培训方案进行中医护理规范化培训，比较培训前后的考核成绩及中医护理临床能力。结果：培训后的中医理论操作考核成绩及中医护理临床能力均高于培训前，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对新入职护士进行中医护理规范化培训的效果明显，提高了中医护理临床能力。
关键词 中医护理；规范化培训；新入职护士；临床能力
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.04.082
随着人民卫生保健理念的改变，中医护理的特色和优势也愈来愈得到人们的认可。目前中医院护士的中医护理水平仍相对较低，熟练运用中医理论指导临床工作尚存在一定的困难。抓好入职期的培养，对护士能力和整个护理生涯能产生积极的影响。现就我院近年对新入职护士实施中医护理规范化培训的实践与体会报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择2012年7月我院新入职护士58名，均为女性。其中本科8名，大专37名，中专13名。为西医院校护理专业毕业护士，未接受过中医系统培训的人员。
1.2培训方法
1.2.1成立中医护理规范化培训小组授课老师由护士长、护理骨干、主任中医师、主任中药师等担任，考核老师由护理部主任、3～5名护士长组成。
1.2.2制订中医护理规范化培训方案由护理部培训组根据《中医医院中医护理工作指南》（试行）的要求,制定规范化培训方案，进行全面系统的培训，培训课程以院内培训与科室培训相结合。院内培训以定期理论讲座和操作技能培训、模拟情景演练为主，科室培训以一对一带教、护理查房、晨会提问、临床实践为主。
1.2.2.1院内培训（1）理论讲座。统一购买中医护理本科教材，每周1次组织授课，聘请资历较高的主任中医师、中药师或中医护理专业毕业的高年资护理人员担任授课老师，内容为中医基础理论、常用穴位的定位、辨证分型、中药学、专科（专病）中医护理常规、中医护理健康教育、中医护理临床路径、中医辩证施护、中医特色护理在临床中的运用等。（2）操作技能培训。选定了穴位按摩、中药熏洗、刮痧、耳穴压豆和艾条灸等共8项中医传统技术操作作为培训内容。每月组织2次集中操作授课，由专职操作培训老师演示护理操作过程，讲解操作要领，适应证、注意事项等内容，同时制作8项中医操作VCD作为学习教材。（3）定期模拟情景演练。每月取专业素质突出、操作流畅、沟通能力强的护理骨干任培训老师进行演练示范，再由新入职护士分组练习，并且让其轮流扮演“护士”及“患者”的角色，使新入职护士如实地感受到操作的整个过程［1］。练习时循环播放该实训操作的VCD光碟。通过反复观看和操作，使其掌握正确的操作方法，提高学习效率和记忆效果。每次演练结束后由新入职护士进行自我分析，再由培训老师进行客观分析指导，特别强调评估的技巧和沟通指导的重要性，注重培养护士关爱患者，从患者角度移情思考问题的习惯，训练指导规范操作的能力。（4）中医护理病历书写讲座定期在院内、科内开展。教会新入职护士通过记录反映患者的临床表现和生理需要以及对患者实施有中医特色的整体护理过程的真实护理效果和动态记录［2］。将规范护理文件进行示范，同时结合患者实际情况,对书写中存在的问题进行分析,帮助护士提高护理文件书写水平。
1.2.2.2科室培训（1）一对一带教。选择取得护师职称3年以上，热爱护理工作，要求上进，在知识、技能和观念方面均突出，有较好的沟通技巧和教学能力的临床护士作为临床带教老师，新入职护士在老师的指导下分管2～3例患者，学会运用中医四诊方法，采集病史，了解疾病发病原因，进行整理、分析对比、推理确定辩证分型，从而提出护理诊断，确立护理计划，进行辩证施护［3］。（2）晨会提问。护士长利用每天晨会后5~10 min对中医护理的重点内容及知识薄弱点进行提问。（3）中医护理查房。每月选择危重、疑难、大手术、中医单病种、优势病种等患者进行中医护理查房，由新入职护士负责采集病史,做好病历及相关知识的复习和预习及做好文献资料的查找工作。内容包括病例简介，中医四诊检查，分析病因病机，辨证分型，提出护理问题给予辩证施护。在辨证施护中，重点从情志护理，饮食护理，用药护理，中医护理操作的应用等方面进行介绍。
1.3评价指标于2012年7月（培训前）及2013年6月（培训1年后）进行评价，包括理论操作考核、中医护理应用能力及中医临床综合能力等3个方面，评价指标根据国家中医药管理局颁布的《中医医院中医药特色评价细则（试行）》《中医护理常规技术操作规程》［4］和《中医护理学基础》［5］等要求自行设计评分表，（1）中医理论和中医护理技术操作考核自行设计2个项目，每个项目为100分，取平均分比较。（2）中医护理应用能力评价自行设计10个项目，每个项目满分为10分，取平均分比较。（3）中医临床综合能力评价自行设计5个项目，每个项目满分为10分，取平均分比较。
1.4统计学处理采用SPSS 16.0 软件，计量资料的比较采用配对t检验，检验水准α=0.05。
2结果
3讨论
3.1中医护理规范化培训的必要性目前中医医院的大部分护理人员毕业于西医院校，基本上未经过系统的中医基础知识教育。而且她们在思想上接受了西医理论体系，形成一定的思维模式，相比之下中医理论抽象、模糊，使护理人员倍感晦涩难懂，从而使护士缺乏学习中医护理技术的主动性［6］。据报道，中医院护士对中医的态度积极，但中医知识的正确率只有67.42%［7］，因此医院管理部门应给护士提供学习中医知识的机会，加强中医继续教育再培训，通过规范化的培训有助于新入职护士掌握中医基础理论知识及护理操作技术，避免了在中医医院工作产生的压力与反感，有利于中医护理的实施与开展。
3.2护士的中医临床应用能力明显提高规范化的培训以中医学整体观念为指导，着力培养护士运用中医理论进行临床护理、情志护理、饮食护理、技术操作等方面的能力，培训时强化了危重病、疑难病、新入院、大手术及特殊检查、特殊治疗患者的病情观察和辨证护理，加上培训老师的个体化指导，护士间互动式学习，使护士进一步了解了中医护理知识，使自身知识结构不断完善。表1、表2显示，培训后护士的中医护理理论、操作技能考核成绩均高于培训前，中医临床护理应用能力明显提高，差异具有统计学意义。
3.3满足了护士的学习需求，有利于护士的综合素质提高在对新入职护士的规范化培训中，把院内讲座与科室培训相结合，加入情景模拟培训方法，通过指导老师的言传身教，便于新入职护士更好地领悟书本知识和指导老师所教的内容，在中医护理技能、观察交流能力提高的同时，加深对中医护理专业的认可度［8］；一对一的临床带教采取言传身教的方式，负责对新入职护士在辩证施护、中医健康教育指导、中医护理操作的运用、护理服务及沟通技巧等方面进行传帮带，使新入职护士开阔了学习视角，规范了服务技能，更新了服务理念，提高了沟通能力；通过中医护理查房让新入职护士理论与实践相结合，根据患者的情况，制定个体化护理方案,运用情志护理、饮食调理、生活起居、四时养生等健康教育手段［9］,提高分析问题、解决问题的能力，有效促进了中医特色护理工作的开展。提高了患者对中医护理服务的认可度,取得了良好的社会效益。
3.4中医护理是一门实践性、操作性很强的学科，因此必须重视临床实践表3中显示，新入职护士确立中医护理诊断、落实护理评价的能力仍处于偏低水平，原因可能是与培训中对实践能力指导及临床实践分析的指导仍不够重视有关，提示我们要优化中医护理临床实践培训，增加临床实践的培训，使新入职护士在实践中对所学的知识不断深化，才能明显提高中医护理综合能力。
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【摘要】 病例讨论在中医临床教学中具有重要作用。能从多方面培养和提高中医学生的医学素质，是培养合格中医医师的有效手段之一。病例的创设是病例教学获得成功的必要条件之一。以中医儿科学为例，在中医儿科学临床理论课的教学过程中，创设好教学病例，以选择好的病例为基本素材，把学生带入具体的问题情境中分析问题和解决问题，是培养学生运用理论知识并形成技能、技巧的一种方法。
【关键词】 中医儿科学； 教育学； 中医儿科学/病例研究； 教材
在自学-讨论-诊疗演习教学模式的实践中，病案讨论是不可缺少的一项重要的教学活动之一。案例即“病例”就是为了一定的教学目的，围绕选定的问题，以事实作素材，而编写成的某一特定情境的描述。简单地说，一个案例就是一个实际情境的描述，在这个情境中，包含有一个或多个疑难问题，同时也可能包含有解决这些问题的方法。病例教学法是指根据教学目的和培养目标的要求，教师在教学过程中，以病例为基本素材，把学生带入具体的问题情境中去分析问题和解决问题，可以培养学生运用理论知识并形成技能、技巧的一种方法。在研究中发现选择好案例，创设各种问题情境，是病例教学获得成功的必要条件之一。在中医临床理论课的教学中应用形象的病例进行教学，有助于将抽象的中医学理论感性化，既能激起学生浓厚的认知兴趣和强烈的学习动机，又能充分发挥学生的主观能动性，启迪学生的临床思维，培养学以致用的能力。以中医儿科学为例进行探讨。
1 中医儿科学教学病例的创设
1.1 中医儿科学教学病例的收集 病例的收集主要来自于三方面：一是来源于医院完全真实的典型病例；二是来源于名家的完整的典型医案；三是中医儿科学的教师结合专业实际，自行设计编写的模拟病例，这类病例的优点是重点突出，逻辑性较强。但如果缺乏丰富的临床工作经验，通常无法编写，即使勉强编写出来，也常常不够完善。多数情况下，教师将收集到临床真实病例，加以整理、设计、并编写成教学病例，同时将一份份教学病例按系统归类、编辑成诊疗演习资料以备用。
1.2 中医儿科学教学病例的要求 收集的儿科学教学病例应符合以下3个要求：（1）科学性：病例必须准确、严密、完整；（2）典型性：病例必须生动、具体、有代表性，能给学生留下深刻的印象；（3）多样性：病例是为教学服务，对于不同层次、不同教学阶段必须选择不同难度及深度的教学病例。教学病例的选择应遵循由易到难、由简到繁、逐步加深，才能激发学生好奇与思考，引导学生主动学习，锻炼临床思维能力，达到理论联系实际的效果。如在中医儿科学理论教学过程中应选择简单明了的教学病例，如肺炎喘嗽，案例仅仅为风寒或风热、或痰热闭肺型，未涉及他系；当理论教学即将结束时应选择相对复杂一些的教学病例，如表里同病或实虚热寒夹杂或多脏病变的具有一定难度的、综合性的教学的案例，如儿童哮喘案，选择案例为发作期，属本虚标实之证，本虚：肝脾肾三脏虚；标实：痰湿、风邪等临床常见的复杂的案例。
1.3 中医儿科问题情境的创设 将收集的中医儿科病例作为导学的主线，应根据教学需要，科学创设一些有助于教与学的问题情境。创设中医儿科问题情境的根本意义是诱导学生积极思维，学习、探索儿科疾病的发生、发展规律，从而真正理解、掌握并运用儿科学知识。要求学生把独立分散的理论知识通过系统有逻辑、纵向的和横向的综合分析，有机地联系起来解决问题，更能考核学生应用理论指导实践、学以致用的能力。一般在创设问题情境应遵循以下一些原则。
1.3.1 问题要设在重点、难点之上 学习知识要善于解决重点、难点，若能在重点、难点这些关键点上突破，如疾病的病因、病机以及辨证方面。其他内容就会迎刃而解。
1.3.2 创设问题要把握好“度” 所谓“度”就是难易适中，太容易学生会不屑于回答，无助于启发思维；太难会使学生产生畏惧心理，放弃思考。因此，问题有相对难度和深度，要让学生通过思考可以解析出来。这样，一则能达到激趣引思的效果；二则培养学生解决问题的能力。
1.3.3 问题要能激发学生的思维 问题本身能激活学生的内在动机，能吸引学生参与其中，最好有趣味性、思考性，甚至挑战性。有趣味性可调动学生参与的积极性，有思考性体现了问题情境的价值与出发点，而有挑战性的情境，可使学生有急盼一试的冲动，顿悟之后的喜悦和回味无穷的情感体验。如脾虚致的痰湿咳嗽案，诊断是乎不困难，治疗时需本着治病求本原则，而在本案中“脾虚”和“痰湿”谁是本，谁是标；而脾虚易肝木所乘，小儿生理特点，是脾不足，肝有余，标本因果关系如何，如何辨证治疗，仅这些问题就涉及到了五行学说、藏象、临床理论和临床技能的相关知识。要求学生把独立分散的理论知识通过系统有逻辑、纵向的和横向的综合分析，有机地联系起来解答问题，更能考核学生应用理论指导实践、学以致用的能力，从而克服高分低能的倾向。
2 中医儿科学教学病例的应用
2.1 病例讨论 教师按照病因、病机、临床表现、辅助检查、辨证分析、病证诊断与鉴别诊断、处方用药等顺序向学生讲授某一疾病时，学生对该病的认识仅仅停留在“听”的阶段。尽管应用儿科学教学病例导入新课及课堂举例可以激发学生的学习兴趣。但仍然是教师“讲”，学生“记”的被动学习局面。要使学生在“听”、“记”的基础上，再经历“思”、“用”两个阶段，才能使学生对疾病的认识提高到一个新的水平。可在某一个系统疾病讲完后，向学生提供1～2个教学病例，让学生针对病例积极阅读教材、思维，并提出诊断和处理意见，然后组织学生分组讨论，指定1～2名学生发言，其他学生补充或提出不同意见，教师着重在于引导、矫正、并作总结性发言。这样能最大限度地发挥学生的积极性和主观能动性，激发学习兴趣，最终达到锻炼临床思维的能力的目的。
2.2 诊疗演习 将三级甲等中医教学医院中疗效较好的、典型的、较规范的、完整的中西医结合案例以及病案资料收集全面而较规范的名老中医的医案作为诊疗演习中的教学案例。这种案例一般信息收集全面、书写规范，具有较高学习价值。扮演医生的学生事先不接触教学案例，但要复习和案例相关的本系统和他系统的疾病的知识，诊疗演习的之前仅将案例中的病史部分的内容全部提供给扮演患者的学生，并要求其复习案例、相关的本系统和他系统的疾病知识，同时还要将“患儿”的病史熟记于心，这样，在演习中才能和“医生”配合默契，顺利完成学习任务。
3 病例教学中应注意的问题
3.1 克服其局限性 病例教学有其明显的优势，也有其局限性，至少有三点不容忽视：其一，它的连贯性强，这对于某些内容来说是至关重要的；其二，对一些重要的基本概念的讲授，传统教学仍是必不可少的；其三，病例教学能否成功，关键是病例的创设和课堂组织讨论。病例本身没有标准答案，经常出现一题多解的局面，需要用批判性思维方法解决，孰对孰错，不易检验。
3.2 重视教学环境 病例教学的实施要与整体教学环境相配合。要使病例教学充分发挥其功能，取得良好的效果，不但教学病例本身质量要高，还要求教师具备相当的知识、经验和技巧，并需要占用相当多的精力和时间。这就需要课时安排上兼顾理论讲授与病例教学，并能在教学设施上创造条件。如能提供模拟仿真环境，病例教学的效果将更佳。
3.3 教师角色 在病例教学中，教师的角色是指导者，其角色定位是指导病例教学的全过程。故教师首先在课前要有针对性的选择病例，课堂上要指导病例讨论过程，不仅要引导学生思考、讨论并解决病例中的特定问题，从病例中获得某种感悟，还要要引导学生探求与病例的相关知识并形成解决问题的技能。同时教师要负责病例更新，使病例教学跟上临床发展的要求。
4 检测效果
200604～200809对本校05级中医专业的3个班进行教学模式改革试验，其中2，3班设为试验班，在中医临床课程（其中有《中医儿科学》）中以自学-讨论-诊疗演习教学模式进行教学，1班为传统模式进行教学。在自学-讨论-诊疗演习教学模式中进行了大量的案例教学。教学结束后，通过对试验组学生99名问卷调查的方式进行效果检测。发放问卷99份，回收有效问卷92份，有效率为92.9%。部分结果显示，72.8%学生对授课教师所提供的SSE（自学-讨论-诊疗演习教学模式）教学提纲与病例表示满意，83.7%的学生认为提纲与病例可起到引导思维、突出重点的作用。94.6%的学生认为加深对书本知识的理解。93.5%的学生认为能增进学生与教师的交流。88.0%认为能提高合作能力。98.9%的学生持赞成态度，并认为能促进临床思维能力的提高。
中医儿科学课程结束后，进行理论和临床技能的书面考试。并将试验组与对照组的成绩进行对比分析。试验组成绩显著高于对照组，差异有统计学意义，P＜0.01。见表1。表1 理论考试成绩和临床实践技能测试成绩比较注：与对照组比较，at=2.391，P＜0.05;bt=3.942，P＜0.01。
5 讨论
病例讨论在中医临床教学中具有重要作用。能从多方面培养和提升高职高专中医学生的医学素质，是培养合格中医医师的有效手段之一。在自学-讨论-诊疗演习教学模式中进行了大量的案例教学。实践证明，案例教学有助于对学生临床实践能力的提高，如在医学文书中、语言表达能力的训练，有助于学生巩固基础理论知识，熟悉中医学学科进展方面的理论，扩展知识面；有利于医疗文书书写的规范化；有助于培养医学思维能力，分析综合能力；也有助于正确处理医患关系，培养团队意识和敬业精神等［1，2］。在案例创设中，注意所选的病例是否能达到的学习目标。在精选教学案例时应保证教学案例的真实性、先进性的常见病、多发病及部分疑难教学案例，同时案例还应具备针对明确的教学目标；简洁并能包含丰富的信息；围绕案例能提出恰当而且有教学意义的问题；通过多种途径，学生能比较容易获得案例所涉及的知识内容的案例。病例讨论在临床教学中具有重要作用［3］。按照“教为主导，学为主体”的指导思想，以病例作为导学的主线，进行中医临床理论的教学，受到学生的普遍欢迎，收到较好的效果。教学案例的创设是每一位教师必须要研究和探讨的问题。
参考文献
［1］ 张志华，罗悦性.病例讨论在临床课教学中的应用［J］.河南职工医学院学报，2005，12（6)：379380.
关键词：资格考试；西医内科学；PBL教学；
西医内科学是中医类专业课中现代医学教学活动的重要组成部分。現阶段高职高专院校的中医专业教学活动的开展为三年制专科，对西医内科学的相关内容（包括传染病学）有所涉及，在中医执业助理医师考试中占有10%的比重。故改革教学方法、提高教学质量可显著提高执业资格考试的得分率，从而有利于医学生取得执业资格。
《西医内科学》为一门临床专业课，是各中医类专业医学生应掌握的最基本的课程之一，要求掌握内科学的基础理论、基本知识和基本技能，从而能在毕业时承担适当的临床职责，而课堂教学则是实现这一教学目标的重要环节。通过对西医内科学的教学方法与教学内容进行优化设计，以此来提升教学活动的开展成效是十分必要的。在这个过程中，教学内容既需要对教学病例的选择有效运用，也需对多媒体技术积极落实，以此来实现对现有教学方式的优化升级，激发学生参与教学活动的兴趣，让教学活动的开展成效得以显著提升。研究者在开展西医内科学教学时，结合中医执业助理医师资格考试综合笔试要求与PBL教学法，对高职中医专业进行改革尝试，总结分析如下。
1.教材选取，确定大纲
目前执业医师资格证考试过关率的高低已经成为判断学校教育教学质量高低的指标之一，且执考是每一个从事医生职业必须的入门考试，故教学内容要根据其需妥而定。在大纲制定及修改时，根据国家考试中心所确定的内容，并不断补充修订。课程安排要考虑中医执业助理医师资格考试的特点与要求，就教学内容而言，常见病、多发病是教学重点，这是以后临床工作所需要的，也是执业医师考试的重点，但仅掌握这部分内容，又达不到所要求的成绩。就考试范围的设定而言，要求全面覆盖，涉及到考试大纲的全部内容，涉及到每一个病种并合理分布。
我校选用的《西医内科学》教材为李相中、李广元主编，中国中医药出版社2018年5月第二版，此教材为全国中医药行业高等职业教育“十三五”规划教材，中医学类专业用教材。内容结合中医执业助理医师资格考试，结合PBL教学法的实际需要，选定教学内容（表1），修订教学大纲。
2.结合执业资格考试要求，把握重点内容
尽管执业医师考试覆盖面很全，没有明确的重点，在讲解疾病过程中，要结合中医执业医师资格西医内科学考试历年真题，对各种题型逐一进行讲解，在讲解的过程中复习、总结本次课的重难点。比如在教学过程中，对于发病的关键机制如胃炎、胃溃疡与幽门螺旋杆菌感染的关系，疾病诊断的金标准，治疗中首选的药物等要重点强调，更为重要的是需要在见习过程中亲身体会，从而加深印象。对于这些知识，要反复提醒，同时在平时考试过程中也要适当突出。
3.教学组织与PBL教学法
PBL的基本特点是以教师为引导，以学生为中心。与传统教学方法相比，PBL教学法优势明显：从以知识传授为中心转向以能力培养为中心；从教师自我思维转向学生群体思维；从追求学习的结果转向注重学习的过程；从教师的“一言堂”转向学生的“群论台”。在讲授时就需要大量的临床病案，在讲解每章节某个疾病之前，按PBL教学法将设计好的病案先提前下发至学生进行讨论。教学过程为：展示需要讨论的病案，按临床实际与资格考试要求设计的内容包括病因和发病机制、病理、临床表现、实验室与其他检查、诊断与鉴别诊断、治疗预防等7大部分进行讨论，之后再强调授课重难点、需要掌握的内容等，在教学过程中，边讲解、边讨论，最后教师进行总结讲解。每堂课均结合执业助理医师资格考试历年真题，复习本次课的重难点。待讲解完毕后再次回顾该病案，分析病案以达到巩固的目的。研究者将PBL教学法应用到《西医内科学》的教学中，是对《西医内科学》教学改革的一次有意义的尝试。
4.教学效果
通过组织教学，运用问卷调查法对教学满意度进行调查，发出问卷121张，收回问卷113张，空白或答题不完整8张，问卷总体有效，结果统计见表2。
5.分析总结
在问卷调查中，对基本知识点掌握促进程度包括是否是否贴近临床与资格考试、加深理解与记忆两方面；对临床综合分析思维促进程度包括是否有利于提高学生自主学习能力，培养医学生的临床思维能力两方面进行分析，效果阐述如下：
5.1贴近临床与资格考试以执业医师为导向的PBL教学法在《西医内科学》的应用，使学生上课时就能够轻松准确地把握教学重点，有目的地学习资格考试的理论知识、积极思考，在既紧张又充满趣味的课堂和实训中掌握基础知识、操作技能与辨证思维能力。这样使学生可以提高学习效率，在有限的时间内更扎实地掌握考核的基本知识和技能，更能贴近资质考试的要求。
5.2加深理解与记忆使用PBL教学法，学生在学习过程中，使有关问题尽可能多的当场暴露，能培养学生独立发现问题、分析问题、解决问题的能力，在讨论中可以加深对正确理论的理解，从而使学生对所学知识便于记忆，学生的记忆牢固性较高。
5.3提高学生自主学习能力PBL教学模式是一种以学生为中心的教学方式，强调培养学生的自学能力及创造能力，使学生逐步学会自己学习和掌握知识的本领。在《西医内科学》教学中使用本教学法，能使学生更加积极主动地学习新知识，能充分调动学生的积极性、主动性和创造性，培养学生思维方式的转变，培养学生的临床思维能力，有利于学生独立思考问题，理论联系实际，灵活运用知识，可提高学生学习兴趣。
5.4有利于培养医学生的临床思维能力通过学生为主体对一些临床问题及病案进行分析讨论，反复对学生进行临床医疗的模拟和实践训练，对提高学生的分析能力和临床实践能力、活跃思维、强化所学知识都能够收到很好的效果。例如关于肝硬化疾病诊断的方法，临床学习中教师启发和引导学生抓住重点，从病史、症状、临床表现、实验室检查几个方面去独立地分析、解决问题，而不是直接给出答案。PBL教学法在《西医内科学》教学中的应用，增强了学生学习的积极性，改善了教学状况，提高了学生的动手能力，使之能尽快的融入临床，起到了由理论到临床的完好过渡作用。
作者：钱义明 钱风华 张微微 赵雷 夏一春 单位：上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院
急诊、急救、危重病、ICU医学是近年来逐渐兴起的一门新型、边缘学科，是现代医学的重要组成部分，也是学科交叉最多的综合学科［1］。急危重患者能否得到及时有效的抢救，体现一个国家、一个城市、一所医院的管理水平和医疗技术力量［2］。中医急诊学是运用中医药理论和现代科技手段研究急危重症的发生、发展变化规律和诊疗技术、救护措施的一门跨学科、跨专业的临床学科，用以指导急危重症的中医临床救治与现代急危重症医学密不可分，是临床医学的重要组成部分［3］。根据急诊医学临床治疗的特点，如何培养既具有扎实的中西医急诊医学基础理论知识，又能够运用中西医结合的方法和技能解决急诊医学临床实际问题的实用型人才，是我们一直在思索和探讨的问题。其中如何提高教学质量是我们直接面临的问题。近几年来，我院急诊医学教研室就中西医结合急诊医学教学方面进行了一系列的探讨，现总结如下。
1中西医结合急诊医学教学面临的问题
我科承担了我院急诊医学教研室的工作和上海中医药大学急诊医学课程教学，在教学过程发现目前教学中明显存在以下问题:第一，固守中医不能治疗急危重症的观念。急诊医学是运用医学理论和现代科学手段研究急危重症的发生、发展变化规律和诊疗技术及救护措施的一门学科。急救意识的强弱和急救能力的高低是医务人员、医疗机构乃至某个地区医疗水平的重要体现和标志，而中医药由于种种历史原因被人误解为只能治疗慢性病，不能治疗急症、危重症，这样就限制了中医急救治疗的发展。从临床教学角度看，如何培养中医专业学生的临床急诊思维、急危重症抢救能力、中西医救治能力是我们所面临的严峻问题［4］。第二，中西医不同医学体系的混淆。尽管中西医结合急诊医学专业的教学模式是“两个基础，一个临床”，但中西医对疾病的认识方法不同，讲授的重点也因此不同［5］。每个疾病的中西医病因病机大多是讲课的难点，学生容易将两个不同医学体系的发病机制相互混淆，甚至相互排斥。如何将中西医教学内容整合，中西医知识融会贯通是我们必须探讨的问题。
2中西医结合急诊医学教学的实施
2．1合理安排中西医教学内容，优化课程结构首先在学生头脑中清晰地建立起中医、西医两个不同的理论体系，在认识上不能混淆;其次，根据临床经验，以中西医两个体系对疾病的疗效来分配内容和课时［5］，旨在达到中西医之间的相互衔接、有机联系，使急诊医学成为中医、西医兼容结合和交叉渗透的课程体系，达到理论与实践结合、教学内容与临床医疗实际结合。例如，脓毒症的治疗就很具有代表意义，该病具有综合征的特点，其发生、发展与感染、免疫和凝血系统功能改变等因素有关，具有复杂的病理生理机制;而从中医角度分析，该病属于中医学“热病”范畴，感染性休克和多脏器功能障碍则属于“厥证”“脱证”，主要病机为阳气来复，邪热炽盛，正邪交争，阴津耗损;若进展至代偿性抗炎症反应综合征(CARS)阶段，正气严重耗损，常表现为正虚邪盛。将全身炎症反应综合征(SIRS)、多脏器功能障碍综合征(MODS)、多脏器功能衰竭(MOF)与温病学说的卫气营血辨证体系的关系归纳如下:前驱期(卫分证)-急性典型期(气分证)-各器官系统感染(各脏腑气分证)-全身炎症反应综合征(营分证)-多器官功能障碍综合征(营分证、血分证)(炎症介质异常释放)-多器官功能衰竭(内闭外脱证)-炎症介质正常释放［6］。这样培养学生逐步掌握中医的辨证论治体系，掌握西医的客观化指标和科学研究方法学的思路，将两者有机结合，在认知理念和研究方法上相互交叉渗透，由此形成中西医结合的临床思维方式。
2．2培养中西医结合的急诊思维方式急诊工作的首要原则是如何用最快、最有效的方法解除患者病痛，而不能因为强求中医治疗却违背医学伦理道德，所以中医急诊阶段仍以中西医结合急诊学为方向。例如，在抢救重症“中风”昏迷的患者时西药“甘露醇”的降颅压的作用优于中药，而中药“安宫牛黄丸”开窍醒神的作用则优于西药，把两种药同时应用于同一患者时，既让学生看到了中药“安宫牛黄丸”开窍醒神的很好的临床疗效，又体现了中西医结合的治疗方法。所以培养中西医结合的急诊思维方式是培养临床急诊观念的重要方面［4］。
2．3加强临床见习、实习与病案讨论急诊医学是一门实践性很强的临床课程。在中西医结合教学中，除中西医理论的结合外，更要提倡理论与实践相结合的方针，因此见习、实习尤为重要。让学生自己接诊、问诊、查体、提出诊断、辨证以及治疗方案，同时书写病史，最后由带教医师进行示范和点评，这样能激发学生的主动学习热情和医生的使命感。每两周一次的教学病例讨论，可使用PBL教学法，此法强调以学生主动学习为主，借用到急诊医学可有良好效果［7］。每次教学病例讨论，我们均事先告知学生，引导学生理解疾病的病因，再自行到图书馆或网络查阅资料，寻找答案，待集中讨论时亦以学生为主体，带教医师在此过程中注重启发、引导思路，加强对中医经典文献的复习和应用，学生可以充分表达自己的观点，讨论结束后布置每位学生完成一份中医病案，并由带教医师进行点评。通过这样的学习过程，使学生的中医思维能力得到了进一步提高。
2．4注重教学效果反馈，促进急诊医学学科建设在实施中西医结合急诊医学教学实践过程中，我们在课堂教学、临床教学、临床实习中均注意收集反馈意见，及时总结并改进。要增强学生学习积极性，提高学生急诊实际工作能力，同时拓宽教学内容，使原来单一的急诊西医教学转向中西医结合急诊教学。经过近几年的不断实践，急诊医学、中西医结合急诊医学在进度计划、课堂教学、技能实训、临床见习、理论与技能考核等方面已形成了比较成熟、合理的教学方法，也促进了急诊医学学科建设的全面发展。今后我们将在临床教学改革、问题法教学、引导式教学、案例式教学等方面不断地探索、实践，进一步优化课程结构，丰富教学内容，提高教学质量和临床技能，以期培养更多急诊综合能力强的实用型医学人才。
1课前设问留疑
中医外科学内容相比西医外科学更为抽象,教师往往以平铺直叙的“灌输式”方式讲授概念、临床特点、病因病机、诊断、辨证论治及预防调护等。对中医外科这门注重实践技能训练的临床学科而言,这种单向的传授方式不能引起互动和反馈。为了改善这种情况,我们常常利用课堂10~15min时间对下节课准备要讲的疾病首先做一概述,重点讲解疾病的诊断,然后将重点、难点知识通过巧设疑问,提出几个问题,给学生留有思考时间,引导学生课后自学,预习,探求答案,等下节课再反馈信息。例如,在讲授“便血”一节时,介绍完概念和临床特征,展示各种相关疾病图谱后提出以下问题,“请你总结便血的具体病因有哪些?如何进行鉴别诊断?假如你是临床医生该如何选择检查手段?为什么指检是最常规最重要的检查方法?”等问题,绝大部分学生都能带着问题自学教材,去图书馆查阅相关资料,了解相关领域的知识,并能从中发现深层次的问题,带着疑问来上课。通过这种方式,提高了学生的学习主动性,教师能及时了解学生对所学知识理解和掌握程度,反馈信息,以补漏拾遗。
2课堂启发详解
一个合格的教师应该做到“传道、授业、解惑”。中医外科学是一门临床学科,有直观、形象的特点,靠抽象的传统教授方式,学生很难理解,只能死记硬背、应付考试。在具体教学实践中,适时地采用多媒体课件、教学录像等多种手段配合传统的教学方法,将文字、图表、动画录像剪辑等教学信息通过屏幕投影设备呈现给学生,避免了教师不断地抄写板书和在黑板上作图,从而节省了大量的时间,提高了授课效率。这种教学手段生动、形象、信息量大,能把抽象难懂的内容形象化,增加了讲课内容的直观性,提高了学生的学习兴趣。在具体授课时,利用课堂35~40min时间,讲深、讲透疾病的病因病机、揭示疾病的本质和规律,同时展示相关图片、幻灯、手术录像等感性材料,提高学生的感性认识,进而得出诊断要点(辨病和辨证的要点)。例如,在讲解“中医外科学总论-内治法”一节时,反复强调,内治法不仅是从整体观念进行辩证,而且要依据外科疾病的发生发展变化过程,按疮疡初起、成脓、溃后3个不同阶段,分别确立消、托、补3个治疗总则。由此分别采用清热解毒、调和营卫、补益气血等具体治疗方法。当学生掌握了这些内容,再学习各论如乳痈、肛痈时,就能融会贯通,更容易理解在疾病的不同阶段分别采取不同的治疗手段。由于课时所限,在授课中对学生己掌握或易于自学的内容点到为止,做到主次分明,重点突出,解决难点、疑点。最后,针对学生所提的问题深入讲解。从不同角度启发学生的思维,扩大学生的知识面,加大课堂信息量。
3课后模拟应用
医学是实践的科学,它源于临床实践,又对临床实践起指导作用,最终为临床诊疗服务。对各论中重点疾病,我们结合教材准备了一份相应的临床病例作为课后作业,组织学生讨论解答,模拟临床医生,要求用所学的基础知识辨证分析、综合归纳诊断依据、提出防治原则。最后将学生反馈的作业信息层层剖析,总结正确答案,并对不正确的答案进行分析,让学生增强临床意识,了解自己在知识上的漏洞、分析方法上的缺陷,这样反复对学生进行临床医疗实践的模拟和强化训练,课堂气氛活跃,提高了学生的分析能力。同时使学生感到学有所用,如同亲临临床面对病人,使他们从学生角色逐渐进入医生的角色,提高实际操作能力,变抽象为形象,加强了理解记忆力,改变了传统教学中学生被动接受知识的局面,增加了学生学习的主动性和积极性,调动了学生学习的兴趣。学生从病例中识别问题,然后分析问题,探索解决问题的途径。让学生明白,问题解决途径不是唯一的,但要选择最优化的一个。这整个过程本身就是学生综合能力的培养过程。
4结合典型病案
由于病人的法律意识和自我保护意识增强,临床见习时数有限,所以不可能经常碰到实际病人做示范。为了解决这一矛盾,我们常常亲自制作多媒体课件、收集解剖图谱、手术录像等,使学生动态观察疾病的发展变化,变呆板的抽象教学为直观的形象教学,缩短课堂与临床的距离,将学生临床适应期提前到教学阶段来开展,树立理论联系实际的良好思维方式,使课堂的基础理论与临床医疗实践相联系,提高了学生解决问题的能力。同时,教师通过对病例的分析、引导,还可有效提高学生临床综合分析问题、解决问题的能力,从而使学生毕业后能尽快适应工作。选择恰当的教学病例是进行病例教学的关键所在。一个好的病例应该紧紧围绕既定的教学目标,要针对课程教学重点和学生己学习掌握的知识结构,一个教学内容可选择一个或数个病例,但要有繁有简,典型生动,要把课本的理论知识有机的融合到病例之中,方有助于学生理解课程所讲的内容。例如在讲“直肠脱垂”一节时,先描述病例:女性,63岁,因“便时有物脱出反复20年”收住院。既往有便秘及哮喘病史。入院查:生命体征正常,无便血,视诊见脱出物呈圆柱型,长度约5cm。由此病例引出本次课堂目标:(1)直肠脱垂的典型症状和体征。(2)直肠脱垂的鉴别诊断。(3)直肠脱垂的发病特点。(4)直肠脱垂的分期及治疗。
5重视局部解剖
我们在多年的中医外科学教学中发现,学生的解剖学知识比较缺乏。如果在上课时先复习相关的解剖学知识,从解剖学内容导入外科学教学,可以激发学生的学习积极性,提高教学效果。反之,就会有很多学生反映听不懂。解剖学属于基础学科,外科学属于临床学科,学科界限分明,2个学科都是独立安排教学,缺乏必要的联系。外科学的研究方法是以手术或手法为主,要求学生有良好的解剖学理论知识。而中医外科学教学大纲没有安排解剖学教学内容。中医外科学是实践性很强的一门临床学科,几乎所有的外科各论都与解剖学有关联,如讲直肠周围脓肿这一节时,必须要让学生知道直肠的位置、形态、及周围组织间隙,如果抛开解剖学,由于大部分学生的解剖学知识缺乏,或者说因为没有接触临床,无法理论联系实践,就会出现学生无法理解什么是高位脓肿,什么是低位脓肿,为什么高位脓肿会伴有全身症状。我们在进行中医外科学教学过程中,要求学生在课堂上准备2本书,一是《中医外科学》,二是《解剖学》。另外,在制作外科学课件的时候,相关解剖学内容一定要有图片,文字描述要少。这样学生对照图片,增强理解,而避免过多地做笔记,影响听课质量。
