时间：2023-06-06 08:59:34
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇口腔护理体会，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
1 资料与方法
1.1 一般资料。选择2010年12月一2011年12月我科住院的行气管插管危重患者80例，男41例，女39例，年龄22～86岁，其中COPD12例，脑血管意外68例。
1.2 方法。
1.2.1 口腔护理溶液的选择。目前，常用的口腔护理液有醋酸洗必泰、过氧化氢、生理盐水、蒸馏水及其他配制的中药等[2]。国内相关报道[3]：洗必泰和0.5％聚维酮碘液能够有效地降低呼吸道感染的发生而被首选。但我院针对危重病人口腔DH值多为酸性的特点，选用1.5％的碳酸氢钠或1.5％双氧水进行口腔清洗。如果口腔粘膜有损伤、出血或感染，可根据情况选用制霉菌素液或呋喃西林液每天加洗一次，对较长时间机械通气的患者，常规采集口腔分泌物进行培养，结合培养结果选择口腔护理药液。
1.2.2 操作前准备。
1.2.2.1 病人准备。①评估神志及合作程度，口腔粘膜情况。清醒病人做好解释工作，确保病人配合；烦躁病人应遵医嘱予以适当镇静处理。②一般取半卧位或仰卧位，头偏向一侧。记录气管插管距门齿刻度，向病人解释口腔护理的目的，取得病人配合。
1.2.2.2 操作者及环境准备。操作者要彻底洗净双手，戴无菌手套及口罩，保持环境清洁，宽敞明亮及舒适。
1.2.2.3 口腔护理用物准备。治疗碗内备棉球，倒入适量口腔护理液(根据病人口腔情况而定)，备弯止血钳、镊子、压舌板、必要时备开口器、手电筒各一，备长约50cm绑带一条及吸痰器、吸痰管，石蜡油。
1.3 口腔护理操作方法。
1.3.1 患者及气管插管固定方法。在进行口腔护理时应将患者床头抬高30度，将气管插管气囊适当充气，解开固定牙垫及气管插管的固定带，检查有无口臭、口腔炎和口腔溃疡，有无活动义齿等。确认气管插管的深度后将头部偏向一侧。测量须取气管插管距门齿气管插管距离，一人固定气管插管牙垫，一人行口腔清洗，操作毕，重新测量取气管插管距门齿的距离，更换绑带和牙垫并妥善固定。
1.3.2 口腔清洗的方法。口腔清洁方法按照《护理学基础》介绍的棉球擦洗法进行[4]。先用棉球湿润口唇，然后擦洗牙齿，擦牙方法为纵向擦洗，先洗外侧分左右由内洗向门齿再擦洗内侧分左上、左下、右上、右下（含擦洗咬合面），颊部分左右弧形擦洗，擦净腭部，横擦舌面、舌底，洗完最后用石蜡油或润唇膏润唇。
1.3.3 口腔护理频次的选择。一般气管插管患者每天护理2次，对于插管时间超过72小时，或口腔有感染、出血或口腔黏膜损伤者每天增加1～2次。
2 结果
有效清除病人口腔臭味、口垢、清洁湿润口腔；护士能及时观察病人口腔粘膜，并能采取相应措施；预防并发口腔感染并无脱管发生。
3 护理体会
3.1 经口气管插管病人口腔护理是一项具有一定难度和危险性的操作。进行口腔护理时易发生导管脱出的危险，导管脱出导致急性缺氧，病人表现为呼吸道阻塞征象，极度呼吸困难，甚至心跳骤停。所以应保持病人在充分镇静的情况下实施口腔护理，必须由两名护士共同操作。口腔护理前，气囊一定充满气体，以防口水顺气管插管流人下呼吸道造成肺部感染。至少两名护士同时完成，切忌一名护士，一定要固定好气管插管。如病人不能很好地配合，不宜用此方法行口腔护理，以防脱管发生危险。口腔黏膜异常时要给予对症处理：每日将口腔气管导管移向口角的另一侧，以减轻对导管局部牙齿、口腔黏膜和舌的压迫。
3.2 影响操作因素。由于气管插管阻挡了口腔护理的通道，给护理操作带来一定难度。另外，气管插管病人病情多较重，护士操作时担心插管脱出或移位，从而产生心理压力。以上因素可能给护理操作带来局限。所以要求护理人员不仅要有娴熟操作技术水平，熟练掌握呼吸道和消化道的解剖结构，气管插管的操作原理和技术以及正确评估患者的病情，而且要有良好的心理素质。
3.3 加强护理人员对口腔护理的再教育。医院感染近年越来越受重视，口腔护理也备受国内外护理工作者的关注。但一些护理人员对口腔护理的重要性目前认识还不到位，认为只是一种被动的操作模式，不认为如果护理不到位，对患者生命会造成潜在威胁，往往对危重患者只采取快速擦洗法，而忽略了口腔护理的真正效果。所以为提高口腔护理质量，应对所有护理人员的口腔护理知识进行系统化培训。
3.4 气管插管病人有效的口腔护理，不仅能提高患者的生活质量，减少医院内感染率，缩短住院时间，而且增加了患者及家属对护理行为的关怀性评价，增强医护患之间的互相理解。当然，由于目前对经口气管插管的危重病人口腔护理尚无最为理想的护理方案，临床上还缺少循证医学证据，有待于护理工作者去认真探索总结。
参考文献
[1] 崔炎.护理学基础[M].北京：人民卫生出版社，2003：144-147
[2] 李冰琴，王妙珍，高晓玲.中药清口液在口腔护理中的应用[J].护理学杂志，2002，17(5)：359-360
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.08.183文章编号:1006-1959(2010)-08-2154-02
口腔颌面部位于头颅的前下方,上至额部发际,下至下颌骨的下缘,内有丰富血管和神经,具有呼吸、咀嚼、消化、言语、表情等诸多生理功能,有重要的解剖结构。所以,颌面部受伤后,必须根据病人的具体病情情况,采取灵活多样的口腔治疗和护理操作,防止口腔并发症[1]。我科于2001年5月~2010年3月共收治常见口腔颌面外伤79例,通过精心治疗及护理,均痊愈出院,效果满意,现将护理体会介绍如下。
1.临床资料
本组79例病人,其中男50例,女29例,年龄6岁~70岁,22岁~40岁55例;多由车祸、工伤、酒后失足或械斗等因素所致,主要为颌面软组织损伤,牙齿断裂、脱落,或合并上、下颌骨、颧骨、颧弓骨折等。
2.护理
2.1病情评估:认真评估病人情况,制定具体的口腔护理方法计划。评估口腔呼吸道和病人对口腔护理合理的承受力,评估内容包括[2]:⑴生命的体征;⑵口腔粘膜和组织有无异味、出血、坏死等情况;⑶术后留置物如:结扎钢丝、牙周夹板等,是否移位及脱落;⑷根据病人具体情况进行口腔护理工作。
2.2口腔护理:口腔冲洗是对于口腔颌面外伤病人最有效的方法。采用0.02%呋喃西林液进行口腔护理,每日2-3次,用餐后及时漱口,保持口腔清洁。颌间要结扎、张口受限的病人须用20mL注射器抽吸漱口液进行反复加压冲洗直至冲干净为止。或可采用含漱法,每次3到5min,而后用吸引器吸出。
2.3心理护理:本组病人多由外力因素所致的意外伤害,受伤时都没有没有任何思想准备,不管是儿童还是成年人,受伤后看到自己面部发生了很大变化,都很难接受显示而情绪激动、狂躁、紧张、焦虑、不安、抑郁等行为表现都有。在此情绪下,易使交感神经兴奋,血压升高,损伤部位的出血增加,尤其原有高血压的患者更加明显。护士在安排住院床位时应考虑避免与焦虑病人同住,尽量安排到已经术后进行康复的病人病房,帮助患者尽快熟悉住院环境,以增强新入病房患者治愈疾病的信心。同时,对患者进行护患沟通,开展健康宣教,建立良好的护患关系,鼓励病人克服恐惧心理,积极配合治疗,逐渐增强其自信心和安全感。
2.4饮食护理:手术当天及术后第1天禁食,通过输液补充机体所需的营养和能量;术后第2天置胃管,每天鼻饲流质4~6次,每次300~500ml,鼻饲完毕后灌注少量温开水冲管。术后1~2周拔除鼻胃管,并指导患者按顺序进食流质、半流质和软食,逐渐恢复正常饮食。根据患者个人的口味调剂营养食谱,提供高蛋白、高热量、高维生素的流质饮食、半流食、软食、普食[3]。
2.5护理:术后保持患者头正中位或略偏患侧,两侧以沙袋固定,制动5~7天,以免肌皮瓣的血管蒂受到牵拉或扭转而发生血管危象。患者应睡气垫床以预防褥疮。
2.6严密监测生命体征:采用全自动心电监护仪监测患者心率、心电图、血压、血氧饱和度和呼吸等。发现异常情况及时报告医师。本组有1例伴有哮喘病的肥胖女性患者,在术后5h哮喘病发作,血氧饱和度降至70%以下,立即通知医师行气管切开术并给予平喘药物,病情很快缓解。
3.讨论
口腔颌面外伤虽然是常见创伤的一种,但是因为其生理解剖的特殊性,此种外伤除有外伤的共同特点外,还有其特殊性,如口腔颌面血运非常丰富,受伤后可能伴随出血较多,腔窦处更易感染等。口腔是消化道的入口,呼吸道的门户,损伤严重时会造成呼吸困难,甚至窒息,这时护理工作就显得十分重要[4]。通过几年来对79例口腔颌面外伤病人的护理,我们的体会是:严密监测生命体征、做好病情评估,实施细致的口腔护理、心理护理、饮食护理和护理,是保障患者治疗效果、减少并发症、患者早日康复的主要护理措施。
参考文献
[1]谢洪.口腔颌面外伤的急救[J].口腔颌面外科学,2003,7(1):156.
[2]何春燕,杨升辉.口腔颌面部外伤患者的综合护理体会[J].西南军医,2007,9(6):140.
关键词：下颌骨外旋；口咽部恶性肿瘤；护理
【中图分类号】R739.63【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2012）10-0505-01
口咽部癌恶性程度高，易转移，侵犯范围广，不易彻底手术切除我科自2008年至今，采用颈-下颌骨正中裂开外旋口咽部肿瘤联合切除术，治疗口咽部恶性肿瘤8例，术后患者恢复良好，疗效满意，现将围手术期护理体会报告如下。
1资料与方法
1.1 一般资料：本组患者男8例，年龄46～76岁，平均57.8岁。其中舌根恶性肿瘤6例。扁桃体恶性肿瘤2例。病理类型：高分化鳞癌3例（37.5%），中分化鳞癌4例（50%），角化性鳞癌1例（12.5%）。
1.2 手术方法：先行气管切开术。在全麻下行自下唇正中向下做一纵形切口向下至舌骨水平，切开皮肤，皮下组织，下颌骨处切口切至下颌骨骨面，向双侧剥离，暴露骨面宽度约5厘米，将两个小钢板弯至于骨面贴合，于小孔处用电钻于下颌骨表面钻8个小孔。用电锯于下颌骨正中劈开，切开口底粘膜，暴露口咽部，提起舌体，将肿物完整切除，将舌根及口底粘膜缝合，下颌骨复位，钢板固定，放置负压引流。逐层缝合。一例扁桃体癌咽部缺损用胸大肌皮瓣修复。
2护理
2.1术前护理：
2.1.1心理护理：此手术方法较复杂，创口大，并且在颏面部，很多患者害怕手术危险，麻醉意外，术后疼痛、影响外观、社交障碍等不能接受，对治疗信心不足，存在不同程度的绝望心理，顾虑重重。因此，护士要关怀体贴患者，耐心解释，向患者详细的介绍手术方法、成功治愈的病例，使患者了解和认识病情，消除患者的紧张、顾虑，以取得患者及家属的配合。
2.1.2术前准备：辅助检查血型、血交叉试验、尿常规、血常规、凝血常规、外科综合、肝肾功能、心电图、X胸片、喉镜、颈部彩超、腹部彩超、颈部增强CT等。术前一日进行皮肤准备，帮助患者理发、沐浴，晚上给予患者热水泡脚，以助睡眠。术日晨禁食水，患者剃去胡须。
2.1.3口腔准备：向患者讲解口腔护理的意义以及出现口腔粘膜改变的危害，取得患者的合作。术前三天，给予患者甲硝唑溶液漱口一日三次，指导患者积极治疗口腔感染灶。龋齿及口腔炎症予以治疗，防止术后并发症的发生。
2.2术后护理：
2.2.1生命体征的监护：严密观察患者血压、脉搏、心率、血氧饱和度的变化，并且做好记录。
2.2.2术后常规护理：全麻术后护理常规护理，术后患者取平卧位，枕头高度与肩平，以减轻切口张力，利于切口愈合。观察患者局部敷料血染情况，血染面积较大，及时通知医生给与对应处理。密切观察生命体征变化，保证患者的皮肤完整性。（观察口腔黏膜、气味、创面的颜色）
2.2.3气管切开护理：保持呼吸道通畅，及时有效吸痰，注意气道湿化，保持导管外口纱布湿润。必要时给予雾化吸入或气管内滴入化痰药。术后第七日开始试堵气管套管呼吸，要指导患者适当运动，同时观察患者呼吸情况，如患者出现呼吸不畅时，应立即拔出管塞。拔除气管套管后，应观察瘘口处是否有漏气及皮肤愈合情况，如有漏气，及时通知医生给与重新包扎。
2.2.4口腔护理：下颌骨外旋治疗口咽部肿瘤术后，口轻护理是很重要的一环。为了能够更好地保证患者的口腔清洁，我们采取了多种方法进行口腔护理。首先用擦拭法，用生理盐水棉球擦拭掉牙齿上较粘稠的分泌物，然后采用冲洗法，这需要两人配合，协助患者侧卧位，患者口角旁置治疗巾、弯盘，一名护士持去掉针头的大号注射器，缓缓向患者口中注入生理盐水，另一名护士持吸引器将冲洗液吸出，反复进行至患者口腔清洁，同时要注意患者口腔的气味及粘膜舌苔的颜色。
2.2.5引流管护理：术后保持引流管通畅，观察引流液的量性质和颜色，如引流液迅速增加且颜色新鲜，应及时通知医生。牢固固定引流管，防止引流管滑脱。
2.2.6饮食护理：术后应给予高营养、易消化的鼻饲饮食，适当增加纤维素，注意患者排便情况，避免排便不畅。如患者局部切口无感染迹象，应及早鼓励患者试经口进食，术后第三日开始可经口进少量水，术后七日后可指导患者食用软、烂、易抱团的食物，避免过咸及辛辣刺激性食物。同时应在患者床头备好负压吸引装置，以免患者呛咳引起误吸。
2.2.7出院指导：8例患者手术后，均要接受放射治疗，要向患者强调继续治疗的必要性和重要性，指导患者进行常规放射治疗。指导患者定期复查，一般为术后一个月、两个月、三个月、半年及一年时复查；注意口腔卫生；术后患者可能出现言语含糊的情况，应给予患者康复指导；
参考文献
[1]郭秀馨 口腔癌病人的围手术期护理体会 -长治医学院学报2011（6）
[2]罗鉴兰 体表肿瘤整形手术病人的临床护理 -国际护理学杂志2009（7）
【关键词】
颌面骨折;内固定; 围手术期;护理
作者单位：473000河南省南阳市口腔医院
颌面部骨折是由外伤引起的颌骨断裂，包括上颌骨骨折和下颌骨骨折，是口腔颌面部外伤中常见急诊之一。我科自2008年11月至2010年9月收治颌面部骨折患者89例，经采取积极治疗和精心护理措施后，患者咬合关系及外观恢复较好，取得满意的治疗效果。现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我科2008年11月至2010年9月收治颌面外伤引起骨折89例，男57例，女32例；年龄21~66岁，平均35.1岁。其中下颌骨骨折62例，上颌骨骨折16例，上下颌骨联合骨折11例。致伤原因：交通事故及工业外伤69例，斗殴伤13例，高处坠落5例，其他2例。全部病例均合并牙槽骨骨折，面部皮肤挫裂伤，其中合并颅脑损伤20例。
1.2 治疗方法
全麻下骨折部位切开解剖复位后行微型钛板内固定术，上下颌骨复合骨折患者以钢丝辅助颌间结扎。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理
颌骨骨折多因突发性意外打击所致，患者心理状态与其他患者相比差别较大[1]，心理负担较重，情绪烦躁、焦虑。患者特别是年轻女性患者往往担心面部外观改变或因颌骨骨折造成塌陷畸形、张口受限、咬合紊乱对进食和语言功能造成不利影响[2]，担心手术失败、术后外形欠佳和功能恢复不良而产生紧张、恐惧心理。因此，护士应针对患者心理问题，仔细介绍手术方案，让患者了解其特点和治愈效果，解除患者心理负担，使其积极接受并配合手术治疗。
2.1.2 术前准备
做好常规术前准备，清除患者口腔内牙污垢，进行口腔护理、牙周洁治时动作轻揉，以免造成骨折部位疼痛，或损伤口腔黏膜和牙齿。用漱口水含漱进行洁治处理，以防术后感染。
2.2 术后护理
2.2.1 病情观察
严密观察患者呼吸、血压、瞳孔、意识等生命体征的改变，以及局部有无出血、缺损、牙折、骨折、气管异位等情况，并预防窒息和创伤性休克。注意维持水电解质平衡及止血、补充血容量。保持呼吸道畅通，观察是否有血凝块阻塞呼吸道，如有应及时清理以免发生呼吸道梗阻。同时调整，将头偏向健侧，便于口内分泌物溢出，下颌骨骨折者会引起舌后坠，应将其舌体牵出以防止阻塞呼吸道。
2.2.2 口腔护理
指导患者在进食后用3%双氧水及生理盐水交替漱口，并协助其用蘸有3%双氧水或生理盐水+0.3 %的碘伏棉球清洁创面。颌骨张合困难及颌间牵引和齿间固定者口腔护理2~4次/d，用细小毛刷彻底清除牙间隙结扎物中食物残渣和口腔黏膜分泌物，再用20 ml注射器抽取漱口液，经磨牙间隙的软管缓缓注入并嘱患者含漱5~10 min，使漱口液在口腔内充分流动，必要时用注射器接吸痰管吸出漱口液。手法复位后口腔内有颌间钢丝或橡皮筋结扎时，应经常检查口腔内结扎物有无脱落及断开移位、牙龈黏膜有无刺伤、咬合关系有无异常[2]，如发现异常情况应及时告知医生处理。
2.2.3 并发症的护理
①湿化气道，协助排痰：观察患者有无喉部疼痛及排痰困难，用生理盐水40 ml+庆大霉素8万U+α-糜蛋白酶5 mg+地塞米松5 mg雾化吸入，2次/d，再行拍背协助排痰。②切口感染：注意患者体温变化，并保持敷料清洁干燥及引流通畅，合理使用抗生素，积极预防切口感染。③面神经损伤：观察颌骨骨折合并面神经损伤者面神经恢复情况；观察并询问术前无面神经损伤者术后麻醉作用消失后面部感觉运动是否正常，如有面部麻木等异常，及时报告医生处理。
2.2.4 饮食护理
术后饮食护理对于患者创口的愈合至关重要[3]。上颌骨骨折后不能咀嚼食物，应给予患者高热量、高蛋白及高维生素等营养丰富的饮食，避免辛辣等刺激性食物。以流食多餐为宜，耐心地用滴管或小壶喂食或用导管吸入、注射器推入等方法，不可过快以免呛咳，辅以静脉输液，严重者可鼻饲流质饮食。
2.2.5 功能锻炼
①指导患者早期下床活动以改善其全身和局部血液循环情况。②手术复位内固定者下颌骨骨折一般固定4周左右[4]，上颌骨骨折固定3周即可逐步活动并练习张口动作。③术后7~10 d即可指导患者逐步进行颞下颌关节功能锻炼，必要时可辅用筷子和木楔子、开口器等，2~3次/d，20~30 min/次，注意动静结合直至全部功能恢复。
2.2.6 出院指导
出院时向患者及家属讲明出院后的注意事项，如避免再次撞击伤，保持口腔清洁，预防感冒，加强营养，增强体质等。术后4周复查，复诊时行X线检查。
3 结果
本组89例患者经综合治疗及精心护理，均救治成功，治愈率100%。术后随访6~36个月，患者面部形态恢复满意，咀嚼功能良好，张口度≥3 cm，咬关系恢复正常。X线显示骨折断端对位良好，未见骨愈合不良、伤口感染、排异反应、神经损伤等并发症。
4 讨论
颌骨骨折导致颌面部肿胀、疼痛、张口困难、咬合关系紊乱，进食方式和食物结构都受到限制，影响患者营养物质的摄入，导致体质量和营养相关指标下降[5]。认真做好急救处理、心理护理、口腔护理，营养护理，积极预防感染，及时指导功能锻炼对促进患者康复，预防并发症，提高其生活质量非常重要。
参 考 文 献
［1］ 于敏霞.颌骨骨折坚固固定护理体会. 中国民康医学，2010，22(24):3174-3175.
［2］ 陈晚英.颌骨骨折的护理体会. 中医正骨，2010，22(7):81-82.
［3］ 王正春. 颌骨骨折50例的护理体会. 中国现代药物应用，2009，3(22):150-151.
关键词 机械通气 病人 护理 体会
做好患者在进行机械通气过程中的护理，是减少并发症的关键环节，现将护理体会总结如下。
人工气道的护理
妥善固定气管插管：观察气道是否通畅，经口气管插管者，应选用适当的牙垫用胶布交叉妥善固定好导管，防止气道阻塞，避免患者咬管和随呼吸运动使导管上下滑动，或导管脱出或滑入一侧支气管。要经常进行双肺呼吸音听诊，并同时做好标记，插管的刻度也要及时记录，随时观察标记是否改变，做到班班交接，每天更换固定的胶布，并在胶布上注明插管的深度或外露的部分。气管切开套管固定：用两根寸带妥善固定导管，松紧度要适宜，以能放一指为宜，每班均要检查。颈部皮下气肿或血肿时应随时调整寸带的松紧度。
保持气道通畅：病人若出现口唇发绀、血氧饱和度下降、气道压力进行性上升，呼吸机报警提示气道堵塞、通气不良，应积极给予吸痰。但是，频繁或定时吸痰可导致不必要的气道黏膜损伤，造成患者不耐受和对抗，往往痰液较少，效果不明显及带来不必要的刺激。因此，机械通气期间护士应按时听诊患者双肺呼吸音，每30分钟1次。听诊发现痰鸣音可以及时发现气道内的痰液蓄积，及时清理效果良好，可以作为最佳的吸痰指征，即“按需吸痰”。吸痰时应严格无菌操作，一次性吸痰管每次更换，吸痰应按照气管口腔鼻腔的顺序进行，吸引用物每天更换，防止下呼吸道的感染。在吸痰前可以进行气道冲洗、翻身拍背以利于痰液排除。吸痰前后充分的给纯氧1～2分钟是非常重要的程序，吸痰时间要短，控制在10～15秒，连续多次吸痰之间要充分地给纯氧吸入以增加氧的储备。吸痰前要做好解释工作，以取得患者的信任与合作。在吸痰过程中应注意观察患者的心率、心律、血压及口唇颜色，出现血压下降，血氧饱和度＜95%，心率增加、心律失常时，应停止吸痰，立即接呼吸机通气，并提高吸氧浓度，并注意观察吸痰的性质、颜色和量，定时进行细菌培养，为诊断和治疗提供依据。
气道湿化：机械通气时需使用加温加湿器，呼吸机湿化器要定时检查，及时补充及更换蒸馏水，并注意恒温调节情况，防止蒸发完后气体温度过高，烫伤呼吸道黏膜。湿化水温保持32～35℃，湿化液根据病人情况选用0.45%盐水加入抗生素、注射用糜蛋白酶、地塞米松。呼吸机不带蒸汽发生器及脱机情况下，气道湿化采用间断或定时方法，在吸气时将3～5ml湿化液用注射器沿管壁缓慢注入气道内，每30～60分钟1次；或采用气道内持续滴注湿化液，可使用注射泵以0.2ml/分的速度持续泵人，24小时可使用250～300ml。同时保持室温22～25℃，相对湿度60%～70%，避免气道干燥。要及时倾倒呼吸机管道内的积水，防止误吸入气道内引起呛咳和肺部感染。
心理护理
气管插管机械通气给患者带来极大的不适和痛苦，致人机对抗，此时应向病人解释机械通气的目的、预后，不能说话是暂时的，希望得到病人的配合，并教会病人应用手势、书写、图片等非语言沟通方式表达自己的需求，护士运用非语言交流技巧了解病人的感受，满足病人需求，增强其战胜疾病的信心。必要时请家属参加交流。
营养支持
可通过静脉补充营养，如输注人血白蛋白、脂肪乳、氨基酸、微量元素等高营养物质或TPN治疗（完全胃肠外营养），也可通过鼻饲的方法，给于补充高蛋白、高维生素、高营养流质饮食。传统的鼻饲方法是将营养液按200ml/次短时间内注入胃管，每天注入营养液1000～1200ml，以增强机体抵抗力，及早恢复自主呼吸，尽快撤离呼吸机。
加强口腔护理
建立人工气道，为口腔内微生物大量繁殖创造了条件，易引起口腔炎、口臭、霉菌感染和黏膜溃疡；并且口咽部的细菌会随某些操作进入下呼吸道，引起肺部感染。应及时清除口腔内分泌物，保持口腔清洁、湿润，预防口腔感染。根据情况，机械通气后立即执行1次口腔护理，再给予口腔护理2～3次/日，以减少细菌数，防止其向下移行而发生感染。做口腔护理时，要2人进行，去除胶布后，由助手固定导管，取出牙垫，清洗干净后由另一侧置入；口腔护理必须要在气囊充气情况下进行，口腔护理液的选择应根据口腔情况而定。
撤离呼吸机前后的护理
长期接受呼吸机治疗的病人，由于治疗前病情重，经治疗后病情缓解，病人感觉舒适，对呼吸机产生依赖心理，对自主呼吸能力有怀疑，因此，撤机前要向病人及家属解释撤机的重要性、必要性、安全性，讲明撤机的具体步骤和过程，消除患者的恐惧心理和依赖心理，树立信心，积极配合，以保证撤机顺利实施。撤机时间最好选在病人状况好，在班医务人员多的时间进行，一般以上午9：00～11：00或下午3：00～5：00为宜，同时严密观察和监测生命体征的变化，并勤听病人的主诉。停机4小时内禁止饮水，以防呛咳，停机后仍需保留人工气道以备急用，继续气道湿化，并指导病人有效咳嗽排痰。
讨 论
机械通气是临床用以抢救治疗严重呼吸衰竭的重要措施之一，机械通气期间做好全面的护理，加强人工气道的管理和湿化，严格无菌操作预防感染，同时做好各项基础护理，可减少机械通气的并发症，降低身心应激，提高治愈率，促使病人早日康复。
参考文献
1 许希嘉,许雪芝,李爱霞,等.人工气道机械通气的护理进展［J］.现代护理杂志,2004,10（5）:469-471.
2 李爱玲.机械通气适时吸痰的护理与探讨.中国误诊学杂志,2009,7（9）:4846-4847.
3 叶向红,彭南海,刘娣,等.外科ICU设立专职呼吸道管理护士的实践与效果［J］.护理管理杂志,2007,9:37-38.
【摘要】目的：总结做好气管插管病人的口腔护理，减少肺部感染.
方法：通过对30例保留气管插管病人加强口腔护理，预防肺部感染的发生，防止走向它的另一个阶段，即气管切开。
结果观察：及时有效、严格的口腔护理，使患者肺部感染率明显降低。
讨论：保留气管插管病人经过有效的气道、口腔护理，肺部感染率是可以显著下降的。
【关键词】保留气管插管 气道护理 口腔护理
我统计了一下，SICU2008年一年来30例患者保留气管插管经过良好的口腔护理及气道护理，减少了肺部感染的发生率。避免患者长期插管，口腔感染，最好导致病人气管切开的发生。
现介绍如下：
临床资料：
1.一般资料：本组男16人，女14人。年龄35-71岁，保留气管插管时间最长14天，最短7天，其中脑出血18例，胸腹联合伤8例，其他7例。
2.具体方法：
2.1正确有效吸痰：
（1）吸痰前，给与吸100%纯氧1-2分钟，待血氧饱和度上升至96%以上，再行吸引。
（2）使用时将吸引器的负压调整在10.2-16KPA
（3）吸痰时，打开一次性痰管包装，暴露吸痰管，勿接负压，（戴无菌手套），将吸痰管轻轻送入气道内，遇阻力回撤0.5CM。
（4）打开负压，捻转提拉慢慢拔出吸痰管，每次吸引时间《15秒。
（5）如痰液粘稠，可在病人吸气相时打入5ML左右生理盐水，再行吸引。
（6）吸痰后，给与吸纯氧2分钟，观察病人心率、呼吸频率和血氧饱和度水平，待血氧升至98%以上，方可离开。
3.严格无菌操作，方法如下：
3.1防止交叉感染
交叉感染也是ICU病人存在感染问题的一项重要内容，其中最常见的是金黄色葡萄球菌、光滑念珠菌和铜绿假单胞杆菌。这些病原菌在气道中可以检测到，在插管或吸痰操作时，由于抢救情况紧急，消毒做得不彻底等，导致病原菌的生成。使用六步洗手法，以及患者床头备好高浓度84消毒液，佩戴无菌手套，是预防交叉感染之有效的措施。
3.2保持呼吸道粘膜的湿化
气管插管后，气道自身湿化作用明显降低，甚至没有作用，插管腔内干燥，痰管易结块，阻塞气道，造成病人不适及增加感染机会。护理导报上说明，肺部感染率随着气道湿化成都的降低而升高。因此，插管病人保持气道湿化，也是防止肺部感染的措施之一。
我院ICU一般采用持续气道湿化，给予可脱机患者脱机湿化，不能脱机的使用有雾化装置的呼吸机，湿化液为50ML生理盐水，内加入沐舒坦30MG、庆大霉素8万单位、地塞米松10MG，持续气道滴注，3-5ML/H。湿化2小时，湿化液每24H更换一次。
3.3适时放气管插管的气囊
临床使用机械通气的患者，咳嗽反射及吞咽反射减弱，加之呼吸道纤毛运动减弱，口咽部的分泌物容易产菌，细菌积聚在套囊壁上，形成细菌的出场地带。护理研究中发现，机械通气几小时后，会出现细菌粘附后形成气囊壁上的生物膜，在更换，或翻身拍背，吸痰时，误吸。引起反复发作飞顽固的下呼吸道感染，适时放气囊，是减少细菌感染的措施之一。一般我院ICU是四小时放气囊一次。
结果观察：通过加强插管病人的气道护理，有效降低了肺部感染的发生率。
[关键词] 脑室出血；持续引流；护理
[中图分类号]R651.1+1[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）06（c）-133-02
脑室出血发病率高，占脑出血的20％～60％，重度脑室出血的死亡率高达60％～90％。传统方法治疗重度脑室出血的死、残率高。近年来我们采用脑室联合腰池双向持续引流术治疗重度脑室出血，取得良好的效果，现将护理体会报道如下：
1资料与方法
1.1临床资料
本组共30例，男22例，女8例，年龄45~82岁，平均56.5岁。有明确高血压病史24例。意识状态按GCS评分：3～8分26例，9～12分4例。原发性脑室出血5例，壳核出血破入脑室13例，丘脑出血破入脑室8例，小脑出血破入脑室4例。
1.2方法
本组均采用“脑室联合腰池双向持续引流术”治疗脑室出血，从头部及腰部两个方向同时引流，快速消除全脑室系统的血肿。尽早清除第三、四脑室血肿是影响治疗和预后的关键。急诊脑室引流减压后，即早期行腰池持续引流术。脑室外引流，主要引流侧脑室血肿，解除颅内高压。腰池持续引流，主要引流第三、四脑室血肿液，疏通脑脊液循环，迅速解除脑深部结构丘脑脑干的压迫，挽救患者的生命。同时能快速清除残存于蛛网膜下腔的血性脑脊液，防止脑室系统粘连或蛛网颗粒堵塞，减少术后脑积水的发生。
2结果
本组均行脑室联合腰池双向持续引流术，术后按格拉斯哥结果分级（GCS）[1]：恢复良好9例（30.00%）；中残12例（40.00%）；重残5例（16.67%）；植物生存1例（3.33%）；死亡3例（10.00%）。
3护理体会
3.1密切观察病情
持续心电监护，面罩吸氧4~5 L/min，严密观察血压、呼吸、瞳孔的变化。若出现双侧瞳孔不等大、对光反应迟钝，伴有意识障碍多为颅内高压、脑疝的先兆，提示有再出血可能，应立即报告医生进行处理。术前已有脑疝者，术后双侧瞳孔等大等圆、对光反应灵敏者，为脑疝消失的征象。对于血压偏高者遵医嘱应用降压药物，使收缩血压控制在140~160 mmHg[2]，同时注意血压不能下降过快，预防继续出血，如患者出现意识障碍加重、脉搏、呼吸变慢等颅内压增高症状，应及时通知医生，并做好各项记录。
3.2引流管护理
3.2.1引流管妥善固定保持头部敷料清洁、干燥。脑室及腰池引流管，均抬高至脑室平面上10~15 cm，可以减少发生脑疝的危险。
3.2.2保持引流管通畅不通畅多见于引流管脱出，血凝块堵塞引流管或受挤压，如引流管堵塞需及时处理，烦躁不安的患者应制动，必要时给予镇静药物。
3.2.3经引流管用药术后6 h经各引流管分别注入尿激酶5 000~10 000 U并夹管[3]，2 h后引流，每天注药1次，3 d后复查头颅CT，根据CT检查无脑室内血块铸形及脑积水后拔管，使用尿激酶3~5 d，拔管时间为4~8 d。
3.2.4观察引流液的颜色脑室出血患者引流液多为暗红色，混有凝血块，逐渐变为淡红色，如果引流液颜色逐渐加深或突然出血，应考虑为再出血的可能，应报告医生及时处理。
3.2.5正确记录24 h引流量正常情况下为200~400 ml。
3.3预防并发症
3.3.1防止肺部感染脑出血患者由于长期卧床、水电解质紊乱及营养不良而导致机体抵抗力降低、易发生肺部感染，应每2小时翻身、叩背1次，保持呼吸道通畅，及时吸痰，气管切开痰液粘稠不易咳出者，应遵医嘱给予雾化吸入2次/d，应注意痰液的性质、颜色、量。如痰量增多，体温在38.5℃以上时，应及时做痰培养加药敏试验，以选择敏感的抗生素。
3.3.2防止消化道出血术后6 h进流质饮食，不能经口进食或昏迷患者术后24 h鼻饲高热量、高蛋白、多种微生素、易消化的流质饮食。由于颅内血肿和术后脑水肿刺激自主神经中枢，使其功能紊乱，易致消化道黏膜病变，形成应激性溃疡出血。留置胃管者，每次鼻饲前均应回抽，观察胃液的颜色，若抽出血性或咖啡色液，应通知医生给予暂禁食，遵医嘱应用保护胃黏膜的药物。如静脉滴注泮立苏、甲氧咪胍、洛赛克等药物。
3.3.3预防泌尿系感染留置尿管者应每天更换引流袋，用安多福棉球会阴消毒2次/d，观察尿液的颜色、量，并记录24 h尿量。尿袋及引流管应低于耻骨联合，防止尿液反流。
3.3.4加强皮肤护理保持头部敷料清洁干燥。术后每2小时翻身1次，翻身时不要过多暴露者，以免着凉，保持床铺清洁干燥，每次翻身要经常按摩受压皮肤，必要时应用气垫床，防止压疮发生。
3.3.5口腔护理口腔护理2次/d，根据口腔pH值选择适当的口腔护理溶液，以预防和减少口腔细菌的滋生，可使肺部感染的机会大大减少。
3.4心理护理
术后患者意识转清，但失语、肢体偏瘫、生活不能自理等易使其产生孤独、悲观、急躁、焦虑、恐惧甚至厌世心理，家属也易产生厌烦心理。因此，要主动与患者及其家属沟通，做好健康指导，培养患者逐渐养成良好的健康行为。指导患者肢体和语言功能训练的方法，指导其家属生活上对患者充分照顾，加强营养，预防压疮、感染等并发症的发生。请治疗效果好的同病种患者现身说法，协助医护人员做好心理护理，防止意外发生及情绪激动致再出血。
[参考文献]
[1]王忠诚.神经外科学[M].武汉：湖北科学技术出版社，1998.284．
[2]袁继美.微创穿刺引流术治疗高血压脑出血36例护理体会[J].齐鲁护理杂志，2006，12（6B）：1152.
【关键词】新生儿；大疱性表皮松解症；观察护理
大疱性表皮松解症（epidermolysis bullosa，EB）是一组少见的多基因遗传性水泡样疾病，发生率为2/10万活产儿，一般分为3型：单纯型，营养不良型，交界型。其主要特征为皮肤受压或摩擦后即可引起大疱，被归于机械系大疱病，皮损易发生在受外力影响的部位，如四肢关节等处。临床表现变异性大，内胀器官可受累。伤口修复后可遗留皮肤损害和结痂。真皮-表皮交界区内编码蛋白的不同基因发生突变是大疱性表皮松解症的遗传学基础。[1] 多在出生后或2岁内发病。2011年1月至2013年7月，本院新生儿科收治了13例新生儿大疱性表皮松解症的病人，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组13例病例中，男4例，女9例；发病时间：3小时～24小时有4例，≥24小时有9例；临床特点：多表现为全身大片皮肤缺损，手、足和四肢较明显，局部创面渗血、有脓性分泌物，局部结痂，双手部分指甲脱落，双手指及小腿外侧散在多个血性水泡水疱严重时可继发感染，住院期间有新水泡出现，其余部位摩擦后可出现新水泡。口腔内粘膜破损，吞咽困难。
1.2 结果 经治疗和护理，4例病例自动出院，9例病例病情好转出院。
2 护理体会
2.1注意病情观察 监测患儿生命体征，神志，精神等情况，每2-4小时监测生命体征变化，如患儿出现精神萎靡、嗜睡、高热、呼吸急促、心率加快等症状提示感染严重，应及时通知医生，做好相应处理。密切观察大疱有无继续增多、有无破损、流液，注意疱液的性状，及时将疱液送检，做细菌培养。
2.2皮肤护理
2.2.1保护创面、避免皮肤摩擦 将患儿置入消毒暖箱内，暴露创面，尽可能减少皮肤破损，利于创面的愈合，及时发现新水疱。保持床单位、皮肤的清洁干燥，根据体重、日龄选择好中性环境温度，调节箱温。躁动患儿予以限制活动，适当约束，防止抓挠，损伤头面部及胸腹部皮肤。可用无菌棉垫衬于约束带上，避免摩擦导致水疱破溃或者干痂脱落、出血，每2 h放松约束带，利于血液循环，及时更换棉垫；每2 h更换1次，手足用小手套包裹，指甲修平，防止抓伤皮肤。避免拖、拉、推等动作，防止发生压疮。禁止使用一次性小儿尿液收集器留取尿标本，因其粘力较强，取下时容易将外位皮肤一起撕下导致皮肤损害。患儿因疼痛较烦躁时，使肢体摩擦增多，因此，可合理使用镇静剂，可用苯巴比妥5-10mg/kg静脉注射，或用1O%水合氯醛口服液或灌肠液0.5 ml/kg口服或保留灌肠。行静脉输液易选用留置针穿刺，尽量选择在皮肤破损较少的头皮静脉留置，剃毛发动作宜轻，防止皮肤破损，在四肢留置时应该避开皮肤破损处。扎止血带时宜垫无菌纱布，掌握熟练的穿刺技术，减轻患儿痛苦，固定留置针时将敷贴剪小固定在针眼处，固定后再用纱布包裹在皮肤完整处。对于感染严重，抗生素使用时间较长时，可行PICC置管术，以减少反复静脉穿刺，保护皮肤，减少感染机会。采血部位应选择无皮损处，血氧监测时选择一次性软监测探头，部位的选择应恰当并经常更换，避开皮损处。
2.2.2创面护理 预防皮肤感染是护理的关键。用1：5 000高锰酸钾溶液进行浸浴，水温调至38～40oC，每日l次，每次10 min，浸泡后用消毒浴巾吸干水分。对于大的水疱可用一次性无菌注射器接针头抽出水疱疱液，保留疱皮，以保护创面，减少水泡体积增大，对于小的水疱可用一次性无菌注射器针头刺破水疱，再用无菌干棉签轻轻按压，以挤出疱液，要严格遵守无菌操作原则；每日观察有无新的水疱，一旦出现及时处理，对腐败的痂皮要彻底清除，创面可用德莫林喷剂、氧氟沙星凝胶或百多邦软膏外用，可先用5%聚维酮碘消毒创面，再涂以软膏。也可在创面上涂抹维生素E，每天一次，以皮肤。对臀骶部创面尤要注意局部清洁护理.避免大小便污染。红外线照射具有促进血液循环、加速组织再生的功能，同时可增强网状内皮系统的吞噬功能，从而提高机体抗感染能力，又可降低神经末梢的兴奋性，因此有止痛作用。[2]创面可用红外线灯照射每日2次，每次20 min，灯距创面50 cm，防止烫伤，严格掌握局部照射温度，保持温度在36℃～38℃之间，防止烫伤，照射期间应专人看护，照射时间应该在患儿两餐奶之间，安静时间，以防止照射时患儿哭动，不利于照射。创面渗出多时也可于消毒后进行氧气吹干疗法，4～6次/日，20～3O分钟/次，促使创面干燥，氧疗改善局部血液循环，促进愈合。[5]
2.3预防感染 暖箱每日用l：100施康液擦拭，每周更换暖箱。物品专人专用，使用高压灭菌的纯棉柔软被褥，包括：床单、包被、衣服、毛巾，每日更换或脏时及时更换；体温表、血压计、监护仪，听诊器等各种仪器固定使用并每日消毒；各项治疗、护理操作集中进行，操作时戴口罩、帽子，接触患儿需戴消毒的一次性手套，防止交叉感染。[3]减少患儿出箱机会，进行保护性隔离。
2.4合理用药，补充营养 大疱性表皮松解症的主要特点是皮肤水疱及皮肤破损，大范围的皮肤渗出破损，导致体液、组织液大量丢失，及时补充适量的晶体液体和胶体液至关重要，如血浆和白蛋白的使用，促进皮肤愈合，使用丙种球蛋白提高抵抗力。[4]应加强营养支持，维持水电解质平稳。抗感染治疗，按遗嘱合理使用抗生素。进食量少或者禁食的患儿给予胃肠外营养，以满足机体需要。口腔破损，吞咽困难时可予以鼻饲牛奶，插胃管时应动作轻柔，防止损伤食道黏膜，可选用较细的、硅胶质地的柔软的胃管。可以进食时经口喂养，牛奶温度不宜太热。
2.5口腔护理 保持口腔清洁，预防口腔感染，每次喂奶后进行口腔护理，可用等渗盐水，或5%碳酸氢钠液每日两次。若有溃疡则以蒙脱石散（思密达）涂抹，若有鹅口疮则以5%碳酸氢钠液清洗口腔后涂以制霉菌素甘油。
2.6出院指导 向患儿家长讲解本病有关知识，加强皮肤护理。指导患儿家长对患儿日常生活的护理。让母亲远离化学用品（如染发剂、化妆品）和容易引起过敏的药物等，以免加重患儿病情。面对患儿，初为人母的家长常不知所措，护理人员应耐心与其沟通。要指导家长保护好患儿骨骼突出及受压部位如手、足、膝、肘等，使其尽量减少摩擦和外伤。皮肤受伤后，应注意防止感染；口腔出现水疱要尽量少吃较硬及过热食物。给患儿穿宽松棉质衣服，保持皮肤清洁，减少皮肤受压或摩擦，以免水疱发生。如有异常情况及时就诊，并且定期门诊随访。
3 小结
大疱性表皮松懈症为常染色体遗传病，尚无特殊治疗方法。新生儿期治疗主要是缓解症状、预防感染，做好皮肤护理是关键，其他要做好用药护理、口腔护理及出院指导，以促进患儿康复。
参考文献：
[1] 邵肖梅，叶鸿瑁，丘小汕.实用新生儿学[M].北京：人民卫生出版社，2011，872.
[2] 李士娜，都俊英.先天性大疱性表皮松懈症患儿6例护理体会[J].齐鲁护理杂志，2006，12（2）：243.
[3] 郭旭婷，李丹雯. 新生儿大疱性表皮松懈症8例的护理.护理与康复，2010，9（1）：29-30
【关键词】 内插管；经口气管；口腔护理
作者单位：130011 长春,一汽总医院口腔科/吉林大学第四医院 口腔是是部分消化液分泌器官又是微生物滋生和寄居的最佳环境还是食物进入消化道的重要通道。口腔科的患者外科术后常因皮瓣、口内有伤口、禁食或行栓丝固定等，常需协助患者保持口腔内的清洁口腔不能够很好地进行自己清洁的作用,传统口腔护理效果差或无法进行由于口内有皮瓣移植或伤口患者张口受到了限制，口腔医学护理界面临重大的前沿课题之一是预防伤口的感染以及呼吸系统的感染保持口腔内的清洁对此类患者如何的有效的进行口腔的护理。分析我院住院的患者30例临床护理体会如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象 2010年9月至2011年10月入住患病者30例其中入住前有口腔疾病的除外，都经口气管插管机械通气。插管的时间为2～32 d左右，其中神经系统的疾病5例，呼吸系统的疾病7例，外科手术后5例，多发伤5例，其他的8例，联合应用的2～3种左右的抗生素治疗，按完全随机的数字表将患病者随机的分为2组，对照组为15例.试验组为15例。
1.2 方法 两组病例由两名护士共同的操作，抬高床头30°~45°左右并在插管当日即进行口腔内的冲洗。调整好负压吸引器(0.04~0.06 MPa左右)，准备好一次性的吸痰管，以灭菌注射的用水100 ml、0.5％碘伏10 ml配制成0.05％的稀碘伏盛于无菌的换药碗之内。给意识清醒者做好解释的工作，保证了患病者能够密切的合作。注气管导管注气处小气囊(外囊)膨胀度为中度检查气管内的导管气囊是否完好保证气囊壁与气管的密封，记录了插管至门齿的深度，观察舌苔及口腔黏膜有无异常情况用手电筒充分检查口腔并吸净口腔内分泌物及呼吸道，护士边抽边注用去掉针头的20 ml注射器抽取配制好的稀碘伏，同时的用吸痰管将口腔内的液体及时的吸净，一侧口角对患者颊部、牙面、舌面、咽部、硬腭进行缓慢的冲洗；另一侧冲洗了干净后同时的进行对侧的冲洗。冲洗过程中观察患病者有无缺氧、呛咳、呕吐。对照组用生理的盐水同法的冲洗。所有的患者都每日进行2次口腔冲洗，操作前后记录有无溃疡、口臭、口腔炎症及疱疹等并发症［1］。
2 结果
在同等的治疗的情况下，对照组第2天即发生了口臭8例，至拔除气管插管后共有21例发生了口臭，占38.60％(21/52)；5 d后发生口腔的溃疡5例，疱疹3例， 7~14 d发生真菌的感染10例，占31.58％(18/52)。试验组拔除气管的插管后仅2例发生口臭，占0.03％(2/52)；发现疱疹及真菌各1例，占0.03％(2/52)。两组试验比较，实验组的口臭率及口腔感染率明显低于对照组的，差异有统计学意义。
3 讨论
3.1 口腔护理目的是改善患者舒适度、保持口腔清洁、预防口腔感染的重要手段。屏障作用减弱是口气管的插管机械通气的患者口腔自洁的作用的减弱病情危重，集体抵抗力明显低下生理紊乱不能开口的进食，用药可使口腔唾液的减少和创伤的脱水，由于牙垫与口插管摩擦导致口唇的干裂极易引起口腔的溃疡甚至糜烂；口腔内的分泌物不能轻易咽下大量的抗生素的使用导致菌群的失调，助长了口腔内菌群的异常的繁殖，所以，存留口腔之内细菌的大量分解与繁殖成为了细菌的培养基导致口臭及口腔炎。
3.2 口腔护理已经视为了一项常规护理操作的措施，本实验表明了，采用了传统的生理盐水棉球擦洗和冲洗法，不能有效的清除了口腔内死角污垢只是达到了口腔的表面上的清洁目的，为细菌的繁殖奠定了基础。实验组的口腔炎症的发生了14例，其 发病率为23.34％，对照组的口腔炎症发生了24例，其发病率为41％，P
【关键词】 手足口病； 儿童； 护理
中图分类号 R72 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）14-0095-02
手足口病（hand-food-mouth disease，HFMD）是由以EV71和COXA16为主的多种肠道病毒引起的一种常见多发性传染病，可通过粪便、口、飞沫等途径传播，多发于婴幼儿[1]，发病后主要表现为发热伴有口腔、手、足、臀部等皮疹、疱疹，多数患儿有自限性、症状较轻，仅少数进展为重症而发生神经性肺水肿、无菌性脑膜脑炎、心肌炎等致命性并发症。2012年12月-2013年10月本院共收治手足口病患儿128例，经积极治疗及精心护理获得满意效果，现将护理体会总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组128例手足口病患儿均符合国家卫生部制定的《手足口病诊疗指南（2010版）》中相关诊断标准[2]。男82例，女46例；年龄7个月～9岁，平均（2.7±0.6）岁，其中≤5岁患儿107例，>5岁患儿21例。98例出现不同程度发热，体温37.7 ℃～40.5 ℃，其中39.5 ℃者5例。所有患儿入院时均有皮疹，部位分布于手、足、下肢、臀部等；109例出现口腔溃疡或小疱疹，患儿因溃疡疼痛而拒食或少食、流涎；11例患儿出现恶心呕吐、腹泻等消化道症状；16例患儿伴有咳嗽症状。所有患儿入院后均给予常规抗病毒、抗感染及对症支持治疗，根据病情遵医嘱静脉输液，同时进行积极的对症护理措施。
1.2 护理措施
1.2.1 消毒隔离 HFMD传染性较强，患儿痰液、唾液、粪尿等均可作为传染源经多种途径传播，因此一旦确诊均应隔离至专门病区，避免院内交叉感染。病房内要求空气流通、温湿度适当、整洁干净，每日利用移动式医用循环风空气消毒机对病房内空气进行2次消毒，每日用含氯制剂对室内物体如床单元、桌椅、门把手及儿童玩具、餐具等进行擦拭或浸泡消毒，每个病房内拖把禁止串房使用，患儿呕吐物、排泄物等均用消毒液浸泡后再作倾倒处理。限制患儿陪护人数及探视次数，医护人员接触不同的患儿前需严格洗手或用含氯消毒手巾擦手。体温表、血压计、听诊器等医用诊疗品应严格做到“一人一用一消毒”[3]，避免引起交叉感染。
1.2.2 皮肤护理 病床铺保持整洁干燥、平整、无渣屑，患儿洗澡后宜更换柔软、舒适的棉质内衣，减轻床铺或衣物对皮肤创面摩擦。及时清理患儿大小便并用温水清洗臀部、肛周，保持清洁干燥。HFMD患儿皮肤皮疹容易因骚抓破裂而引起继发感染，且皮疹或疱疹破裂后渗出液可造成病毒传播，患儿需修剪指甲趾甲，必要时包裹双手以防止抓伤、抓破皮肤，对于已破裂处可用抗生素药膏及时局部涂抹避免感染[4]。
1.2.3 口腔护理 大多数HFMD患儿有不同程度口腔溃疡或疱疹，导致拒食或少食、流涎、哭闹不眠等，应加强口腔护理以缓解疼痛。餐前餐后用生理盐水（或温开水）漱口，保持口腔清洁卫生，不能自主漱口者可由陪护人员用棉签蘸上生理盐水轻轻清洁口腔。口腔糜烂部位可选择西瓜霜、蒙脱石散、冰硼散等直接轻轻局部涂抹[5]，根据医嘱口服维生素B、维生素C，有利于促进糜烂早期愈合。
1.2.4 饮食护理 鼓励患儿多饮水，对于发热、口腔溃疡疼痛而拒食或少食者，选择清淡、营养丰富、易消化的流食或半流食如肉粥、菜粥、鸡蛋汤等，食物不宜过热，以避免刺激口腔溃疡面而影响其愈合，应尽量避免禁食辛辣、油腻、过酸或过咸等刺激性食物。必要时可遵医嘱静脉输液以及时纠正水电解质紊乱，防止患儿脱水、酸中毒加重[6]。
1.2.5 发热护理 患儿多伴有不同程度发热，需密切关注患儿体温变化。如体温在38.5 ℃以下且精神状态较好时，可不用特殊处理，给予温水擦浴等物理降温措施即可，并鼓励患儿多喝温热开水。由于酒精擦浴对皮肤有刺激性，不可用于伴有皮疹或疱疹的患儿。如体温在38.5 ℃以上时，在物理降温的同时，需遵医嘱服用退热药物治疗，如为39 ℃以上的高热且持续不退的患儿，可加用冰块、冰帽等方法降温，但对于伴有寒战、畏寒、四肢冰冷者慎用[7]。注意观察患者末梢循环及出汗等情况，及时更换衣物和被单，适当补充水分，避免出汗过多后虚脱。
1.2.6 心理护理 患儿入院后对环境陌生而产生不安全感，加上手、足、口疱疹疼痛的刺激，容易出现紧张、烦躁、哭闹情绪，而由于HFMD作为急性传染病有死亡可能，家属也会产生焦虑、恐惧感，应加强对患儿及家属的心理支持护理[8]。结合患儿性格特点通过鼓励奖赏、、拥抱、玩耍、讲故事等方式缓解患儿陌生感及紧张恐惧感，态度要温和、体贴，同时对患者家属给予更多的尊重和理解，要耐心倾听、解答家属的提问，向家属详细讲解疾病的病因、治疗及护理的措施，介绍治疗成功病例，来消除家属焦虑恐惧心理、增强家属信任，避免负面情绪而影响患儿的治疗。
1.2.7 健康宣教 目前仍缺乏治疗HFMD的特效药物及相关疫苗，而该病本身具有较强的传染性，因此做好健康宣教、提高预防能力具有重要意义。通过宣教使家属及患儿充分了解HFMD的病因、传播方式、高发季节、防病措施等，指导患儿及家属做好皮肤护理，培养患儿良好卫生习惯，如饭前饭后勤洗手、不喝生水、少吃生冷刺激食物等，指导家属加强患儿营养补充、保证其休息时间，提高自我防病能力。患儿治愈后仍有再次感染发病的可能，出院后患儿仍需在家隔离1～2周，家中室内保持空气流通、清新，流行季节期间尽量避免出入公共场所，减少各种感染机会。
2 结果
在对症治疗的基础上经上述积极的综合护理干预，所有患儿均未发生肺水肿、无菌性脑膜脑炎等致命性并发症，无死亡病例，大多数患儿经治疗1周内痊愈出院。
3 讨论
HFMD是一种新型的急性、传染性较强的疾病，目前仍缺乏公认的特效抗病毒治疗方法，虽然也有少数患儿可合并严重并发症甚至死亡，但该病仍属于自限性疾病，只要做到早发现、早治疗，大多患儿症状较轻、多可自愈。HFMD重要预防，发现异常时家属要及时来院就诊，确诊后除了及时隔离、严密监视病情变化及采取针对性处理外，要做好皮肤、口腔及心理护理，加强饮食营养和健康宣教，积极有效的对症护理干预对促进患儿早日健康、提高预后具有重要临床意义。
参考文献
[1]李小珠，陈莉桦.118例小儿手足口病的护理体会[J].中外医学研究，2011，9（30）：67-68.
[2]卫生部.手足口病诊疗指南（2010版）[S].北京：中华人民共和国卫生部，2010：1.
[3]张淑春.298例手足口病患者护理体会[J].内蒙古医学杂志，2011，43（17）：94-95.
[4]罗丹.手足口病患儿临床护理体会[J].中南医学科学杂志，2013，41（1）：107-108.
[5]高红阁，徐爱英.手足口病研究进展和防治对策[J].疾病监测与控制杂志，2011，5（12）：736-737.
[6]董开兰.81例手足口病患儿的护理体会[J].天津护理，2010，18（6）：333-334.
[7]洪利芬，吴育平，李芳芹.手足口病高热患儿采用不同降温方法疗效比较[J].实用医学杂志，2011，27（5）：896-897.
文章编号：1009-5519（2008）17-2637-01 中图分类号：R47 文献标识码：B
我科2006年1月~2008年3月收治颌面外伤引起颌骨骨折患者43例，通过采取积极治疗和护理措施后，咬合关系恢复，咀嚼功能基本正常，外观满意，取得了很好的效果，现将护理体会总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：男37例，女6例，年龄9~61岁，平均34岁。致伤原因中交通事故27例，打架斗殴11例，自行不慎跌伤5例。外伤部位，下颌骨骨折28例，上颌骨骨折10%，上下颌骨联合骨折并颅脑损伤5例。急诊入院29例，门诊收入10例，会诊转入4例。
2 护理体会
2.1 首先保持呼吸道通畅：因口腔内软组织移位、水肿、出血、舌后坠、分泌物堵塞等均可造成呼吸道梗阻，如处理不及时，可出现窒息，所以应随时清理呼吸道分泌物，予以吸痰。口腔内出血及裂伤应及时处理。如舌后坠较重者，可行舌体固定；声门部有血块等异物堵塞者，可用细吸痰管刺激喉咽部，使之呕出。痰液黏稠可行雾化吸入，使痰液稀释，利于咳出。如以上措施仍不能解除呼吸困难，可行气管切开术。
2.2 密切观察病情变化：颌骨骨折，特别是上颌骨骨折，容易并发颅脑损伤。因此应熟悉其临床表现，掌握抢救技巧及治疗措施。故应密切观察其意识、瞳孔变化、视力障碍、眶周有无淤血，有无脑脊液外漏或鼻部疼痛。对于脑脊液外漏者，严禁堵塞，以防引起颅内感染，应保守治疗，如无效再考虑手术治疗。如处于嗜睡或昏迷状态，患者取平卧位，头偏向一侧，利于分泌物排出，以防窒息。如患者不能活动，应勤翻身多按摩并行拍背，避免发生褥疮及坠积性肺炎。如有颅内压增高，可用20%甘露醇静脉滴注降颅压，高热较重者，可用冬眠治疗法。同时注意身体其他部位有无损伤、出血。
2.3 饮食护理：由于患者颌骨连续性中断，咬合关系紊乱，不能正常咀嚼食物，进流质食物亦很困难，为防止水、电解质紊乱，减少并发症，促进伤口尽早愈合，应给予高蛋白、多脂肪、富含矿物质和维生素，如牛奶、鱼汤、鸡汤、新鲜果汁等。可用软塑料管经缺牙、较大牙间隙或磨牙后进食，可少食多餐，必要时静脉补充能量。2~3周后可放松颌间固定，增加颌骨的运动，作缓慢咀嚼运动，一般2月内不宜吃过硬食物。
2.4 口腔护理：口腔为有菌环境，正常情况下有自洁作用。但在外伤颌间固定情况下，口腔分泌物、血液、脱落坏死组织滞留，有利于病原菌滋生，易引起感染，同时食物残渣易积聚于夹板、连接丝、橡皮圈和牙间隙内，因此应加强口腔护理。术前应拔除残根，松动牙齿和牙修复体。术前3天用复方硼砂溶液或康复新漱口液漱口。对脓性分泌物患者可用3%双氧水棉球清洁，然后用生理盐水冲洗。对于有色金属固定的患者，在每次进食后，都要用注射器、棉签或者牙刷对上述残渣易存部位进行清洗，并定期用生理盐水漱口和清洗口腔，用3%双氧水擦拭口腔创面。术后应观察牙弓夹板、结扎线有无脱落、断开移位，有无刺伤牙龈黏膜，咬合关系有无异常。
2.5 心理护理及健康教育：患者有面部软组织损伤，特别是年青人，担心影响面容，很容易产生焦虑和担忧心理；术后进食困难，易产生恐惧心理，所以医护人员应理解和同情，向患者说明手术的必要性，预期后果，使患者积极配合治疗，达到预期治疗目的。上颌骨固定2~4周，下颌骨固定4~6周，即可拆除夹板，尽早训练。医护人员多与患者进行交流，增加患者治愈信心，使患者尽快康复出院。
收稿日期：2008-04-01
【关键词】婴幼儿 肺炎
中图分类号：R473.72 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2011）6-204-01
护理肺炎是婴儿时期常见病，多发性疾病，以冬春寒冷季节多见。在急性呼吸系统的病死率中，肺炎是主要原因，如果因治疗，护理不恰当，常可危及生命，本人在儿科工作的几年中，护理此类患儿共78例年龄最小的是2岁，最大的为5岁，平均年龄2岁，治愈率为100％，在护理过程中，主要是通过呼吸道管理（包含 叩背，吸痰，雾化吸入等）以保持呼吸道通畅，改善气体交换功能，同时加强基础护理并综合综合治疗，取得了病意疗效，缩短了病程，促进了肺炎的痊愈，并无一列死亡，下面浅谈一下自己的护理体会。
1 做好基础护理
1.1 病室环境 保持病房安静舒适，阳光充足，空气新鲜，避免对流风，防止患儿受凉，室温维持在18-20 之间。相对湿度为50―60％。
1.2 饮食 饮食应容易消化，给予高热量，高蛋白，高维生素易消化饮食。注意供给足够的热量和水分，以减少组织和体液的耗损，防止呼吸道分泌物过于 粘稠， 有气急发绀者，应保持喂食或喂药，以免吸入气管，发生室息。病情危重者用滴管或鼻饲 也可用静 脉高价营养疗法。
1.3 口腔护理 因患儿抵抗力低下，饮食，进食减少，细茵在口腔内迅速繁殖，易发生口腔感染，按病情需要每日行口腔护理2―3次，口腔粘膜汤时。可涂1％龙胆素，也可用冰硼散或易类散撒布汤外。口唇干裂，可涂石油。
1.4 心里护理 护理人员应要有高度的责任感，同情心，做好心理护理。对幼儿应耐心说服消除其焦虑，适当表扬鼓励，促使其积极配合治疗，达到早日康复的目的。
2 搞好对症护理
2.1 保持呼吸道通畅，经常翻身拍背更换，采用头高位或半卧位，以减轻肺部 血，防止肺不张，具体做法是没2小时翻身1次，并拍击背部，按支气管，气管做向，从外向内拍击。患儿一般呼吸道分泌物多，重症患儿反应往往较迟钝无力将痰咳出，出现阵发性青素或喉头痰声，护理时应多给患儿喝一些水，并翻身拍背，喂奶，喂药前应吸痰，如痰液粘 粘稠不易排出，可行超声雾化吸入法或蒸汽吸入，解痉排痰，减轻呼吸困难，必要时刻用采用负压吸痰，确保呼吸道通畅。
2.2 正确给氧婴儿肺炎常有不同程度缺氧，严重者可造成中枢神经系统或心血管的严重损害，应根据缺氧程度，进行氧疗吸氧可提高吸入气体中氧浓度，提高动脉血氧含量饱和度，增加肺泡内氧分化，减轻因代偿所增加的呼吸循环负担。严格掌握流量，对Ⅰ度缺氧的婴幼儿采用鼻导管吸氧法，氧流量0.5~1升/分，Ⅱ度缺氧者应采用间揭给氧或特续用氧，氧流量为2~4升/分，Ⅲ度缺氧者应特续用氧，氧流量为5升/分左右，用氧的过程必须保持鼻导管通畅，来防堵塞。
2.3 合理掌握点滴速度，按病情需要静脉补液。注意输液的速度，限制液体入量，主要维持机体的热量和药物治疗，每分钟4~5滴，以减轻心脏的负担，防止发生肺水肿和心力哀竭，给利尿剂药详细记录尿量，使用强心剂时要注意观察脉搏与心率的变化。
