时间：2023-05-30 10:44:21
关键词：孕期营养；膳食钙；作用
钙是人体必需的微量元素，约占体重的2%。其中，有99%的钙元素以羟基磷酸钙的形式储存在骨骼和牙齿当中。值得注意的是，骨骼和牙齿中储存的钙，总是通过破骨细胞的骨吸收和成骨细胞的骨形成、各种相关激素及细胞因子的共同作用使骨吸收与骨形成偶联，从而维持骨钙和血钙的动态平衡及相对稳定；其余1%的钙元素则以游离的或结合的离子状态存在在软组织、细胞外液及血液中，统称为混溶钙池。对于妊娠妇女来讲，一方面由于胎儿生长发育的需求以及为保证母亲骨骼健康，对钙的需要较普通人群增高，并且这种需求随着孕期的延续不断增加；另一方面孕期钙代谢方式的变化导致这种改变成为某些疾病的诱因，而相关的大量研究表明保证足够钙摄入在孕期营养中是非常必要的。
1 孕期钙营养状况评价
妊娠期的妇女不仅仅要维持自身的钙平衡，并且还要满足胎儿骨骼生长发育所需求的钙，而这种需求随着孕周的增加呈现递增趋势。从理论上讲妊娠期钙元素需求的增加应伴随有孕期钙元素摄入的增加，否则母亲体内的钙将可能处于负平衡当中，进而影响母亲甚至婴儿的骨骼健康。
2 孕期钙干预对骨健康影响及适宜摄入量的研究
孕期钙干预对孕妇及婴儿骨质健康的影响目前在国内外都有报道。有研究指出，孕期补充一定量的钙可降低骨转换，从而防止过多的钙元素从母体的骨骼中溶出，保护母亲的骨质健康。关于妊娠期补钙与骨密度变化相关性的研究也指出补钙可预防孕妇骨质减少，甚至可促进骨质沉积，增强母婴骨密度。然而并不是钙补得越多越好，因为过量的钙在肠道影响铁的吸收，更可引起钙盐在食物残渣中的沉积而导致便秘，即使有些钙被吸收也增加肾脏的负担。
Avendano-Badillo等以墨西哥市206例孕妇为对象，以钙摄入量与Ⅰ型胶原氨基端肽水平的相关性为观察指标，结果发现钙摄入水平在1000mg/d左右、且钙主要来源于奶制品的妇女Ⅰ型胶原氨基端肽水平要明显低于钙摄入水平较低的妇女，显示，高膳食钙可降低骨吸收。Raman等对87例膳食钙摄入处于低水平的孕妇从孕20w开始到产后进行不同剂量的钙补充，结果发现，补充600mg/d钙的高剂量组母亲骨密度有增加趋势，与对照组比较，补钙300mg/d、600mg/d组新生儿骨密度显著增加。
以牛奶合并碳酸钙的方式在孕末期对36例中国孕中期妇女补钙，结果显示补充牛奶合并碳酸钙（总钙含量约为950mg/d）的实验组较对照组全身及腰椎骨密度显著增加，相关骨代谢指标又显示补钙还可降低骨吸收。Koo等给孕末期妇女补充2g/d的钙，发现可增加胎儿的骨骼矿化程度，但这种结果仅出现于钙摄入低的人群；Chan等将72例青少年妊娠妇女随机分为三组，对照组，钙强化橙汁组及牛奶组，后两组从孕18w开始补充钙含量约为1200mg/d的橙汁或者牛奶，结果显示第三组母亲的维生素D、叶酸水平以及新生儿的出生体重以及骨骼矿化程度要显著高于对照组。FAO/WHO建议的孕期膳食钙推荐摄入量为1200mg/d，美国食物营养委员会1997年推荐的孕末期妇女膳食钙摄入量为1100～1300mg/d。
3 孕期钙干预与妊娠高血压综合征的防治
妊娠高血压综合征（简称妊高征）是妊娠期特有的疾病，临床主要表现为高血压、水肿、蛋白尿，如不进行有效控制可出现昏迷及抽搐等子痫症状，严重影响母婴健康。其发病因素与子宫胎盘缺血、免疫和神经内分泌改变有关，而钙代谢紊乱也被认为是妊高症发生发展因素之一，缺钙与妊高征具有相关性。缺钙导致妊高症的机制可能是机体在血钙较低的情况下可刺激甲状旁腺素的产生，此激素分泌过多可激活细胞膜上腺苷酸环化酶形成环-磷酸腺苷，进而刺激细胞内线粒体库释放钙离子入胞浆，导致细胞内钙离子水平增高。细胞内钙离子水平增高将会引起血管平滑肌机械性收缩从而使血压升高。用钙离子拮抗剂如硝苯吡啶治疗妊高征取得了较好疗效，进一步证明了以上观点。
妊娠期补钙可降低孕妇血压，预防先兆子痫的发生已经在很多研究中得到证实。所谓先兆子痫，即在孕20w以后出现血压≥140/90mmg，尿蛋白阳性，可伴有上腹不适、头痛等症状。Knight等以血压正常及高血压的孕妇为研究对象，为其补充长达20w 1000mg/d的钙剂并监测血压变化，结果发现钙摄入与血压之间呈显著的负相关。世界卫生组织一项随机对照、双盲实验中以钙摄入水平较低（
另有研究发现，妊娠期补钙可降低下一代患高血压的几率，Gilmlan等瞻性队列研究中追踪观察了936例6个月大的婴儿，结果显示母亲在孕中期补钙可降低婴儿的血压。Bergel等对几项关于母亲补钙与孩子血压之间相关性的研究进行了综合评价后指出，母亲在孕期补钙可能会预防孩子患高血压的危险，但是从目前的结论来看，孕期补充适量钙对血压的降低还是有一定作用的，而对于那些膳食钙摄入较低、钠敏感个体或国内的大量研究指出分娩前补钙可减少剖腹产产妇的产后出血量，减少产后出血的发生率，测定了135例平产产妇静脉血钙浓度及其产后2h阴道出血量，结果显示低血钙产妇产后2h内阴道出血量及产后出血发生率显著高于正常钙组产妇。
尽管，由于孕期的特殊生理状况限制了钙营养研究技术及钙营养状况评价方法的使用，但钙在孕期营养中的地位是不可小觑的，综合评价孕期增加膳食钙摄入是有益而必需的。特别是对于因膳食结构限制，钙摄入一直处于低水平的我国孕妇，更应该进行综合的钙营养干预，包括提倡孕期增加富钙食物奶的摄入量或适量补充钙剂[1-3]。
参考文献：
[1]王爱勤，李元亮，曲忠森.妊娠期补钙预防产后出血1200例临床分析[J].职业与健康，2009，25（14）：1551-1553.
酸奶、低乳糖牛奶解决喝奶后腹胀不适
很多人不喝牛奶的主要原因是喝奶后腹部不适、腹胀或腹泻。这是由于牛奶中含有乳糖的缘故。牛奶中的乳糖进入小肠后，需要乳糖酶来消化分解之后才能被吸收。然而，有相当一部分人肠道中缺少乳糖酶，所以不能消化吸收乳糖。未被消化吸收的乳糖进入大肠后，被大肠内的细菌发酵利用，产生气体（导致腹胀、不适），同时还使肠腔内水分增多（导致稀便或腹泻）。这种现象医学上称之为“乳糖不耐受症”。
乳糖不耐受的人其实仍然可以喝奶——喝不含乳糖的奶制品。酸奶是最常见的一类。酸奶在发酵的过程中，大部分乳糖已经转化为乳酸，乳酸无需乳糖酶即可被消化吸收。酸奶的缺点是不能加热，只能凉饮，而且既酸又甜，很难达到500毫升那么多。此时，可以选低乳糖的牛奶，即在工厂里把乳糖“提前”分解掉的牛奶，比如舒化奶（伊利）和新养道（蒙牛）等。它们都不会导致乳糖不耐受的问题。
其实，解决乳糖不耐受问题还有不少方法。比如少量多次地饮用普通牛奶，并与其他食物混合食用，避免空腹喝奶，尤其是大量喝奶。甚至还可以把牛奶或奶粉与其他食物混合烹调，做成牛奶花卷、牛奶馒头、牛奶面包等。所以，只要能认识到牛奶的重要性，并掌握上述基本的方法，绝大部分人都可以“耐受”牛奶，选择适合自己的奶制品。
增加大豆制品摄入量
有一些孕妇不喝奶与乳糖不耐受无关，她们就是不爱吃任何奶制品。此时，最佳的建议是，增加大豆制品摄入量。实际上，正是因为大豆制品像奶类一样既富含钙，又富含优质蛋白，《中国居民膳食指南2007》才把大豆制品与奶类合并推荐，“每天吃奶类、大豆或其制品”。
就钙含量而言，豆腐无疑是大豆制品中的佼佼者。半块豆腐（大约200克）所含的钙大致与1大杯牛奶（300毫升）相当。豆腐为何含有如此多的钙呢？首先黄豆原料本身即含较多钙。更重要的是，在豆腐制作过程中加入的凝固剂，如石膏（硫酸钙）和卤水（含氯化钙）等使豆腐含钙量猛增。两大把黄豆（约150克，含钙286毫克）做出一块豆腐（约450克，含钙738毫克），含钙量增加1.6倍。增加的钙主要来自凝固剂石膏和卤水。
凝固剂使大豆制品含钙量大增，由此得出两条规律：首先，豆腐钙含量高低与豆腐的“老”或“嫩”有关，老豆腐钙含量高于嫩豆腐；而用“葡萄糖酸内酯（不含钙）”作为凝固剂的内酯豆腐钙含量很低，一大盒内酯豆腐（350克）才含60毫克钙。内酯豆腐有时也叫“日本豆腐”，口感非常细嫩。超市里还有一种“日本豆腐”是用鸡蛋制作的，钙含量更少。
其次，豆腐中钙的含量远超过黄豆以及豆浆、腐竹等未添加含钙凝固剂的豆制品。而且，凡像豆腐一样使用含钙凝固剂的大豆制品，如干豆腐、豆腐丝、素鸡、豆腐皮等都含有较多的钙。
按照膳食指南的建议，在每天食用奶类的前提下，孕妇在孕中期和孕后期每天应摄入相当于60克大豆（以及坚果）的大豆制品。60克大豆分别约相当于300克豆腐、120克豆腐干、1000克豆腐脑、1200毫升豆浆、45克腐竹（干）。那么，对于那些不食用奶类的孕妇，建议每天吃2次，累计摄入相当于90克大豆的大豆制品，并且尽量选择含钙较多的，如豆腐、豆腐干、豆腐皮、素鸡等。而豆浆（含钙量仅为牛奶1/20）、内酯豆腐、腐竹、油豆皮中钙含量较低。此外，绿豆、扁豆、红豆等杂豆类不属于大豆，其含钙量少，蛋白质含量也低。
绿叶蔬菜也能提供一些钙
很多人不知道，某些绿叶蔬菜（如油菜、菠菜、茼蒿、小葱等）以及深色蔬菜（如芹菜茎、西兰花等）也含有较多的钙。以油菜为例，一餐食用200克油菜，能获得216毫克钙。
单就钙的相对含量而言，绿叶蔬菜含钙量大多不如奶制品或大豆制品，但绿叶蔬菜每天摄入量基数比较大。按照膳食指南的建议，孕妇每天应摄入300克～500克蔬菜，其中2/3是绿叶蔬菜。所以它们也是钙的重要来源。如果孕妇不食用奶类，那么应当增加绿叶蔬菜的摄入量，每天摄入500克左右。
还有哪些食物富含钙
由表可知，虾皮含有大量的钙，这是因为虾皮其实是虾的骨骼。但虾皮并不是钙的良好来源，虾皮很咸，不适合大量食用，每次只能少量食用数克而已，故而实际上并不能提供多量的钙。与此类似的还有芝麻酱，因食用量有限，不能期望它提供多量的钙。当然，对于不食用奶类的孕妇，适当增加虾皮、芝麻酱的摄入仍然是有益的。
必须指出，喝骨头汤不能补钙。喝骨头汤补钙的说法流传甚广，但骨头汤中的钙含量极少。在实验中，把猪排骨500克，加入水和醋熬制70分钟，得到的骨头汤中仅仅含钙29毫克。若按100克骨头汤计算，只含2.3毫克钙，远不及豆浆，更无法与奶类相比。骨头汤仅适用于调味，而不能用来补钙。
及时服用钙片
不食用奶类的孕妇，如果不特意增加大豆制品（每天约相当于90克干大豆）和绿叶蔬菜（每天约400克）的摄入量，将难以满足孕中期和孕后期对钙的需要。要知道，孕中期每天应摄入1000毫克钙，而孕后期每天应摄入1200毫克钙。食谱中若没有足够多的奶类、大豆制品和绿叶蔬菜，怎么能够满足肌体对钙的需求呢？
此时，孕妇服用钙补充剂，每日补钙600毫克是非常必要的。市面上的补钙产品很多，只要有正规的药准字或保健食品批准文号，且剂量合理，就可以选用。但一般认为，碳酸钙是首选的钙补充剂。它的特点是价格低廉，安全有效，吸收率与其他绝大多数钙剂相仿。选择补钙产品的时候，先不要看补钙产品叫什么名字，而是看它是什么化学成分。除碳酸钙之外，还有乳酸钙、醋酸钙、L-苏糖钙、葡萄糖酸钙、骨粉钙、磷酸钙、氨基酸螯合钙等。实践中还要看品牌是否可靠以及价格是否合理等。
不过，孕妇常常服用的含多种维生素和矿物质的复合型营养补充剂并不适合专门用来补钙。它们虽然也含有钙，但含量较低，达不到600毫克。
此外，每日服用钙剂补充600毫克元素钙是安全的，一般不必担心补钙过量造成副作用。根据中国营养学会2000年的建议，只要每天补钙的量不超过2000毫克，就不会有安全隐患。
怀孕被看作是人生最美妙的体验。然而，怀孕又是一个危险的过程。全球每年死于怀孕期以及分娩的妇女达到52.9万人。还有另外1000万妇女因为怀孕而身体受伤、感染疾病甚至致残。
对于美国哈佛大学的进化生物学家戴维・黑格来说，这些残酷的数据意味着仍有许多谜团环绕在怀孕四周。黑格说：“怀孕对人类的繁衍至关重要，然而怀孕这个机制似乎运转得并不好。说起人的其他器官，比如心脏和肾脏，它们年复一年地工作都可以保持良好的状况，而子宫里的怀孕只有短短的十个月却能够导致所有的医学问题。”
那么心脏、肾脏与子宫内的工作原理差别何在?差别是心脏和肾脏属于单个人，而怀孕是母亲和胎儿两个人的机制的共同运转。而这个运作机制并不能达到完美的和谐。黑格说，相反，母亲和胎儿会陷入无意识的对于营养的争夺。
胎儿并不是蹲在母亲的子宫内等待被喂养，胎盘可以生长出深入母体组织的血管，具有侵略性地从母亲那里吸取营养。黑格同时指出，自然选择也会中意那些能够抑制这种侵入的母亲，以便有更多的后代能够存活从而传递自己的基因。黑格将怀孕看作是一场拔河比赛。
急夺营养导致母亲患上高血压
黑格首先预测了怀孕的许多并发症是由这种进化冲突引发的。其中最常见的并发症是子痫――6％的孕妇在怀孕后期都遭遇这种非常危险的高血压。
黑格假定，子痫是胎儿使用的一种极端的策略。胎儿让母亲的血压升高以便让更多血液进入血压较低的胎盘。黑格指出，子痫可能跟胎儿注入母亲血流中的某种物质有关。或许当胎儿无法得到足够的营养时，就会注入太多此类物质，导致母亲发生子痫。
在过去几年间，哈佛医学院的安南斯・卡鲁曼奇和同事一道通过研究证明了黑格的推理是正确的。他们发现发生子痫的孕妇体内通常会伴随一种蛋白质sFlt1的增高。黑格总结说，母子间的进化冲突体现在子宫内部的争夺就是：为了增加营养的流动，胎儿释放一种能提高母亲血压的蛋白质；而母亲则释放一种蛋白质降低其血压，放缓流向胎儿的血流。
经常听到有的孕妇嫌自己太胖：人家吃肉长到孩子身上，我吃肉全长在自己身上了。哈佛大学科学家黑格的理论或许能解释这个现象：这些怀孕长胖的母亲在对营养的默默争夺中胜利了，而那些无论吃多少东西，都只见肚子更加隆起自己却不见胖的母亲是被腹中的孩子给打败了。
准妈妈的高钙食谱
准妈妈不必因为上面的研究结果而心有余悸，其实每一位孕妈都愿意为宝宝付出一切，更不用说提供营养了。那就先从补钙做起吧，因为小宝宝的骨骼发育全依赖于妈妈供给的钙质，如果钙量不够，腿脚抽筋的情况可就全来了。究竟哪些食物能补钙呢，右侧的食谱都是补钙的能手。
妊娠期补钙的另外一个好处
人们都知道，怀孕妇女补充钙剂能有效预防母体骨钙丢失，促进胎儿骨骼生长。近年来专家研究发现，补钙还可以减少机体的铅吸收、蓄积和毒性，妊娠期补钙具有良好的驱铅效应。
我国孕妇因被动吸烟、环境污染和食用皮蛋等因素，大大增加了胎儿的铅暴露。有关专家曾对从产房收集的348例脐血进行测定，结果显示有40.8％的脐血铅含量高于规定标准。孕妇血铅水平超标可引起流产、死胎、早产和胎儿宫内生长迟缓等不良后果。而最新研究表明，铅中毒可导致染色体畸变、影响儿童智力发育。
【关键词】孕妇营养健康育儿
【中图分类号】R151.4+1 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2010)08-0-02
为实现新世纪大发展,关心培育下一代,提高中华民族的整体素质,为国家的持续发展抢占人才培养的制高点。如何科学地孕育下一代,怎样哺育好你的幼苗,使宝宝根固苗壮,这是每位父母都十分关注的问题。影响健康的因素是多方面的,但生命与健康在于营养,营养是重中之重,是物质基础。此文的服务对象为育龄妇女,从孕前开始到哺乳结束,就如何科学地孕育与营养等有关问题,做简要地介绍。
1 孕期简介
1.1 怀孕征兆
(1)停经:育龄妇女,有正常性生活,月经规则,一旦月经过期10天以上者。
(2)早孕反应:于停经6周左右,出现恶心、呕吐、乏力、饭量减少、偏食、思睡等。
(3)尿频便秘:因怀孕子宫逐渐增大,前位子宫者压迫膀胱引起尿频;后位子宫者则可引起便秘。
(4)变化:于怀孕第8周起,有轻微胀痛及疼痛。
(5)面部色素沉着:某些妇女怀孕后面部出现较明显的黄褐色片状色素沉着,俗称“妊娠斑”。
据此,可以认为自己怀孕了,应当去医院妇产科门诊做早孕检查。
1.2 怀孕全过程
(1)孕期有多长:从来末次月经开始到分娩大约为280天,以月经周期计算为10个月,按公历算为9个月。
(2)孕期如何划分:1―3个月为孕早期,4―6个月为孕中期,7―9个月为孕后期。
1.3 胎儿性别的奥秘
生男生女决定于与卵子的结合。女方所产生的成熟卵子全部都只有一条X性染色体;而男性所含的性染色体分为两类:①只含有X性染色体的;②只含有Y性染色体的。当精、卵结合时,若与只含有X的结合,将发育为女性(XX);若与只含有Y的结合,则将发育为男孩(XY)。由此可见,生男生女完全取决于男方,女方没有任何责任,更确切地说完全是个机遇问题,男女双方谁也不应当承担责任。
1.4 胎儿生长状况
(1)脑的发育:从受孕后开始,7个月内是大脑发育的关键时期,细胞大量分裂增殖,最多每分钟可增加25万个脑神经细胞,发育完善的大脑应有140亿个神经细胞。出生前6个月至出生后6个月是大脑发育的两个高峰期,这两个时期营养是否充足与优劣,是决定脑细胞发育优劣的关键。
(2)胎儿发育
1)孕早期:生长缓慢,每日约长1克,初具人形,能看到眼、耳、口、鼻,性别可辨,身长3--7厘米,体重7--28克。
2)孕中期:生长增快,每日约长10克,有心跳,长出头发与眼眉、睫毛,身长10―34厘米,体重120―600克。
3)孕后期:生长加速,每周增长300--500克,骨骼接近长成,肺、肠开始成熟,出现皮下脂肪,皮肤皱纹变平,身长35--50厘米,体重800--3000克。
胎儿的生长发育速度与孕妇营养成正比,所以孕妇的营养与膳食要根据胎儿生长发育情况而定。
1.5 怎样计算预产期。
从末次月经第一天开始算起:①月份减3,日期加7;②月份加9,日期加7。如:
(1)某人末次月经是2010年6月8日,其预产期为:月(6-3),日(8+7),应为2012年3月15日。
(2)某人末次月经是2010年1月20日。其预产期为:月(1+9),日(20+7),应为2010年10月27日。
1.6 临产先兆
(1)子宫底下降:上腹部压力减轻,小便次数增加。
(2)见红:分娩前24--48小时,阴道内出现少量血性粘液排出,俗称“见红”。
(3)子宫收缩逐渐规则:刚开始时宫缩很不规则,随后逐渐转为规律性宫缩,5―6分钟一次,每次持续30―45秒。
(4)破水:阴道突然流出清亮的液体,俗称“破水”。破水通常发生在规律性宫缩开始后,胎儿娩出前,破水后24小时内会自然临产。
2 孕期营养与健康
2.1 重要性
新生儿是从肉眼看不见的受精卵,在母体子宫内发育而成为3公斤左右的孩子,在离开母体前,完全依靠母体提供热能和一切营养物质,同时母体还要储备分娩和哺乳所需的消耗。因此,孕妇营养优劣,直接关系到母体自身的健康和胎儿、婴幼儿体格和智力的全面发展。
2.2 营养不良的危害
(1)对母体的影响:易发生①营养性贫血;②骨软化症;③营养不良性水肿;④多种维生素缺乏症(如VA、VD、VC、VB1、VB2、VB12、叶酸等缺乏症)。
(2)对胎儿的影响:易出现①出生低体重儿(小于2500克);②早产儿及小于胎龄儿;③围产期新生儿死亡率增加;④脑发育受损;⑤先天性畸形儿增多。
2.3 怎样科学进补
加强孕前与孕期营养,补充足够的热量、蛋白质、脂肪、碳水化合物、矿物质和各种维生素,是保障母体健康和防止新生儿疾患与先天性缺陷的一级预防措施,是保证优生重要而又有效的举措。
进补要有个度,切不可过量,通过学习科学饮食知识,建立科学地营养观:“平衡膳食、合理营养、促进健康”,做到早吃好,午吃饱,晚吃少,怀孕后期应当少食多餐。千万不能跟着广告走,切记不要乱买补品,盲目进补。
3 孕期至哺乳期营养
怀孕是女性一生中的特殊时期,不仅在生理上、心理上产生了一系列的变化,而且在物质营养上还要承担着两个生命的负担。因此,孕妇的营养供给与营养状况良好,母婴将处于全面的良好状态;若孕妇营养供给不足或缺乏,营养状况不佳,则势必要影响到母婴的健康。因此,为了健康聪明育儿,应于孕前、孕中、孕后及哺乳期,依照孕妇、乳母及胎儿各期不同的变化,予以各方面特殊的照顾,特别是营养方面的关照。
3.1 孕前营养
(1)重要性
营养与生育能力密切相关,青春期少女营养不良可影响月经初潮的年龄,导致月经稀少甚至闭经,影响到以后的生育能力;男性营养不良或有严重的烟酒嗜好者,可影响的生成、质量和活动能力,从而导致生育能力下降。
每一名已婚未孕、想生个健康聪明孩子的育龄妇女,都应当把加强营养放到怀孕以前,而不是从怀孕才开始。这样做可以达到如下目的:①提供健全、健康的卵子,提高受孕率;②使孕妇能较好地适应怀孕所带来的负担,减轻早孕反应,防止妊娠高血压和妊娠中毒症;③增强孕妇的抵抗力,保护胎儿正常生长发育;④减少出生缺陷。
(2)注意事项
①调整体重。孕前体重不足者,应当注意适量增加自己的饭量,使其达到正常体重范围;若体重过高则需要减肥。
②学些营养知识。对食物的营养价值、平衡膳食、合理营养的相关知识有所了解。
③选择富含某种营养素的食品。如动物性食品、豆制品可提供优质蛋白质,牛奶是最好的天然补钙产品,蔬菜和水果是VC和β-胡萝卜素的良好来源,海带、紫菜等可增加碘及其它微量元素的摄入。还要注意品种多样,防止偏食、挑食。
④没有必要服用不必要的营养补剂,但应补充叶酸(国内外大量研究均证明孕前、孕早期服用叶酸,能有效地防止胎儿神经管畸形的发生)。
⑤尽量少服用药物。因为任何药物都可能对卵子产生影响而发生胎儿畸形。
⑥戒烟、限酒。使胎儿有个良好的生存环境。
3.2 孕早期营养
孕早期膳食中的热能和各种营养素的需要量与怀孕前基本相同或略有增加,主要是提高饮食的质量。要做到:
①少食多餐,吃易于消化、少油腻,尽量符合孕妇口味的食物;
②用少量某些营养素含量较高的乳、鱼、蛋、禽等食品,补充热量,获取优质蛋白质等;
③调整餐次与食物内容,处理好早孕反应;
④忌烟酒及兴奋性带刺激性的饮料与食物;
⑤给孕妇补充叶酸每日400微克,同时补充VB6、VB12、锌、硒,防止神经管畸形的发生。
3.3 孕中期营养
(1)对营养的需求
此期,胎儿生长发育较快,母体的变化较大,身体负担明显加重。因此,孕中期的营养应在保证质量的同时,增加热量和各种营养素的摄入量。
(2)营养要点
①不仅供应的数量要多,而且质量要高,保证热能、优质蛋白质、高钙、高铁和健脑食品的供给;
②多吃新鲜的蔬菜和水果;
③每日饮水不少于1500毫升,食盐不超过5克;
④忌烟酒及辛辣刺激性强的食品;
⑤补充叶酸、VB6、VB12、锌、硒仍不容忽视。
3.4 孕后期营养
(1)营养需求
此期于第7个月开始胎儿大脑的发育基本定型,胎儿在母体内大量蓄积蛋白质、脂肪、钙、铁及其它可蓄积的营养物质。孕后期往往出现血钙降低,小腿抽筋,腰腿疼痛,牙齿松动,贫血,水肿,高血压等。因此,这阶段的营养与膳食应当有针对性的及时给予补充。
(2)营养要点
①保证优质蛋白质、高钙、高铁食品的供给,据据需要可给予钙、铁制剂和VD;
②多吃新鲜的蔬菜和水果;
③每日饮水不少于1500毫升,食盐少于5克;
④少食多餐;
⑤控制体重过多增长,(每周以增长300--500克为宜)。
此外,还应当适当增加户外活动,晒太阳,借以增加体内VD的合成。
3.5 哺乳期营养
(1)营养的需求
授乳期的妇女,由于分泌乳汁,每天额外需要500仟卡热量,供分泌约700毫升乳汁的消耗,每100毫升乳汁中含有1.5克蛋白质。因此,我国规定乳母每天要增加热量、蛋白质、钙、铁及多种维生素的供给。
(2)营养要点
①保证供给充足的能量;
②增加鱼、肉、蛋、奶、海产品的摄入;
③多喝些营养丰富的汤水,如排骨汤、鲫鱼汤、鸡汤等;
④补充VA、VD;
⑤增加钙、铁摄入量。
4 孕妇各期的营养膳食
4.1《中国居民膳食指南》
该指南指导人们通过“平衡膳食”,去获取“合理营养”,达到“促进健康”的目的。
每个正常的成年人只要能做到“平衡膳食宝塔”建议的各类食品的品种与数量的合理搭配及摄入,就可以保证对热能和各种营养素的需求。对孕妇和乳母两个特殊人群还有特殊的供给与指导。
(1)食物多样化更显重要
孕妇的膳食中应适量增加鱼、肉、蛋及豆制品等富含优质蛋白质的食品;含钙丰富的奶类食品;含矿物质和维生素丰富的蔬菜、水果等,蔬菜和水果还含有丰富的膳食纤维,可促进胃肠蠕动,防止便秘;应以正常妊娠体重增长的规律合理调整膳食,并要做些有益的体力活动。
孕妇营养低下使胎儿机体组织器官增长缓慢,营养物质贮存不足,胎儿生长发育缓慢,使早产儿、低体重儿发生率增高;但孕妇若营养过剩,体重过度增长,对母体和胎儿均不利,一则易出现巨大儿,增加难产的危险性,二则使孕妇体内可能有大量水贮留,而且容易发生糖尿病、慢性高血压、妊娠高血压综合症。
(2)乳母应供给高热量、高蛋白质膳食
乳母应保证供给充足的热量,增加肉、鱼、蛋、奶和海产品的摄入,以保证乳汁的分泌和乳中各种营养成分充足,每日喝鲜牛奶500毫升,可得到钙600毫克左右,多吃海产品对婴儿的生长发育有益。
(3)膳食指南“顺口溜”
为了方便记忆,将《中国居民膳食指南》的8条指导原则编成“顺口溜”:
1)食物要多样,谷类是时尚。
2)菜果和薯类,多吃身体强。
3)大豆植物肉,奶品补钙王。
4)鱼禽蛋瘦肉,经常吃适量。
5)食物讲平衡,莫贪莫过量;体重要适宜,运动要跟上。
6)饮食要清淡,油脂盐少量。
7)饮酒要限量,切莫太疯狂;过量伤心肝,祸从口中降。
8)食物有变质,千万不可尝。
4.2 孕妇、乳母热能及各种营养素参考摄入量
孕中期的生理特征
怀孕16周末，孕中期准妈妈早孕反应减轻，食欲增加，进一步丰满。基本能够确定胎儿的性别，胎儿已经开始长头发，并开始有呼吸运动。胎儿身长约16厘米，体重约135克。
怀孕20周末，孕妇肚子明显大起来，体重明显增加，有时腰酸背痛，甚至出现下肢静脉曲张。胎儿的皮肤上长满了细小、柔软的胎毛；胎儿已有了呼吸、心跳、排尿和吞咽功能。胎儿的头发和牙齿正在发育。胎儿身长约25厘米，体重约350克。
怀孕24周末，妈妈的肚子更大，胎动明显并变得频繁，胎位经常变动，胎儿视、听、触觉器官有了明显发育。胎儿身长约30~34厘米，体重约500~800克。由于子宫的机械压迫加重，易便秘，长痔疮，出现下肢静脉曲张。
怀孕28周末，胎儿的各脏器进一步发育，心跳更有力，并且大脑快速发育。胎儿身长约32~37厘米，体重约800~1500克。
孕中期营养不良的危害
营养不良会导致孕妇贫血，孕妇贫血往往会造成早产，并使新生儿死亡率增高，严重时还会使婴儿肝脏缺少铁储备，易患贫血。孕妇贫血抵抗力降低，易发生感染。
孕妇营养不良还会影响胎儿的智力发育，特别是胎儿大脑发育时期，若孕妇营养不良，会使胎儿脑细胞的生长发育延缓，DNA合成缓慢，影响脑细胞增殖和髓鞘的形成，所以说，母体营养状况可能直接影响下一代脑组织发育和智商的高低。
孕中期的饮食调节
孕中期胎儿的生长发育明显加快，营养素需要也越来越多。妈妈只有提供和补充足够的热能和营养素，才能满足胎儿的正常发育。
食物多样化。饮食要荤素兼备、粗细搭配，避免挑食、偏食，防止矿物质及微量元素的缺乏。
多吃粗粮。孕中期虽然孕妇胃口有好转，饭量有所增加，但由于肠蠕动减弱，活动减少以及胎儿的压迫，容易造成便秘和痔疮。孕妇日常应多吃富含粗纤维的蔬菜、水果及粗粮，以刺激肠蠕动加快。
增强肠蠕动。适当进食油脂类食物，有促进肠蠕动和滑肠作用，如花生油、橄榄油、芝麻油、坚果等等。每日饮用酸奶、蜂蜜，可增强消化机能，并有通便的作用。
孕中期的营养补充
DHA
DHA是神经系统细胞生长的一种主要元素，是大脑和视网膜的重要构成成分，具有促进大脑发育和神经兴奋的传导、提高记忆力、判定力和决策力等功能。可是，日常膳食营养几乎不含有DHA，只有海藻类食物中含有DHA。
蛋白质
构成蛋白质的氨基酸是胎儿身体发育的基石，尤其在胎儿发育最快的妊娠中期，若孕妇缺乏蛋白质，不仅影响胎儿的生长发育，还容易发生流产、早产、死胎或畸胎。因此，孕中期妇女每日需要增加蛋白质15克（平时成年女性每日需要65克蛋白质）。例如肉类、牛奶、蛋类、豆类食品都含有蛋白质。
适量的脂肪
孕中期的妇女，脂肪开始在孕妇腹壁、背部、大腿等部位存积，为分娩和哺乳做能量贮存。准妈妈应适当增加植物油的摄取，也可适当选食花生仁、核桃、芝麻等必需脂肪酸含量较高的食物。
足够的维生素
孕妇对维生素A的需要量比正常人高20%～60%。食物中以动物的肝脏、蛋类、鱼肝油、牛奶中的含量较多。B族维生素，主要用于预防神经炎和正常饮食，为组织维持正常功能所必需。含B族维生素较高的食物有米麦的皮和胚芽、白菜、动物肝脏、芥菜等。
充足的钙
孕中期每日应摄入1000毫克的钙。否则，为了保证胎儿对钙的需要，母体会动用自身骨骼中的钙，使妈妈血钙降低，进而诱发小腿抽筋或手足抽搐，严重时会骨质疏松、骨质软化。胎儿如果缺乏足够的钙，会使孩子患先天性佝偻病，新生儿容易出现手足抽搐症，表现为烦躁不安、肌肉抽搐、面色发青、喉痉挛、腕踝阵挛等。含钙丰富的食物有奶类及奶制品、豆制品、鱼、虾等。
足量的锌和碘
中国营养学会建议孕妇每日的锌摄入量为20毫克。如果胎儿缺乏充足的锌，会影响胎儿的正常生长和发育，造成胎儿生长受限，免疫力下降。因此，准妈妈应适量多食牡蛎、肉类、动物肝脏、蛋类、海产品等含锌丰富的食物。
1 非药物性预防
1.1 加强围产保健和孕产妇系统管理 近年来，有文献报道，妊娠期高血压疾病发生率与围产保健质量有一定关系。苏莉等研究产前检查与妊娠期高血压疾病及其母儿并发症的关系发现，无产前检查的重度子痫前期比例显著增加，子痫孕妇中大部分无产前检查并来源于流动人口［3］。也有研究表明，未参加孕检的子痫患者以农村及流动人口为多，在起病早晚、严重程度上有明显差异，提示孕检质量与子痫发病密切相关［4-5］。妊娠期高血压疾病的病因复杂、要针对病因进行预防目前尚难实现，但探索相关因素，采取预防措施是可行的。袁蜀豫等［6］采取对孕妇实行开放与参与式管理，对管理的孕妇引妊娠期高血压疾病的高危因素进行筛查，将诸多因素分为可预防因素、可转变因素、可控制因素、突发因素有针对性的进行预防和干预，结果显示，研究组妊娠期高血压疾病发生率、重度子痫前期及子痫患者发病率明显低于对照组（6.79%、1.49%vs9.21%、3.80%），认为通过科学有效管理和预防，可降低妊娠期高血压疾病的发生率，特别是重度患者的发生率。朱茂灵等研究表明［7］，对孕妇进行妊娠期高血压疾病筛查及对筛查阳性孕妇进行动态监测和临床干预，可以大幅度降低妊娠期高血压疾病发生率（1.30%vs 7.49%）。有资料表明，孕妇缺乏保健意识，不进行正规的产前检查是妊娠期高血压疾病（特别是重度）发生率升高的重要原因，外来流动人口的孕妇是发生该病的高危人群。高度关注外来人口孕产妇早孕保健、产前检查、健康教育对降低妊娠期高血压疾病及其并发症的发生至关重要［8］。
因此，只有健全和加强产前检查和围产保健，才能降低妊娠期高血压疾病的发生率及对母婴的危害［9］。
1.2 生活习惯和饮食调整
1.2.1 养成良好的性格，保持心理健康随着生物医学模式向生物-心理-社会医学模式的转变，心理社会因素与妊娠期高血压疾病的关系日渐受到重视。有研究表明，A型行为、应激生活事件及焦虑情绪等心理社会应激与妊娠期高血压疾病发生、发展密切相关［10］。A型性格孕产妇发生妊娠期高血压疾病是危险是非A型性格孕产妇的4.841倍［11］。孕早、中期具有A型行为、焦虑情绪的孕妇妊娠期高血压疾病发生率明显高于正常个性心理孕妇，分别为15.53%、17.39%和6.02%［12］。A型性格孕产妇在妊娠过程中，会表现出易紧张、急噪、易冲动、情绪变化大等特征，致使神经内分泌功能出现异常，从而导致妊娠期高血压疾病的发生。因此，针对以上高危因素，做到早发现、早进行心理行为干预，努力纠正患者的A型行为，疏导焦虑情绪，改变心理健康状况，对降低妊娠期高血压疾病发生率有重要意义［12］。
1.2.2 适当的体育锻炼 流行学调查显示，职业和业余的体育活动者子痫前期发病率低，认为规律的产前运动减少该病发生的机制为：①刺激胎盘生长和血液供应；② 减少氧化作用，减轻过氧化损害。③ 使母体内皮功能障碍恢复［13］。
1.2.3 饮食管理 妊娠期高血压疾病发病机制尚未完全明确，大量资料显示其发生、发展均与营养过剩、营养缺乏和多种微量元素的缺乏有关，其中最重要的是钙和硒。妊娠期高血压疾病孕妇血钙含量明显低于正常孕妇，低钙摄入与该病发生有密切关系［14］。孕妇应加强营养，合理膳食，多吃富含蛋白质、维生素、铁、钙、钾及其他微量元素（镁、硒、锌等）的食品，减少脂肪和过多盐的摄入。许多研究证明［15］，高蛋白饮食，特别是动物性高蛋白对预防和治疗妊娠期高血压疾病有重要意义。高蛋白食物可以改善机体动脉血管的弹性，蛋白质中的甲硫氨酸、精氨酸、脯氨酸、牛磺氨酸还能促进钠盐排泄，起到降压作用。增加高钾食物，可促进钠盐排泄，调节细胞内钠与钾比值，对降低高血压有重要意义。微量元素中的铁、钙、镁硒、锌等均有保护血管内皮细胞，降低血管和神经肌肉敏感性的作用，故可减少妊娠期高血压疾病的发生。维生素A、C、E、等具有抗氧化作用，能减少内皮细胞损伤。维生素C还能促进钙、铁吸收。维生素D可促进肠道对钙的吸收。其他维生素能促进和调。
节物质代谢，维持组织细胞的正常功能，均有利于防止和减少妊娠期高血压疾病的发生。有资料显示，通过合理的营养管理可以预防妊娠期高血压疾病发生。冯启明等通过对孕妇实施营养教育、制定膳食原则和配制食谱等营养干预措施，实验组妊高征发生率为8.0%，低于对照组的15.5%。这可能与实验组孕妇的热能、蛋白质、钙、铁、锌、维生素A、维生素B、维生素C等营养素摄入水平明显高于对照组，营养状况得到全面改善有关。认为营养干预可提高孕妇的营养知识、态度和行为水平，全面改善孕妇营养状况，降低妊娠期高血压疾病的发生率［16］。何梅等［17］ 研究发现，患妊娠期高血压疾病的孕妇食纤维素较正常孕妇少，认为妊娠妇女患妊娠期高血压疾病与其膳食中纤维素的含量较低有一定的关系，增加孕妇膳食中纤维素含量对控制妊娠期高血压疾病有益，但对是否通过增加膳食中纤维素的含量就能控制妊娠期高血压疾病的发病率，尚有待更深入的研究。
1.3 控制体重 肥胖是妊娠期高血压疾病发生的危险因素，许多研究表明，孕妇孕前体重指数（BMI）及孕期BMI增加值与妊娠并发症及妊娠结局关系密切［18］。Vambngue等［19］的单变量分析中提示孕前BMI增加的妇女妊娠期高血压疾病的风险明显增加，进一步的多变量分析均表明BMI>27是妊娠期高血压疾病的独立危险因素。Morris等［20］调查了4589名美国妊娠妇女，发现体质指数的上升与先兆子痫的发生率直接相关，体质指数26~34的孕妇发生先兆子痫的危险度，比体质指数
2 药物预防
用于预防妊娠期高血压疾的药物旨在纠正一定的异常，例如生化失衡，病理生理机制或饮食缺乏，目前文献报道用于预防妊娠期高血压疾病的药物有钙、阿司匹林、维生素C、维生素E、硒、镁剂和一些中药等。
2.1 钙剂 目前大量研究资料表明，妊娠期高血压疾病的发生与患者的钙代失常有关，其原理可能为血清钙水平降低，刺激甲状旁腺（PTH）分泌，促进肾小管对钙离子的重吸收，减少钙离子丢失，但PTH能使钙离子跨膜内流，使血管平滑肌细胞兴奋性增强，导致血压上升［23］。吴曼祯等［24］研究总结表明，妊娠中期妊高征患者血清钙含量低于正常妊娠者，且随着妊娠期高血压疾病病情加重而更为显著。国外有学者用妊娠期补钙来预防妊娠期高血压疾病，从妊娠20~24周/24~28周开始服用钙元素12 mg增至2 g，经观察不补钙组妊娠期高血压疾病征发病率为18%，补钙组妊娠期高血压疾病发病率为7%~9%，补钙组发病率4%，效果最好，且对母婴无不良影响。有研究表明［25-27］，孕24周起每日补充2 g钙的孕妇，子痫前期的发生率由27.9%降至4.1%。对有妊娠期高血压疾病高危倾向的孕妇于20周后予补钙治疗后，妊娠期高血压疾病患病率比未补钙者明显降低，而与正常孕妇比较无差异。补钙剂量与妊娠期高血压疾病发生率关系为补钙1200 mg组
2.2 小剂量阿司匹林 口服小剂量阿司匹林预防妊娠期高血压疾病是20世纪70年代未期兴起的。主要由于妊娠期高血压疾病有强烈收缩血管的血栓素（TXA2）和强烈舒张血管的前列环素（PGI）不平衡。小剂量阿司匹林可以抑制血小板环氧化酶，降低血栓素水平而对内皮来源的PGI的环氧化酶抑制性弱，从而改变两者的不平衡［30］。同时小剂量阿司匹林可抑制纤维结合蛋白生成和减少血浆抗凝血酶Ⅲ的作用，改善血液高凝状态，阻断妊娠期高血压疾的病理变化，起到预防子痫前期的作用。妊娠期高血压疾病发生于妊娠中晚期，由于患者全身小动脉痉挛，造成管腔狭窄，周围阻力增大，以及血管内皮损伤，从而表现为高血压、蛋白尿和肢体水肿等［31］。血管内皮的损伤可进一步诱导血小板聚集，引起小血管血栓形成，聚集的血小板产生并释放血栓烷，刺激血管壁，使其强烈收缩甚至痉挛，从而加大外周阻力，促使血压持续增高，成为先兆子痫及子痫的发病基础［32-33］。小剂量阿司匹林具有抑制血小板聚集和抑制血栓烷生成的药理作用，可以预防小血管内血栓形成，防范血栓烷引起的小血管收缩和痉挛，降低血管对活性物质的敏感性，使血管扩张，周围循环阻力降低，从而降低妊娠期高血压疾病孕妇血压，降低先兆子痫及子痫之发病率。Hauth随机抽样604例初产妇于妊娠24周，每日服阿司匹林60 mg，服药组妊娠期高血压疾病的发生率为1.7%，安慰组为5.6%（P
2.3 维生素 维生素E和维生素C做为抗氧化剂，可抑制磷脂过氧化作用，减轻内皮细胞的损伤。孕期补充维生素E和维生素C可预防和中断内皮细胞的损伤和先兆子痫的发展。Chappell等对160例孕妇自16~22周始至分娩，每日服用维生素E 400 IU和维生素C 1000 mg或安慰剂，结果维生素组先兆子痫发生率为8%，明显低于安慰组的26%。 满冬梅等［35］采用临床流行病学的队列研究方法，认为口服维生素E(每日补充维生素E 0.3 g直至预产期)对阻止轻度妊娠期高血压疾病患者向重度发展有着重要的预防价值。而最近Beazley等的研究，将109例14-20周的高危孕妇随机分为试验组（每天口服维生素E 40 U和维生素C 1000 mg）和安慰剂对照组，结果试验组妊娠期高血压疾病发生率和对照组相比无统计学差异（17.3%vs18.8%，（P
2.4 硒 硒是谷光甘肽过氧化物酶的重要组成部分，此酶可防止机体受脂质过氧化物（LOP）的损害，并提高机体免疫功能，维持细胞膜的完整性，从而改善
LOP对血管壁的损伤。研究表明，正常妊娠时硒的需要量增加，母血硒含量下降。妊娠期高血压疾病孕妇体内血硒含量明显低于正常孕妇，且随病情进展而加重。Rayman［37］等研究了53例子痫前期患者和53例配对正常孕妇的中趾甲硒水平，结果子痫前期患者明显低于正常者，且子痫前期组低硒程度与疾病严重性明显相关。有研究，对18~32周有妊娠期高血压疾病危险因素的孕妇每日补硒元素50 μg至分娩，结果子痫前期的发生率明显低于对照组（10.4%vs26.0%）。但目前关于硒预防作用的研究较少，尚需更多设计良好的随机对照研究加以证实。
2.5 镁 正常妊娠时，血清镁含量在孕期略降低，但变化不明显。国外曾报道，妊娠期高血压疾病的发生与体内镁缺乏有关。但近年来研究发现，妊娠期高血压疾病患者血镁值与正常孕妇无明显差异。Adam等研究发现，先兆子痫妇女与正常孕妇血镁浓度无明显差异，但细胞内镁浓度明显降低，引起血管张力增加。研究表明，镁能促进人类脐静脉内皮细胞释放PGI2，使患者体内PGI2和TXA2处于平衡状态，而且镁是钙的天然拮抗剂。镁调节钙平衡，使血管内外钙离子浓度处于稳定状态，同时镁离子使血管舒张，增加肾血流量，使尿钙排出增加，认为可降低妊娠期高血压疾病的发生率。李娟等给孕17~26周孕妇口服钙镁片 6片/d,每片含钙216.7 mg，含镁108.3 mg，连续口服至分娩。结果显示，观察组妊娠期高血压疾病发生率明显低于对照组（3.33%vs15.33%），证实了孕期补充钙、镁剂可预防妊娠期高血压疾病，其机理为降低血管对血管紧张素敏感性。
2.6 中药 有些中药如大黄、川芎嗪、丹参等因有活血化淤的作用，有将其用于预防妊娠期高血压疾病的报道，但目前尚无大样本随机对照研究。
2.6.1 小剂量熟地黄 由于妊娠期高血压疾病的病理生理特点是以全身小动脉痉挛为基础，而中药大黄有活血化淤、清热以及改善肾功能，扩张末梢血管等作用。王建荣等根据大黄的作用，以小剂量熟大黄对有妊娠期高血压疾病好发因素的孕妇进行预防性用药观察其效果，结果显示，大黄组妊娠期高血压疾病发生率为5.1%，而安慰剂组发生率为20.9%，两组妊娠期高血压疾病发生率有极显著性差异（P
的发生，是一种简便有效而安全的方法。
2.6.2 丹参、川芎嗪 丹参具有活血化淤、扩张血管、降低全血及血浆粘度、降脂质过氧化酶、升高PGI2/TXA2等比值作用。川芎嗪能抗血小板凝集、扩张
小动脉、改善微循环。袁淑英等对高危孕妇从28周起口服复方丹参6片/d、川芎嗪150 mg/d、维生素E 150 mg/d，结果用药组妊娠期高血压疾病发生率显著低于对照组（6%vs32%（P
2.6.4 中药茵陈汤 有研究表明，通过妊娠期高血压疾病预测阳性者服用茵陈汤进行前瞻性研究，结果显示，妊娠期高血压疾病预测阳性者，服用茵陈汤的孕妇发生妊娠期高血压疾病的比例，明显低于无服茵陈汤的病例，服药组发生妊娠期高血压疾病的平均孕周大于对照组。认为茵陈汤具有一定的预防妊娠期高血压疾病的作用。目前妊娠期高血压疾病的病因未明，其中一假说认为免疫因素是妊娠期高血压疾病发生的主要原因。茵陈汤中黄芩和甘草均有抗变态反应的作用，而茵陈、黄芩均有降压、利尿的作用，可以说茵陈汤用于妊娠期高血压疾病预防是有药理学根据的。
参 考 文 献
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【关键词】妊高征；脉搏；预测和干预
文章编号：1009-5519（2007）24-3652-01 中图分类号：R71 文献标识码：A
Clinical analysis of the application of SD-Ⅱ in the prediction and interference of PIH
LI Juan，ZHOU Xing-mei
（Maternity & Infant Health Hospital of Huaiyin，Huaiyn 223300，China）
【Abstract】Objective：To predict，screen and interfere PIH by non-invasive SD-Ⅱ，so as to decrease the morbidity of PIH.Methods：SD-Ⅱ was used to predict and interfere 550 pregnant women at 20~37 weeks of gestation and observe the effect dynamicly. Results：The positive rate is up to 30.5% and the morbidity of PIH was lowered from 26.8% to 8.6% through interfering the positive caese. Conclusion：SD-Ⅱ systm can predict，observe and interfere the therapeutic effect early and decrease the morbidity of PIH effectively.
【Key words】PIH；Pulse；Prediction and interference
妊娠高血压综合征（妊高征）是妊娠期特有的最常见的一种疾病，严重威胁母婴生命与健康，其病因尚不清楚，临床主要从预防和治疗着手，所以早期预测是否存在妊高征对确保母婴的健康有着重要的意义。我院对550例孕妇进行妊高征预测，预测阳性者给予健康教育指导和预防性药物等干预，收到良好的效果，现总结如下。
1 对象的选择
从2006年2~12月选择围生保健及产科门诊就诊的孕妇，年龄20~40岁，平均29岁，孕周20~37周，无内科并发症，共550例。
2 检测方法
采用昆明三稻医疗器械有限公司SD-Ⅱ妊高征监测系统，检测孕妇休息5分钟（强活动休息15分钟）处于平静稳定状态测血压再开始SD-Ⅱ系统检测。将传感器置于左臂桡动脉搏动最明显处，观察脉搏波的变化，直到波形稳定为止。其阳性标准为妊高征指数（RI）>0.6，外周阻力（TPR）>1.4，心脏指数（CI）4.0。
2.1 分组：将550例孕妇中按检测结果分为两组：阴性组382例，阳性组168例。再将阳性组随机分为干预组116例和对照组52例。
2.2 干预：（1）鼓励孕妇保持心情愉快，注意休息。（2）孕妇以左侧卧位为宜（此位时，妊娠子宫对主动脉及髂静脉的压力下降，回心血量增加，心排量增加，全身各重要脏器的血容量增加）。（3）饮食宜清淡，忌辛辣刺激食物，盐适量；以新鲜蔬菜、水果为宜（蔬菜、水果中含有大量维生素及黄酮类化合物）；多食水产品、蛋类、鲜乳、豆类等含钙丰富的食物。（4）孕早、中期给予补钙，孕晚期给予补维生素E和维生素C。（5）定期查脉搏波。
3 结果
在550例妊高征预测中，预测阴性382例，阳性168例，其阳性率30.5%。在阳性组中：经健康教育指导和预防性药物治疗的干预组和无任何处理的对照组，其妊高征发病为24例，发病率为14.3%。而干预组116例中发病10例，其发病率为8.6%，对照组52例中发病14例，其发病率为26.9%，明显高于干预组。两组相比差异有显著性。
4 讨论
4.1 SD-Ⅱ监测系统监测孕妇血流动力学原理是：脉搏波幅值和形态包含了收缩压、舒张压、平均压、妊高征指数、血液粘度、血管外周阻力、心排指数等参数信息。能在孕中期预测妊高征发生，以便对不同类型孕妇进行有针对性的干预，并可作为干预后的效果评价，是降低妊高征发病率的最有效措施之一。
4.2 由于妊高征的病因至今尚未完全明确，因而不能完全预防其发病，但其最基本的病理变化为全身小动脉痉挛，使得外周阻力增加，心输出量减少，导致子宫―胎盘血流量减少，肾脏等重要器官缺血缺氧，继而出现高血压、水肿、蛋白尿，即血液变化早于血压变化。由此可见，在临床症状出现之前，胎盘缺血缺氧病变已经存在，当有症状出现时，肾脏和胎盘的功能性改变已转变为器质性病变，造成孕产妇死于妊高征，其死亡原因以脑血管病和妊高征心力衰竭为最多，两者共占66.67%；对胎儿的影响以早产、胎儿宫内死亡、死产、新生儿窒息死亡为主[1]，若能在疾病的亚临床阶段，采取最有效的预防措施，才是预防妊高征的最有效方法。脉搏波预测妊高征就是根据阻力波形的变化先于血压的原理，通过检测孕妇血流和阻力的变化预测妊高征，对预测阳性组168例进行观察，通过干预大大降低了妊高征的发病率。
4.3 文献报道[1]：在妊高征高危人群中补钙可降低妊高征的发病率，增加钙的摄入量，补钙可提高血钙浓度降低循环血中的甲状旁腺高血压因子活性，从而降低钙离子内流，胞浆钙离子浓度下降，平滑肌兴奋性下降，血管扩张，补钙还可降低血管对血管紧张素Ⅱ的敏感性，使血压下降。维生素E是一种脂溶性维生素，具有抗脂质过氧化作用，主要存在于细胞膜中，对保护生物膜免受自由基损害有重要作用。维生素C是水溶性化合物，吸收后存在细胞膜内外，可在细胞内外具有抗氧化作用，对氧自由基损伤起初步的防御作用。
参考文献：
风险 1. 鱼肝油
导致肝脏受损
由于每个人的饮食习惯不一样，所以肝脏受损的几率也不一样。由于鱼肝油除了Ω3-DHA外，还蕴藏丰富的维他命A及D，如果在平常的饮食中，已吸收足够维他命A，再吃鱼肝油丸，就会有可能会摄取过多，维他命中的A、D属于脂溶性，不像水溶性维他命，可从小便排出，如果摄取过量就会容易囤积在肝脏，变成毒素，造成身体负担。
鱼肝油的益处
鱼肝油的最大好处是富含Ω3-DHA，Ω3-DHA 是用来造人体皮肤，视网膜和脑的基本要素，另一种脂肪酸EPA，则有助于减少血液凝固，有保护动脉以免损伤，降低血液中的甘油三酯，降胆固醇、血压、减少心脏病发作和中风或降低婴幼儿在发育中出现的异常。
建议：天然食材来替补
想要小孩子吸收多点Ω3-DHA，除了吃鱼肝油丸，可选其他食物来替补，如亚麻籽亦含丰富Ω-3脂肪酸，磨成粉状更易吸收，至于较少听见的嘉种子（Chia seeds）外形类似芝麻，同样具有高含量的抗氧化剂及Ω3。
风险 2. 维C饮料
易成肾结石帮凶
近年兴起的柠檬饮品，以含丰富维他命C作文章，一支饮品平均有几百至最多上千毫克的维他命C，作单一饮食问题不严重，但如加上其他饮食摄取，又或者吃了补充品，就会容易超出每日2，000毫克维他命C最高摄取量，如长期吸收过量，就有可能出现肚泻、呕吐或肾结石的问题。
不适宜人群
维C饮料含有色素、香精等添加剂。比如孕妇饮用后，色素会在体内沉淀，会增加胎儿长色斑的可能性；同时，由于有些饮料中防腐剂等成分，会刺激胎儿的神经系统，增加孩子患多动症的几率。除了孕妇，糖尿病患者和血压高的人，也不宜喝C饮料。因为饮料中的糖分都比较高，这对糖尿病患者来说，是非常不利于健康的。另外，很多维C饮料中还添加了钠、镁、钾等元素，人体过量摄取钠元素会增加肌体负担，引起心脏负荷加大、血压升高，因此，血压高的人群应当注意。
风险 3. 钙片
导致肾结石
有机会，很多人怕钙质不够而狂食钙片，但进食过量（每日超过2，000毫克）加上日常饮食多肉、少菜、多糖及少饮水，就有产生肾结石的机会。不过，钙是人体不可缺的营养，孩子生长发育需要钙，女性维持良好体态需要钙，怀孕期妈妈自己和宝宝需要钙，中老年人预防骨质疏松需要钙。Jessica建议每日钙质摄取量，1-3岁约700毫克；4-8岁为1，000毫克；9-18岁是1，300毫克；19-70岁约1，000毫克；71岁以上是1，200毫克。至于怀孕期和哺乳期妇女，由于胎儿及婴儿所需，每天亦需要1，000毫克钙。
如何补钙才正确
如果真的要吃钙片，最好时间一般是饭后，记得饮多点水，但最好不要以汤或果汁服用，亦避免进食太咸及含钠量高的食物，阻碍吸收。另外，分量方面，一般市售的钙片，含量为100至600毫克之间，如果平常有喝牛奶，可选择300毫克；如饮食中少摄钙质，就可选500毫克以上的。吃钙片的同时就不要与其他铁、锌一起进食，因为大量矿物质一起吃，反而会阻碍吸收。
建议：天然食材来替补
牛奶、芝士、豆类是最好的钙质来源，但如果不喜欢吃这几种食材，建议可多吃三文鱼、沙甸鱼、菠菜、西兰花、白菜、杏仁、芝麻、抱子甘蓝，同样含高钙质，如一杯西兰花的钙质，差不多等于一杯牛奶。不过，钙质若果没有维他命D 的帮助是较难吸收，即使食了等于无食，至于维他命D 从那里来？每日晒20-30分钟日光，就能产生足够的维他命D。
进补小贴士
1.不同人群的“进补”需求：一般来说，运动员、孕妇、长者及病人都比较需要进补，但是需求都各有不同，因为运动员的消耗比一般人大，日常饮食难以提供足够营养，需要额外补充蛋白质，还要多吃蔬菜、水果等食物以提高机体缓冲乳酸的能力。孕妇要补充叶酸；而病人患有缺铁性贫血，则要补充铁质等。如日常的进食量正常，而再吃补充品的话，便会吸收过量。
2.控制小孩子进补量：如果小孩子有偏食又或者是素食者，父母或者有需要为他们寻找营养补充剂。购买时，分量要低于建议量为佳，因为除了通过这类营养丸来获得营养素外，勿忘记他们还会吃正餐，当中亦有相当的营养量。另外，要小心制成糖果形式的维他命补充品，口味香甜，孩子容易误以为是糖果而大量食用，造成超标问题。
六 吃
一、全麦制品
包括麦片粥、全麦饼干、全麦面包等。特别是北方的孕妇，把早餐的烧饼、油条换成麦片粥很有必要，虽然你多少会有些不习惯。麦片可以使你保持较充沛的精力，还能降低体内胆固醇的水平。当然不要买那些口味香甜、精加工的麦片，天然的、没有任何糖类或其他添加成分在里面的麦片最好。届时可以按照自己的喜好加一些花生米、葡萄干或是蜂蜜。全麦饼干类的小零食，细细咀嚼能够非常有效地缓解孕吐反应；全麦面包可以提供丰富的铁和锌。
二、奶、豆制品
孕妇每天应该摄取大约1000毫克的钙，只要3杯脱脂牛奶就可以满足这种需求。酸奶也富含钙，还有蛋白质，有助于胃肠道健康。有些孕妇有素食的习惯，为了获得足够的蛋白质，就只能从豆制品获得孕期所需的营养。
三、水果
水果种类很多，经济而又实惠的柑橘，尽管90％都是水分，但富含维生素C、叶酸和大量的纤维，可以帮助孕妇保持体力，防止因缺水造成的疲劳。香蕉能很快地提供能量，帮助孕妇克服疲劳。如果你的孕吐很严重，吃香蕉则较为容易为自己的胃所接受。
四、瘦肉
因为瘦肉富含铁，并且易于被人体吸收。怀孕时孕妇血液总量会增加，为的是保证供给胎儿足够的营养，因此孕妇对铁的需要就会成倍地增加。如果体内储存的铁不足，孕妇会感到极易疲劳，通过饮食特别是瘦肉补充足够的铁就极为重要。
五、蔬菜
做西餐沙拉时不要忘记加入深颜色的莴苣，颜色深的蔬菜往往意味着维生素含量高。甘蓝是很好的钙来源，你可以随时在汤里或是饺子馅里加入这类新鲜的蔬菜。对于菠菜，曾有人认为含有丰富的铁质，被当作孕期可预防贫血的蔬菜之一。但最近专家提出菠菜中含铁并不多，而含有大量影响锌、钙的吸收的草酸，所以不要多吃菠菜。花椰菜的好处却不少，富含钙和叶酸，有大量的纤维和抵抗疾病的抗氧化剂，还有助于其他绿色蔬菜中铁的吸收。
六、干果
花生之类的坚果，含有有益于心脏健康的不饱和脂肪。但是因为坚果的热量和脂肪含量比较高，因此每天应控制摄入量在30克左右。杏脯、干樱桃、酸角等干果，方便、味美又可以随身携带，可随时满足孕妇想吃甜食的欲望。
六不吃
也就是我们习惯上所称的忌口。这不是迷信，在怀孕期你确实要知道有些食物是不适宜食用的，因为有些自己平常喜欢吃的食物，在怀孕时期吃得太多就会对胎儿产生不利影响。
一、辛辣热性作料
辣椒、花椒、胡椒、小茴香、八角、桂皮、五香粉等容易消耗肠道水分而使胃肠分泌减少，造成胃痛、痔疮、便秘。便秘时孕妇用力屏气解便，使腹压增加，压迫子宫内的胎儿，易造成胎动不安、早产等不良后果。 不少孕妈咪较喜欢吃酸山楂，但是山楂对子宫有兴奋作用，过量食用可使子宫收缩导致流产，所以要少吃。
二、有兴奋作用的饮食
含咖啡因的饮料和食品，被孕妇大量饮用后，会出现恶心、呕吐、头痛、心跳加快等症状。咖啡因还会通过胎盘进入胎儿体内，影响胎儿发育。茶叶含有较丰富的咖啡碱，饮茶将加剧孕妇的心跳速度，增加孕妇的心、肾负担，不利于胎儿的健康发育。
三、甜食
糖类等在人体内的代谢会消耗大量的钙，孕期钙的缺乏，会影响胎儿牙齿、骨骼的发育。过多食用巧克力也不好，这样会使孕妇产生饱腹感而影响食欲，结果身体胖了，而必需的营养素却缺乏了。
四、味精
味精是平时很普通的调味品，但是孕妇就要注意少吃或不吃。味精主要成分是谷氨酸钠，血液中的锌与其结合后便从尿中排出，味精摄入过多会消耗大量的锌，不利于胎儿神经系统的发育。
五、人参、桂圆等补品
祖国医学认为孕妇多数阴血偏虚，食用人参会引起气盛阴耗，加重早孕反应、水肿和高血压等；桂圆辛温助阳，孕妇食用后易动血动胎；所以不宜食用。
1 高危因素和病因
1.1 高危因素 流行病学调查发现如下高危因素:初产妇、孕妇年龄小于18岁或大于40岁、多胎妊娠、妊娠期高血压病史及家族史、慢性高血压、慢性肾炎、抗磷脂综合征、糖尿病、血管紧张素基因T235阳性、营养不良、低社会经济状况、均与妊娠期高血压疾病发病风险增加密切相关。
1.2 病因 ①子宫胎盘缺血:多胎妊娠,羊水过多,初产妇,子宫膨大过度,腹壁紧张等,都会使宫腔压力增大,子宫胎盘血流量减少或减慢,引起缺血缺氧,血管痉挛而致血压升高。也有人认为,胎盘或蜕膜组织缺血缺氧后,可产生一种加压物质,引起血管痉挛,使血压升高;②免疫与遗传:临床上经产妇妊高症较少见。妊高症之女患妊高症者较多。有人认为与孕妇隐性基因或隐性免疫反应基因有关;③前列腺素缺乏:前列腺素类物质能使血管扩张,一般体内加压物质和降压物质处于平衡状态,使血压维持在一定水平。血管扩张物质前列腺素减少了,血管壁对加压物质的反应性增高,于是血压升高;
④胰岛素抵抗:近来研究发现妊娠期高血压疾病患者存在胰岛素抵抗,高胰岛素血症可导致NO合成下降及脂质代谢紊乱,影响前列腺素E2的合成,增加外周血管阻力,升高血压。
2 孕期预防
2.1 实行产前检查,做好孕期保健工作。妊娠早期应测量1次血压,作为孕期的基础血压,以后定期检查,尤其是在妊娠36周以后,应每周观察血压及体重的变化、有无蛋白尿及头晕等自觉症状。
2.2 加强孕期营养及休息。加强妊娠中、晚期营养,尤其是蛋白质、多种维生素、叶酸、铁剂的补充,对预防妊娠高血压综合征[1]有一定作用。因为母体营养缺乏、低蛋白血症或严重贫血者,其妊高症发生率增高。
2.3 近亲或婶妹间是否曾经患妊高症,如果有这种情况,就要考虑遗传因素了。孕妇如果孕前患过原发性高血压、慢性肾炎及糖尿病等均易发生妊高症。妊娠如果发生在寒冷的冬天,更应加强产前检查,及早处理。
2.4 左侧卧位 这个姿势不会心脏造成压力,而且还有许多好处,利尿、减轻子宫对主、髂动脉的压迫,增加子宫胎盘血流灌注,降低对下腔静脉压迫,回心血量增加,增加各脏器的血流量,改善胎盘功能。纠正子宫右旋,有助于纠正子宫胎盘缺氧。减少升压物质、血管紧张素的生成。
2.5 合理补钙能够预防妊高症的发生:在孕期由于女性激素水平的改变和随着胎儿的生长发育,孕妇对钙的需求增加,引起机体相对缺钙,如得不到及时补钙,则血清钙离子下降,细胞内钙离子上升,使血管紧张力增高,血压上升,可能促进妊高症的发生发展,所以要及时给与合理的补钙,(钙尔奇D6001200 mg,乐力胶囊每天2 g)配合生活指导预防妊高症的发生。
2.6 体重异常增加,下肢水肿与妊高症预测阳性的关系和预防:我们在产检中发现,在孕32周后体重异常增长(2周体重增加2 kg以上的孕妇下肢水肿、测量血压≥120/80 mm Hg的比例大大增加。究其原因是因为现在的生活水平大为提高,又传说多吃哪些东西对胎儿的皮肤、智商等有好处而不加节制,随着孕周增大,活动量减少导致体重异常增加,而体重过重又是许多孕妇下肢水肿的首发症状。是由于妊娠后期下腔静脉受增大子宫压迫使血流受阻所致。因此鼓励孕妇每天数胎动、监测体重、下肢水肿等,提高自我保健意识做到少食多餐。
3 产时观察和护理
3.1 心理护理 患者入院时要热情交待、语言文明,尽量将其置于单人间和同类患者置入一间病室,治疗护理集中进行。由于妊高症多发于初产妇,他们缺乏生产经验和相关疾病知识,加上对病情不了解或对医护人员的不信任等,易产生紧张惧怕等不良心理。因此我们要多与产妇沟通交流,重视其主诉,耐心解答患者及其家属的疑难问题,尽量满足患者的合理要求,解除其不良心理,使其配合治疗和护理。
3.2 室内环境 室内空气流通,尽量保持安静避免一切外来刺激,包括声、光和烟熏刺激,指导和协助患者左侧卧位休息,维持子宫和胎盘正常血供,减轻胎儿宫内缺氧,同时也可预防肾功能衰竭及脑水肿发生防止抽搐。
3.3 症状的观察和护理 密切观察病情变化监测生命体征变化,尤其是观察患者呼吸、血压和尿量的变化,经常巡视病房,询问患者主诉,有无头痛、头昏、眼花、呕吐、心慌、胸闷等先兆子痫症状。如出现上述症状,应及时报告医师。同时备好急救药品和抢救器械。如有抽搐时应将产妇安置于暗室,保持安静,尽量避免刺激,加床栏以防止患者坠床,专人护理并具体记录,如出现昏迷应禁食,平卧头偏向一侧,保证呼吸道通畅,同时做好皮肤护理,防止褥疮产生。
4 用药期间的护理
4.1 使用降压、解痉、利尿药后的观察,护理人员应把握患者的降压解痉和利尿等药物的性能,做到准时、准量给药,还要熟知毒性反应及抢救措施,临床患者常用硫酸镁进行降压解痉,每次用药前必须了解患者的尿量≥25 ml或每天600 ml,膝键反射的存在和呼吸≥16次/min方可继续使用,如出现中毒症状应立即用10%葡萄酸钙10 ml静脉注射,以解除镁离子中毒,如使用冬眠合剂时要严密观察血压使用利尿剂时应准确记录24 h尿量,严防水电解质紊乱。
4.2 抽搐的救护 患者一旦出现抽搐,要及时处理,动作要稳、准、轻、快。并及时上紧床栏,以防止摔伤。口中置开口器或压舌板,以防止舌唇咬伤或舌根后坠引起窒息,并使患者头低侧卧位。昏迷或未完全清醒着禁食、禁水,以防止引起吸入性肺炎,留置尿管者,应保持尿管引流通畅,观察尿量及颜色,同时记24 h出入量,大小便失禁者及时更换被褥,抽搐时需防早发生。
4.3 其他护理 治疗期间严密观察胎心音及胎动变化,有无宫缩及阴道流血、流水现象,如有异常时报告医生并协助作相应处理,加强巡视严密观察肢体穿刺处有无渗漏,如有异常及时更换穿刺部位。
5 适时终止妊娠
如患者胎心音、胎动好、孕周
6 产时产后的护理
分娩时应备好抢救药品和器械,密切观察血压、脉搏、呼吸和胎心音、宫缩的情况,预防抽搐再度发生,分娩后多数产妇能逐渐恢复正常,但仍有少数产妇在产后24~72 h内仍有发生子痫和大出血的可能。因此在产后仍需严密观察生命体征和意识变化,以及阴道流血情况,认真听取产妇主诉,以便及早处理,并做好产妇相关知识宣教及出院健康宣教。
妊高症是产科常见并发症之一,该病除了积极治疗外还需大量繁杂和科学护理,如做好患者的心理护理,用药期间的护理及良好的环境适时的科学的健康教育,才能预防各种并发症的发生,促进患者早日康复。
参 考 文 献
我们需要补钙吗
军事医学科学院教授、博士生导师 高兰兴
当膳食中钙的摄入不足，同时又得不到其他补充时，体内就会缺钙。
缺钙可引起失眠、手足麻木、牙齿松动、老化等症状。儿童缺钙最严重的后果是患佝偻病，孕妇缺钙轻则引起腰酸背疼、小腿抽筋等症状，重则可导致妊娠高血压综合征，成年人缺钙会发生易骨折的骨软化症和骨质疏松。
补钙和进补其他营养素一样，都是指每日从膳食摄取的量不能满足体内的需要，需通过药物或保健食品来补充一部分。目前，由于对补钙缺乏科学的宣传，造成了一个“全民缺钙”的虚假现象。其实，这是缺乏科学依据的。
我们身体需要多少钙
人体钙的含量大概在1000～1200克，其中大约99％存在于骨骼和牙齿中，它们和体液中的钙处在一个动态平衡中，因此，血液中的钙不能完全反映体内钙的真实情况。
骨骼中的钙在不断更新，其速度随年龄的增加而减慢：幼儿约1～2年可更新一次，成年人更新一次需10～12年，中老人时间更长。沉积于骨骼中的钙，有一部分是来自骨骼释放的钙重新沉积，有的是从肠道吸收的钙（肠吸收的钙有一部分是肠内源性钙的再吸收利用。）由于钙代谢调节的复杂性，至今还没有特异性强、灵敏度高的方法来评价钙的状况，因此，目前对钙的需要量和供给量还难以提出确切的数据。
成年人可用现在比较常用的钙平衡法来推算每日钙的需要量。成年人每天尿中排出的钙约175毫克，粪内源性钙（大部分来自食物中未吸收的钙，还有一小部分来源于消化道分泌的液体和肠道脱落的上皮细胞）大约有125毫克，汗钙约20毫克，这样成年人每天体内丢失的钙总量约320毫克（这也是成年人每日钙的需要量），所以必须从肠道吸收320毫克以上的钙才能弥补体内丢失的钙。按食物中的钙在肠道40％的吸收率计算，每天应从膳食中摄入800毫克钙。
儿童、孕妇及乳母就不能用钙平衡法来推算其需要量。因生长发育期体内必须要有钙的储积，孕妇和乳母除了自身钙的需要以外，还要供给胎儿或婴儿所需的钙，这些人群需要的钙量应大于其体内丢失的钙量。
不同生理状态下的人群，钙的确切需要量尚需进一步研究。因此，各国提出的膳食钙供给量也有所不同，例如就成年人而言：美国1000毫克，英国700毫克，澳大利亚800毫克，日本600毫克，越南500毫克，中国800毫克。中国营养学会提出的不同年龄段和孕妇、乳母每日膳食钙的参考摄入量（供给量）是：0～10岁300～800毫克，11～17岁1000毫克，18～50岁800毫克，50岁以上1000毫克，孕妇和乳母1000～1200毫克。
我们需要补钙吗
由于各种原因，难以调配成合理的膳食结构，可以适当地补充钙制剂。
目前我国已正式批准生产上市的补钙保健品近150种，药物类的钙制剂也很多。无论是保健品还是药物，钙源大部分是柠檬酸钙（枸橼酸钙）、乳酸钙、碳酸钙和骨源性钙等，其中碳酸钙的吸收率最好，可达40％，国内很多钙剂（如盖天力等）的主要成分都是碳酸钙。
中老年人最好不要选以柠檬酸钙和乳酸钙为钙源的制剂，因柠檬酸钙可增加小肠对铝的吸收，铝对中枢神经有毒性，尤其是肾功能欠佳的中老年人，铝的排出量明显降低，易增加铝在脑中的蓄积，可致痴呆；乳酸钙可使体内乳酸含量升高，尤其是老年人和糖、脂肪代谢障碍的人，体内乳酸水平本身就高，乳酸钙可使体内的乳酸更加升高，产生有害作用。
如果膳食中摄入的钙已达到参考摄入量的要求，仍不能纠正体内钙的不足，那么体内可能存在影响钙吸收利用的因素，此时额外补充钙也无济于事，这也是为什么有人常年补钙，效果却不佳的原因之一。
因此在选择补钙制剂时要特别慎重，不要偏听广告的宣传。
哪些因素影响钙的吸收
上海华东医院营养科主任、教授 孙建琴
钙剂的吸收率和吸收方式
现在许多人在选择服用钙剂的时候，有一个疑惑的问题：我每天服用的钙剂究竟能够吸收多少呢？
其实，补钙并非越多越好，最重要的是人体的实际吸收率。
选择钙剂时首先要选择适合自己的钙源，要搞清楚其成分是哪种钙及实际的钙含量。不同的钙源含钙量相差很远，碳酸钙的含钙量最高为40％，其次为柠檬酸钙21％，再次为乳酸钙13％，葡萄糖酸钙的含钙量只有9％。碳酸钙需要较低的pH才能被溶解吸收，对于胃酸缺乏的人不宜选用。柠檬酸钙易溶解，适用于胃酸缺乏的病人，此外，柠檬酸根还可以抑制尿中钙离子沉淀为尿结石，在防止肾结石方面具有优势。磷酸钙含有相当数量的磷，不宜用于患有慢性肾衰病人。
钙吸收率的问题正日益受到广泛关注。对不同钙的吸收率是否有差别，国内外都进行过许多研究。大多数人体与动物试验表明，钙吸收利用率与其存在的化学形式关系不大，不同形式的钙剂吸收率在30％左右。
无论是食物中钙还是补钙制剂，钙都是以离子状态吸收的，人体对钙的吸收主要在肠道通过两种途径：主动吸收与被动吸收。吸收的机制因摄入量多少与机体对钙需要量的高低而有所不同。当机体对钙的需要量高，或摄入量较低时，以主动吸收为主，钙离子与蛋白结合，将钙转运到细胞内。当钙摄入量较高时，则大部分以被动的离子扩散方式吸收。氨基酸螯合钙是近年来出现的新型补钙剂，对于其吸收机理以及人体吸收率方面的研究资料目前还十分匮乏，所以“螯合钙通道”一说尚需更多的科学试验验证。
钙吸收以溶解度为前提，溶解度越大，越易被机体吸收。同时也与机体状态密切相关，例如机体缺钙时吸收率高，不缺钙时吸收率低；生命周期的各个阶段钙的吸收情况不同：婴儿时期因需要量大，吸收率可高达60％，儿童约为40％，年轻人为25％，成年人仅为20％左右。钙吸收率随年龄增大而渐减，平均每增年龄10年，钙吸收率减少5％～10％。妊娠期主动和被动钙吸收均增加。胃肠功能正常吸收高，不正常时吸收差；胃酸分泌正常吸收高，胃酸少时(如胃炎等)吸收高低。
同时也有资料显示，口服钙剂的吸收时间只有4个小时左右，因此想要使服下的钙剂尽可能的被吸收，最好是选择小剂量的钙剂（如盖天力）每天多次服用，因为其吸收量要比一次大剂量服用的高，而且没有高剂量钙剂引起高血钙等副作用风险。
影响食物钙吸收的7个因素
食物钙吸收受许多膳食因素的影响，主要表现在下面7个方面：
（1）膳食中钙的摄入量高，吸收量相应也高，但吸收率与摄入量并不成正比，摄入量增加时，吸收率相对降低。
（2）维生素D具有强烈的促进钙吸收的作用，其作用不仅局限于肠道，还可提高肾小管对钙磷的重吸收、减少尿钙的排出，促进钙磷矿化使其沉积在骨骼中。因此在补钙产品和食品中加入适量的维生素D有助于钙质吸收，如果没有维生素D参与钙的代谢，人体对钙的吸收率将不到10％。
（3）乳糖与钙形成可溶性低分子物质，以及在糖被肠道菌分解发酵产酸时，肠道PH降低，均有利于钙吸收。
（4）适量的蛋白质和一些氨基酸可与钙结合成可溶性络合物，而有利于钙吸收，但当蛋白质超过100克/日，尿钙排出量增加。
（5）高脂膳食可延长肠道停留和钙与粘膜接触时间，可使钙吸收有所增加，但脂肪酸与钙结合形成脂肪酸钙，则影响钙吸收。
（6）低磷膳食可提高钙的吸收率，但食物中碱性磷酸盐可与钙形成不溶解的钙盐而影响钙吸收。
（7）某些蔬菜如菠菜、苋菜、竹笋中的草酸与钙形成草酸钙而影响吸收。
服用钙剂在儿童和中老年人中较普遍，研究表明各种化学形式的钙剂均有增加骨量和体内钙储留的作用。对一些不能通过膳食摄入所需要钙的人来说，适量补钙是有益的。
儿童如何科学补钙
重庆市儿童医院儿童保健科教授、博士生导师 黎海芪/蒋志阳
人的骨骼生长是从胎儿开始一直到青春期成熟，这是一个长期的过程。在此期间，矿物质逐渐沉积在骨骼中，医学上把骨骼中矿物质的多少称为骨量，其中钙是其中最主要的成分。骨量逐渐积累，约30岁左右达到骨量的最高峰，以后随年龄的增长和内分泌的变化，骨骼中的矿物质会逐渐丢失。所以说，老年人骨量的多少主要取决于儿童和青少年期钙的积累。
儿童期钙以吸收为主，成年人特别是40岁以后骨钙丢失多。儿童每日最佳的钙摄入量是400～600毫克。2～10岁的儿童生长速度减慢，一般每日摄入800毫克以上的钙可保证骨骼的正常生长和维持骨的强度。
青春期是生长的第二个高峰期，所以这个阶段钙适当的摄入对将来的理想骨量有重要作用。近年来的研究显示，青少年每天摄入钙1000～1200毫克时可获得较高的成年人骨量，而低于每天900毫克时，不能满足骨骼迅速增长的需要。
儿童补钙剂的选用
补钙应因不同年龄和生理状况而异，比如在少儿阶段，由于儿童身体娇嫩，肠胃功能较弱，所补钙应纯度高、成分单纯、易吸收的钙剂，不宜补复合钙；而且在服用补钙剂的同时不应饮用碳酸饮料及泡腾饮料，它们会影响钙的吸收和利用。另据专家研究发现，儿童过量服用钙剂，还会抑制对锌元素的吸收。
目前市场上不同钙剂由于原料来源不同，加工工艺各异，因此价格相去甚远。但吸收率、实际效果并无明显差别。许多新名词如“活性钙、超微钙、沉积好”等层出不穷，大多只是商业上的需要。所以，家长在给孩子选择补钙剂的时候一定要多比较、正确选用。
维生素D与科学补钙
钙的吸收离不开维生素D的帮助，维生素D帮助吸收钙磷，塑造骨骼及维持骨的强壮。很多人把钙和维生素D混为一谈，维生素D不足也就成了“缺钙”。我国营养学会规定，维生素D的每日推荐摄入量为400国际单位，不分年龄的大小。户外活动是得到维生素D的主要方式。每日晒太阳10～15分钟，每周3次，就可以使皮肤生产出足够的维生素D。强化食品是另外一个重要来源,现在的婴儿奶粉中均已强化了维生素D ，鱼肝油中的含量也很丰富。户外活动少、单纯母乳喂养时需补充维生素D，是因为人奶中的含量不足。经常在户外晒太阳的部分母乳喂养的婴儿和完全以配方奶喂养的婴儿不需要额外补充。
婴儿期生长发育快，家长带孩子到户外活动不足（如冬天怕吹风，夏天怕晒太阳），可因皮肤得不到充足的日照而产生较少，使骨骼矿物质沉积少，发生“佝偻病”。一旦增加户外活动或补充足够的维生素D，“佝偻病”即可自愈。而更年期成年人是因为体内钙丢失，运动量减少，使骨质疏松而易发生骨折。这与婴儿的“佝偻病”完全不同。对儿童单纯补钙非但不能纠正“佝偻病”，还可影响其他微量营养素如铁、锌的吸收，还要影响食欲以及肾脏结石的危险。
太多的维生素D危险更大，可造成恶心、便秘、体重减轻。此外，如果补钙的同时服用大剂量维生素D还可使血钙升高，心律失常以及软组织如肾脏、心脏甚至大脑钙沉积而影响器官功能，严重可有生命危险。长期、大量添加鱼肝油制剂如橙汁鱼肝油、贝特令、伊可欣等将可能会造成中毒。
三类钙剂比较选择
中南大学湘雅医院营养科教授 李惠明
近年国内补钙剂种类繁多，使用比较混乱，如何合理选用已引起人们广泛关注，现仅就目前临床常用钙剂予以浅析。
三类钙剂细分辨
目前应用的钙剂虽然品种繁多，剂型各异，但主要可以分为三类：
第一类钙制剂：以动物或鱼类鳞骨、珍珠壳、贝壳或碳酸钙矿石为原料，加工后以无机盐形式存在。这类钙剂化学结构不一，多为碳酸钙、氧化钙、氢氧化钙等。产品为活性钙、活力钙、长效钙、强力钙等。这类钙剂的优点是取料广泛，吸收率高，价格低廉。
第二类钙剂：乳酸钙、葡萄糖酸钙、醋酸钙、马来酸钙、枸橼酸钙等，其化学形式为有机酸。这类钙剂对胃肠道刺激性较小，但含钙量低，这给长期应用者造成一定困难。
第三类钙剂：超微粉化碳酸钙制剂和氨基酸钙制剂，其特点是溶解性好，生物利用度高，对胃肠道刺激小。
常用补钙制剂逐个评
钙剂的品种繁多，其选择受诸多因素的影响，如含钙量、溶解度、吸收率、安全性……此外，长期服用还要求要经济承受能力。下表是几种常用钙剂比较，可供读者在选择时参考。
碳酸钙 为白色非晶体性粉末或无色结晶，几乎不溶于水，含钙量为40％，人体吸收率为39％。作为补钙剂，碳酸钙副作用小，价格低廉。碳酸钙服用后在胃中与胃酸发生反应释放出钙离子和二氧化碳，钙离子在小肠上部被吸收。据国外实验证明,服用碳酸钙和牛奶一样好，所以碳酸钙是安全可靠的钙源。碳酸钙目前已广泛用于制作补钙的药品、保健品以及钙强化食品，但因碳酸钙的溶解吸收需要胃酸，故不适合于胃酸分泌少的人。
活性钙 大多为海洋生物贝类外壳煅烧而成，多以氧化钙、氢氧化钙形式存在，含钙量低（4％～10％），pH值高，对胃肠刺激性大，虽离子化程度高，溶解度大，但生物利用度仍不高，且有“重金属二次污染”的弊端，具有一定毒副作用。
盖天力 盖天力系一种活性钙片剂，含糖低，对胃适应性好，无需消耗大量胃酸，富含锌、锶、铁、磷等多种人体必需微量元素，有利于促进儿童体格发育和智能发展，能显著升高肠钙净吸收率，保持钙代谢平衡，提高机体免疫功能。能满足各组人群补钙及治疗严重缺钙需要，特别适宜孕妇、产妇、更年期妇女和中老年骨质疏松患者补钙需求。
钙尔奇-D 为碳酸钙与维生素D3的复方制剂，钙含量40％，吸收率大于39％。维生素D3可促进钙的吸收，辅助钙蛋白的形成，参与钙、磷的代谢。
葡萄糖酸钙 含钙量9％，经肠吸收率27％，水溶性较好，对组织刺激性较小，每日补钙费用较低，但因含纯钙较低，不利于大剂量补钙。同时因其含糖分，故也不适合糖尿病患者使用。
乳酸钙 含钙量13％，吸收率为32％，水溶性较小，吸收较慢。长期服用乳酸钙可使体内乳酸含量增高，使人有疲劳感。
钙是人体最重要的元素之一，参与一切生命活动过程。首先，钙是骨与齿结构的重要成分，约有99％的钙沉积于骨骼。钙离子还参与许多生理功能，如神经兴奋性、肌肉收缩、心脏活动、细胞膜通透性、血凝过程、某些酶的活动等。当膳食中钙的摄入不足，同时又得不到其他补充时，体内就会缺钙。缺钙可引起失眠、手足麻木、牙齿松动、老化等症状。儿童缺钙可导致佝偻病，孕妇缺钙可引起腰酸背痛、小腿抽筋等症状，重者可导致妊娠高血压综合征。成年人缺钙会发生易骨折的骨软化症和骨质疏松症。有专家总结说“钙是生命之源，钙是健康之本，钙是长寿之基”是有道理的。
我国居民由于膳食结构等方面的原因，缺钙现象十分严重。我国政府先后组织进行了四次全国城乡居民膳食营养调查，调查结果显示，钙的摄入量显著偏低，普遍低于中国营养学会推荐的每日膳食中营养素供给量(RDA)标准。中国人每日摄钙量与每日需钙量推荐标准如表1。
从上述调查数值资料显示，国人每日摄钙量均较推荐量要低，是否人人都需要补钙?因钙的需要量主要是测定骨骼对钙的需要而决定的。由于在骨骼中的钙不是恒定的，它是不断地由食物中的钙输送到血液，再从血液输送到骨骼，骨骼中的钙也不断从骨骼中输出，再经过肾脏由尿中排出体外。从婴幼儿到青少年、一直到成人，钙在骨骼中输入比输出多，因此形成骨骼生长。成年人则输入输出平衡，而中老年人骨骼中输出比输入多，所以骨密度降低，容易导致骨质疏松症。因此，不同年龄段的人所需要钙的量也不完全一样。
三个年龄段最需要补钙
据有关研究表明，人体最需要补钙的三个年龄段是：
婴幼儿、儿童与青少年 骨骼需要成长的时期。婴儿由于母乳喂养与牛乳喂养不同，钙的吸收有所不同。母乳中钙的吸收率可达55％～60％，而牛乳喂养的，不论是普通牛乳或配方乳，吸收率都只有40％左右，因此单用牛乳喂养的婴儿必须补充钙。1～10岁儿童每天适当补钙就够了。而女性从12岁起就需要增加钙的摄入量。研究证实，骨健康取决于年轻时，因为骨骼强度的95％是在12～18岁之间形成的。
青壮年期 需要将骨密度维持到最高点，骨密度越高，到老年就越不容易发生骨质疏松症。在这时，小肠对钙的吸收良好，吸收率约有40％。一般骨密度最高的峰值发生在成年20岁以后一直到30多岁。这一峰值对人体钙的营养以及骨骼与牙齿的健康非常关键。如果峰值高，则在老年时不容易患骨质疏松症。最近的研究证明，如果这时每天补充钙1200毫克或更多，则可以使钙在骨骼中沉积更多，使骨密度峰值升得更高。因此对20岁以后到30多岁的青年人，骨密度成长到峰值时，每日可以补充钙1200～1500毫克。
老年时期 骨骼中的钙容易丢失。40～50岁以上骨骼中的钙输出大于输入，因此容易发生骨质疏松症。对钙的摄取应该提高到1000毫克。妇女在这时会发生停经，这时体内的雌激素开始降低，其中的17β－雌二醇能加速钙的丢失。妇女的更年期需要持续6～10年。在这时非常容易发生骨质疏松症，甚至骨折，则钙的剂量可以用到每日1000毫克。
此外，怀孕与哺乳的妇女胎儿骨骼的生长，尤其是怀孕后期，需要一共从母体摄取30克钙。哺乳期间，每天需从母乳中输送200～300毫克的钙给婴儿。因此孕妇与乳母每日需要钙1200毫克。
如何补钙?
首先，要早期预防缺钙，增加钙的贮备。年轻时每日摄取钙量应不少于800毫克，有人认为既然这样每天服些钙片就可以了。其实不然，比如葡萄糖酸钙仅含钙9％，乳酸钙含钙13％，这类钙片含钙量很低，每次服2片钙片，仅服到药用标准的1/10，因为钙片都是以化合物计量的。因此靠服钙片来补足钙并非是一个理想的途径。补钙应以膳食为基础，增加富钙食物的摄取，适当加服钙剂，并要经常晒太阳和适量运动，以增强钙的吸收能力和增强体内骨钙的含量，必要时补充维生素D，绝经期妇女补充雌激素，这些都是相得益彰的措施。
其二，要正确掌握钙剂的服用时间：对于口服补剂，以清晨和临睡前各服用一次为佳；若采取一日3～4次用法，最好是在饭后1～1.5小时服用，以减少食物对钙元素吸收的影响。若是选用含钙量高的制剂，采用每天1次的用法，则以每晚临睡前服用为佳，因人的血钙水平在后半夜及清晨最低，临睡前服用可以使钙剂得到更充分的吸收和利用。
第三，科学选用钙剂的原则：目前市售钙剂名目繁多，品种多达300多种，使人眼花缭乱，究竟应如何选择呢?选择时应符合下列标准：①含钙量大：②溶解度(水溶性)大；③肠道吸收率高；④生物利用度好；⑤重金属含量低。同时，小儿应选口感好、水溶性好的制剂。另外需要了解的是：活性钙，骨粉等重金属含量高，长期服用易造成体内蓄积。
