时间：2023-05-30 09:59:35
【关键字】心脏彩超；高血压心脏病；应用意义；疾病诊断
临床中，对高血压心脏病患者治疗中，应该采用有效地诊断方法，找出患者病因并制定有效治疗方案，以此提高临床治病疗效。以下对我医院的60例高血压心脏病患者进行分析， 分析临床中应用心脏彩超诊断高血压心脏病的意义，为以后高血压心脏病的诊治提供参考。
1资料与方法
11资料
对我医院2011年8月到2012年8月收治的60例高血压心脏病患者，患者年龄在20岁～38岁，平均年龄在203±48岁；患者年龄在34岁～70岁，平均年龄在513±38岁；且患者中均无严重的全身性疾病，并排除先天性疾病；然后将患者以随机分配的方式，分成对照组与试验组，每组中患者均为30例，试验组患者女性12例，男性18例，年龄平均为513±38岁；对照组患者女性14例，男性16例，年龄平均为513±38岁，两组间的差异没有统计学意义，有可比性。
12方法
对两组中患者进行临床疾病诊治，对照组中应用心电图诊断方法[1]，先对患者平常病情、年龄、患病反应、病程长短等进行综合分析，并对患者进行心电图检查，以确定患者病情程度，并制定治疗方案。对试验组患者治疗中，对患者应用心脏彩超诊断，使用麦迪逊X6 彩色超声仪[2]，探头频率为25MHz，用于检测患者的左室后壁厚度、主动脉内径、室间隔厚度、左房内径以及左室内径、左室射血分数等，并计算血液E峰、A峰值比值。最后，观察分析两组患者临床诊断效果。
13统计方法
对本次的研究结果，对统计数据采用统计学软件SSPS 120 进行分析处理[3]，以P
2结果
两组高血压心脏病患者中，试验组高血压心脏病患者经心脏彩色超声检查，左房增大患者 19 例，左室肥厚患者6例，阳性率为833%；对照组患者心电图检查后，阳性率为567%；两组患者之间差异有统计学意义（P
3讨论
据悉，高血压心脏病患者，在早期其心脏变化多为左房增大，血压持续性升高，不仅会增加患者心脏左房负荷，还将会引发心肌纤维厚肥等疾病，严重影响患者治病疗效。因此在临床中，应用心脏彩色超声检查方法，检查患者病情，不仅可以及早发现患者心脏功能异常[4]，也有助于提高疾病诊断准确率，降低患者猝死的发生几率，很好的提高患者治病疗效。
应用心脏彩超诊断高血压心脏病，阳性检出率可以达到833%，较心电图检查阳性检出率的567%有更多的优势，心脏彩超在诊断高血压心脏病中，不仅可以及早了解心脏早期变化，同时对心脏变化检测的敏感性也高于心电图诊断方法，具有实际的应用价值[5]。高血压心脏病患者应用心脏彩超诊断疾病，不仅可以有效检测心脏收缩期功能状态与心脏舒张期功能状态，同时也可以测定右心室与左心室的充盈压，并以此获取人体血流动力学指标。应用心脏彩色超声检测，高血压患者中有胸闷、胸痛症状时，就对其左心室的全部部位进行观察，根据ST-T以及心脏彩超来诊断高血压心脏病；且在实际中，应用心脏彩超检测可以及早发现患者心脏病病情，对及早诊治高血压心脏病有重要的意义，提高疾病诊断准确率。
由上可知，临床中对高血压心脏病患者进行治疗中，应用心脏彩超诊断患者病情，其临床效果好于常规心电图诊断方法，不仅可以具有较高敏感性与特异性，也可以更直观的诊断患者病情，应用心脏彩超诊断高血压心脏病具有一定价值，，值得推广。
参考文献
[1]罗碧均319例高血压患者心电图普查结果分析[J] 高校保健医学研究与实践，2012，07（18）：41-42
[2]李新民，张本荣心电图ST-T改变对诊断高血压心脏病合并冠心病的意义[J] 实用心脑肺血管病杂志，2011，14（12）：76-77
[3]江金锋，林修208例高血压患者左心室肥厚与心律失常、心肌缺血相关性分析[J] 福建医药杂志，2010，21（14）：56-57
血压测量的方法
有两种方法。一种是直接测量法。就是把针头插入动脉内进行测量。这种方法准确性很高，但是属于损伤性的方法，所以在日常的医疗工作中不采用，只用于科学研究和动物实验中。另一种是间接测量法。如现在常用的袖带水银柱血压计和听诊器测量血压。它是非损伤性的，所以可以重复多次测量。它的准确性也比较好，但是要求测量按正确的操作规范进行。
测量血压的注意事项
测量血压时病人至少要安静休息5分钟。取坐位，伸出右臂，手掌向上。肘部应和心脏同一水平。上臂不能着很多衣服，最好（如在夏天）或只留一层内衣。这就要求房间温度适宜，否则病人感觉寒冷，就会使血压升高。我曾遇到一位病人，在寒冷的冬天来门诊。他穿了一件厚棉衣，里面只穿一件棉毛衫和一件马甲。我给他测量血压时，他把右上臂厚棉衣衣袖的拉链拉开，让我测量血压。我觉得这办法很好。在冬天一般医院的诊室，保温条件不太好。脱衣服吧，感觉冷，不脱吧，衣服穿得很多，都会使血压测量不准确。这位病人的办法很好，值得推广。
医生测量血压时必须思想集中，听觉正常。把血压计的袖带气囊紧缚在病人右上臂，袖带下缘距肘弯为2厘米，听诊器的胸件置于肘弯部位的肱动脉搏动处。测量时快速充气，待桡动脉搏动消失后，再充气30毫米汞柱。平时一般人不再触桡动脉搏动，那就必须充气至200毫米汞柱以上，以后慢慢放气，速率为2～4毫米汞柱/秒。在首次听到搏动音时（即柯氏第一相）的血压水平为收缩压，待最后搏动音突然消失时（即柯氏第5相）为舒张压。最好相隔2分钟再重复测量一次，取2次的平均值。
血压测量常见不规范的情况
上述血压的测量方法已应用很久。凡是医务人员，不管是医生、护士或其他初级医务工作者，在学校学习时都学过，但是在实际工作中往往没有按照操作规范做，影响了血压测量的准确性。正像交通规则规定，红灯不能行，绿灯才能通行，我想人人都知道，可是实际上怎样呢？不少行人和车辆都没有遵守。
常见不规范的情况有以下几种：
① 冬天衣服穿得太多而诊室房间取暖效果不理想，无法让病人脱去衣袖。就把血压计的袖带缚在衣袖外面或把衣袖强行捋起，把听诊器从袖带下塞进去。
② 放气太快，甚至达到8～10毫米汞柱/秒。
③ 放气至中途没有听清时，不是放气至0点，过2分钟再测，而是再充气，再放气，继续测量。
④ 测量血压人员在测量时，思想不集中，一边测压，一边跟别人讲话。
⑤ 测量血压人员听觉减退。
⑥ 病人在测量血压前没有很好休息，或在测压时精神紧张，或与其他人讲话。
血压计的种类及评价
水银柱血压计 这是目前最普遍应用的一种血压计。用听诊器听诊进行测量，准确性好，已应用约100年。但是必须按照规范进行测量。不会的人必须进行培训。由于水银对环境有污染，所以今后可能会被淘汰。
气压表式血压计 比较轻便，易带。但是准确性较水银柱血压计差一些。随着应用时间的延长，机械部件老化等因素可影响准确性。要定期与标准血压计进行校对。
DOI:10.3969/j.issn.1009_816X.2010.06.09 A Study on Quality Control of Blood Pressure Measurement in Farmers Routine Phys ical Examination.ZENG Chun_lai, WEI Tie_min, WANG Shu_ying, et al. Department o f Cardiology, Central Hospital of Lishui, Zhejiang 323000, China
［Abstract］ ObjectiveTo explore the defects and the accuracy of blood pressuremeasurement during farmers' routine physical examination.MethodsThe farmers' r outine physical examination of Lishui City was investigated by using a random st ratified cluster sampling, the sphygmomanometry and the environmental factors ofblood pressure measurement was evaluated. The accuracy of blood pressure readin gs was assessed by using dual_head stethoscope. The data of all respondents (n =2081) were rechecked with mercury sphygmomanometer.Results There were many err ors in blood pressure measurement, such as unsuitable environment, inadequate re st before measurement, incorrect cuff and stethoscope placement, deflated too qu ickly and so on. The readings of rural community physician were slightly higherthan those of the on_site review of the measurement［SBP（125.28 ± 23.41）mmHgVS（124.62±22.39）mmHg,P
［Key words］ Routine physical examination; Blood pressure measu rement; Quality control
准确测量血压对于诊断、治疗高血压非常重要，但是农民健康体检多由乡镇卫生院承担，为 了明确在农民健康体检中血压测量的方法是否存在缺陷、血压测量的准确度如何，我们于20 08年8月到11月对浙江省丽水市辖区农民体检点进行了抽样调查。
1 资料与方法
1.1 一般资料：对丽水市辖四个区县市（莲都区、缙云县、青田县、龙泉市）14个乡镇 及社区卫生院进行随机分群抽样21个体检点，在这些体检点参加农民体检的所有对象为受 调查对象，共2081例，年龄(53.74±15.84)岁，其中男性893人，年龄(56.02±16.02) 岁，女性1188人，年龄(52.03±15.5)岁。从这21个体检点的血压测量工作人员中随机抽 样20位作为观察对象。
1.2 方法：由经过培训的现场评估员对抽查点血压测量环境进行评估，同时观察每个血压 测量员5人次血压测量情况，对其血压测量方法正确性进行评估。在不进行任何干预的情况 下，现场评估员使用双听头听诊器评估血压测量员血压听诊读数的准确性，每个血压测量人 员核对5人次血压测量读数。对抽样调查点的所有病人在血压测量员血压测量完成后由经现 场评估员再次使用水银汞柱式血压计复核血压值。以收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90m mHg为高血压。
1.3 统计学方法：血压测量值以（x－±s ）表示，不同测量人员测量的血压值以 及不同测量工具测量的血压值之间的相互比较采用两样本配对t检验。百分率的比较采 用卡方检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 观察20位医生的血压测量方法：每位医生测量5位体检者，共100人次，发现53%的 血压测量现场环境光线不够明亮、噪音大，81%的受测者没有安静休息5分钟以上，基 本上是一到诊室即开始测血压。11%的受测者血压测量时医生没有使受测者上臂与心脏处在 同 一水平，38%的血压测量时袖带的下缘没有放在肘关节上2.5cm，52%的血压测量听诊器探头 被 塞入袖带，83%的血压测量放气过快，81%的血压测量在收缩压或舒张压的2次读数相差5mmHg 以上时没有再次测量，18%的血压测量值记录为奇数。
2.2 2081例对比血压测量结果：乡镇社区医生测量所得血压值高于复核的结果［收缩压（ 125.28±23.41）mmHg对（124.62±22.39）mmHg，P＜0.05；舒张压（77.61±12 .51）mmHg对（77.24±11.22）mmHg，P＜0.05］。108例被乡镇社区医生诊为高血 压的病人经复核为正常血压，45例乡镇社区医生测量血压正常者经复核为高血压。现场评估 员检出高血压的患病率为30.75%(640例)，其中男性占13.17%(274例)，女性占17.59%(36 6例)；乡镇社区医生测量 检出高血压的患病率为35.70%(743例)，其中男性占15.57%(324例)，女性占20.13%(419 例)。两者存在显著性差异（P＜0.001），总体上乡镇社区医生测量的血压较高。
2.3 使用双头听诊器同时测量100例（20位医生每人5例）结果发现：乡镇社区医生测量血 压与现场评估员结果无统计学差异［收缩压（129.58±21.48）mmHg对（130.58±23.38 ）mmHg，P＞0.05；舒张压（79.51±11.09）mmHg对（80.14±12.50）mmHg，P ＞0.05］。
2.4 在调查过程中发现：有四个体检点使用电子血压计测量血压，各个点使用的电子血压 计的品牌也不尽相同。在这些电子血压计与水银汞柱式血压计比较测量中发现，514例使用 电子血压测量结果显著高于水银血压计测量结果［收缩压（133.21±21.62）mmHg对（126 .78±21.09）mmHg，P
3 讨论
血压测量是健康体检中必不可少的组成部分，在临床工作中最常用是使用水银汞柱式血压计 听诊法测量血压。影响血压测量准确性的因素很多，包括测量器械问题、受测者精神状态、 上臂与心脏相对位置、血压读数尾数偏好等［1］。血压测量不准确一方面可导致治 疗不及时或漏诊，增加了心脑血管病的发病，另一方面导致不必要的随访和治疗，增加病人 的焦虑情绪，浪费了社会资源。因此血压测量的准确性是十分重要的。
我们按照中国高血压指南［2］中正确血压测量的要求对农民健康体检点血压测量员 血压测量 方法进行了评估，发现存在现场环境较差，测量前未经充分休息，袖带和听诊器位置放置不 正确，放气速度过快等问题。血压测量的结果显示乡镇社区医生测量的血压总体上略高于评 估人员测量的结果，诊断为高血压的病例数增加近5％，部分血压正常者被诊断为高血压， 而部分高血压者被认为是血压正常，可见农民健康体检中血压测量准确性的问题应该引起重 视。
本研究发现评估员和血压测量员在使用双头听诊器同时对同一体检者进行测量时，血压的读 数无统计学差异，提示造成血压测量结果不一致的原因不是听诊判断收缩压和舒张压的标准 不同，而在于测量方法的正确与否。
部分体检点使用电子血压计作为健康体检时血压测量的工具，结果显示电子血压计测量结果 明显高于水银汞柱式血压计测量结果，收缩压和舒张压的均值两者相差分别达6.34mmHg和2 .69m mHg，可见尽管高血压防治指南中指出诊所血压可以使用经国际标准（BHS和AAMI）检验合格 的电子血压计进行测量，但在大规模人群中筛选高血压患者时使用电子血压计值得商榷。
总之，当前农民健康体健中血压测量方法存在不规范问题，必然影响到测量结果的准确性， 所以应重视对相关人员进行专业培训。
参考文献
1.如何准确评估血压？
人体血压是一个不断波动的变量，许多内部或外部因素均可影响血压测量数值，因此高血压的诊断不应仅根据1欢血压测量结果确定。对于既往无高血压病史者，需要结合非同日3次血压测量数据确定高血压的诊断。
若患者存在导致血压升高的暂时性诱因（如剧烈运动、情绪激动、急性感染等），需待相关诱因去除后再对血压进行重新评估。
24h（或更长时段）动态血压监测有助于全面了解血压波动情况，并发现隐匿性高血压与诊室高血压，对于确立或排除高血压的诊断具有重要参考价值。
家庭自测血压对于高血压的诊断亦有很大帮助。
2.什么是血压正常高值？
成年人的正常血压为收缩压
若收缩压为120～139mmHg和（或）舒张压80～89mmHg，称之为正常高值。
正常高值血压也称为高血压前期。这是因为当血压>120/80mmHg时，其心血管受损害的危险性已经开始增加。同时，如果不积极干预，这部分人群未来将会有很大一部分发展成为高血压。
因此，血压处于正常高值的人群应该被视为早期防治高血压的重点人群。通过积极改善生活方式可以使多数高血压前期者免于发展为高血压。
3.什么是继发性高血压？
继发性高血压是指有明确致病因素的血压升高，如肾上腺嗜铬细胞瘤、急慢性肾炎、原发性醛固酮增多症、睡眠呼吸暂停综合征、妊娠高血压综合征等。这些患者在去除导致血压升高的因素后，其血压可以恢复正常。
在诊断原发性高血压前，需注意除外继发性高血压。很多临床症状与体征可能提示继发性高血压。例如有肾炎史或贫血时，可能提示肾实质性高血压；存在肌无力、发作性软瘫或低血钾，常提示原发性醛固酮增多症；阵发性头痛、心悸、多汗可能提示嗜铬细胞瘤；夜间打鼾者需注意筛查睡眠呼吸暂停综合征，等等。
经过多种药物充分治疗后血压不能满意控制的难治性高血压患者也需注意筛查是否为继发性高血压。
4.应选择哪一侧上臂测量血压？
健康成年人双侧上肢之间的血压测量值可以有所差异，可能左侧高于右侧，也可能右侧高于左侧，但多数人两侧上臂的血压相差不多，其差值一般≤20mmHg。若两侧上臂血压测量值差异过大，需注意筛查血压较低一侧的大动脉有无狭窄性病变。初次就诊的患者应同时测量双侧上臂血压。双侧血压测量值不同时，建议以血压较高一侧的血压读数作为诊断与疗效评估的依据。
5.为什么要鼓励患者自测血压？
仅在医疗机构测量血压在很大程度上限制了患者测量血压的频率，使得我们难以更为全面细致地了解其血压水平，特别是血压昼夜波动与血压变异性。此外，医院这一特定环境还可能对患者的血压水平产生一过性影响，导致白大衣性高血压（或称诊室高血压），仅仅依靠诊室血压可能导致部分患者的血压分类错误。另一方面，又可能使那些在诊室血压正常但在其他环境血压升高（即“隐匿性高血压”）的患者不能得到诊断和治疗。
采用家庭自测血压与诊室血压相结合的方式有助于我们更为准确全面地评估患者的“真实”血压水平，并更为密切地监测降压治疗效果，因此值得进一步推广。
对于有条件在家庭中自测血压的患者及其家属，应首先进行必要的培训，使其掌握正确的血压测量技术要领，指导其采用正确规范的方法测量血压，以保证检测结果的可靠性。测量血压时应选用符合计量标准的袖带式血压计，不宜使用腕式血压计，以免影响测量结果的准确性。
6.高血压可以根治吗？
临床上>.95%的高血压患者均属于原发性高血压，难以确定其确切病因。对于此类患者，目前尚无根治方法，因此多数患者需要终生治疗。近年来经常见到一些药物或器械的广告，自称“可以根治高血压，使患者免于终生服药之苦”等等，这种说法没有科学依据，是一种不负责任的虚假宣传。
7.高血压患者的血压应降到什么水平？
按照我国现行的高血压防治指南，一般高血压患者应在4～12周内将血压控制在
8.在什么情况下需要联合应用降压药物？
若患者血压增高幅度较小（20/10mmHg），初始治疗即应选择2种降压药或选用新型固定复方制剂，这是因为在一般情况下单药治疗的最大降压幅度约为20/10mmHg，此时应用1种药物很难使其血压达标。临床研究证实，大多数患者需要联合应用降压药物。
9.联合应用降压药物需要遵循什么原则？
联合用药的基本原则是作用机制互补、降压作用相加、不良反应抵消。我国高血压防治指南推荐以下6种联合用药方案作为首选：血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）与利尿剂，血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）与利尿剂，ACEI与二氢吡啶类钙离子拮抗剂（CCB），ARB与二氢吡啶类CCB，二氢吡啶类CCB与利尿剂，二氢吡啶类CCB与β受体阻滞剂（BB）。
一般不宜联合使用的组合包括：ACEI与ARB，ACEI与BB，ARB与BB，非二氢吡啶类CCB与BB，中枢降压药物与BB。这些组合方式或不能起到降压效果相加的作用，或容易发生严重不良反应，故应避免。
部分患者经过2种药物联合治疗后血压仍不能达标，可考虑3种药物联合，此时ACEI/ARB与二氢吡啶类CCB和利尿剂的组合方式适合于大多数患者。
10.如何处理难治性高血压？
难治性高血压是指高血压患者在接受了
在高血压患者中有20%～30%为难治性高血压。由于继发性高血压在临床上往往难以通过服用降压药物得到满意控制，因此对于难治性高血压患者应重新对患者进行全面评估，了解血压测量数值是否准确并进一步除外继发性高血压。一些药物如非甾体抗炎药、糖皮质激素、拟交感神经药物、口服避孕药、红细胞生成素、对乙酰氨基酚以及部分中药（如甘草等）均有升高血压的作用，其中非甾体抗炎药升压作用最为明显。由于老年人常常并存因退行性骨关节病所致的腰腿关节疼痛，非甾体抗炎药的应用现象很普遍，因此当老年人服用降压药物疗效不佳时应详细询问其是否正在应用可能升高血压的药物。
【关键词】高血压病；并发症；壮医；目诊；裂隙灯显微镜
【中图分类号】R29【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2014）02-0071-01
高血压[1]是指体循环动脉收缩压和（或）舒张压的持续升高。目前我国采用国际上统一的标准，即收缩压≥140mmHg和 （或）舒张压≥90mmHg即可诊断为高血压。高血压可分为原发性及继发性两大类，是最常见的心血管疾病。原发性高血压又称高血压病，可致心、脑、肾等多器官并发症。壮医肉眼观察目诊眼征[2]在并发症诊断中具有简、便、验、捷之作用。但肉眼分辨率及视野有限常致漏诊，因此，提出同时使用裂隙灯显微镜以提高诊断准确性。
1资料与方法
1.1临床资料临床确诊高血压病患者32例为观察对象。者中，男性23例，女性9例，年龄36～80岁，临床以头痛、眩晕、气急、心悸、疲劳、耳鸣而就诊。壮医目诊肉眼观察眼征均显示动脉血压偏高，经水银柱血压计检测，按1999年WHO/ISH高血压指南诊断标准，确诊。
1.2方法
1.2.1壮医目诊法《壮医药学概论》壮医目诊通过观察人的“勒答”（眼睛）上各部位的形态、色泽、斑点及其位置结构的动态变化来判断人整体及各部位的健康状况，为诊断、治疗与预防疾病提供依据。检查方法是被观察者取安静座位，医生坐患者的对面，先嘱患者双目平视，再轻轻将患者眼睑翻开，借助肉眼检查观察患者巩膜和虹膜高血压病反应区位置。
1.2.2裂隙灯显微镜检查在目诊中使用裂隙灯显微镜观察患者巩膜和虹膜高血压病反应区，此时巩膜上的脉络粗细、色泽、走向和虹膜上的时钟定位、反应区均清晰可见高血压眼征[2]。并拍片在电脑进行分析。
2结果
2.1壮医目诊结果壮医肉眼观察目诊高血压眼征[2]：大多数患者眼睑出现轻度浮肿。白睛（巩膜）：定位于“头部”即11～12点钟的高血压反应区位置（根据壮医目诊的定位规律把巩膜和虹膜按时钟划分为12个钟点区域）的脉络根部增粗、扩张、弯曲成螺旋状；部分脉络末端见瘀斑点，病久者脉络颜色深暗、脉络分叉；反之则鲜红、单根或双根无分叉。黑睛（虹膜）：纤维纹理模糊，周围有一色彩浓厚的乳白色环。
2.2裂隙灯显微镜检查结果全部病例除见以上“壮医肉眼观察目诊高血压眼征”部分征象外，还见有白睛（巩膜）脉络末端瘀斑点，脉络颜色深暗、脉络分叉，在裂隙灯显微镜的观察下清晰可见白睛（巩膜）脉络分叉向心脏区域（时钟定位1点钟，右眼白睛）反应区延伸。黑睛（虹膜）纤维纹理散乱，尤其心脏区域（时钟定位3～4点钟左眼黑睛）纹理明显模糊散乱。同时，所有患者均发现心血管并发症在眼睛的表现。
2.3心电图及X线胸透或超声心动图检查结果20例左心室肥厚，7例冠状动脉粥样硬化；5例心律失常。
2.4治疗结果经过积极降压、改善冠脉供血和减轻心肌耗氧量后患者症状及体征得到显著好转。
3讨论
近年来，尽管对高血压病的研究或认识已有很大提高，相应的诊断或治疗方法也不断进步，但它迄今仍是心血管疾病死亡的主要原因之一。据WHO预测，到2020年心血管病死亡率占首位。左心室肥厚[4]是最常见的高血压并发症，高血压合并左室肥厚的猝死率、心律失常、心肌梗死及心力衰竭的发生率远远高于无左心室肥厚者。其诊断主要通过胸部X线、心电图和超声心动图。
壮医目诊[3]作为壮族医学重要的检查方法，通过观察眼睛来诊断全身疾病。壮族称眼睛为“勒答”，认为其天地赋予人体的窗口，是光明的使者，是天人地三气精华之所系，人体脏腑之精皆上注于目，所以“勒答”能包含一切，洞察一切，也能反映百病。壮医目诊诊断高血压病[2]是通过观察患者白睛（巩膜）和黑睛（虹膜）的相应反应区所获得的阳性眼征，尤其是白睛上脉络的走向、大小、颜色、弯曲度及末端瘀点，瘀斑大小及黑睛的改变等来判断疾病的病位、病性和预后。
早期壮医肉眼观察目诊诊断高血压眼征的同时，可借助5倍～50倍放大镜进行观察，随着裂隙灯显微镜应用于壮族医药，确诊率及对并发症的诊断更加科学。裂隙灯检查仪最早于1911年由瑞典眼科学家Gullstrand所发明，1920年Vogt加以改进，成为目前裂隙灯显微镜的蓝本。基本原理是当灯光透过一个裂隙对眼睛进行照射的时候，形成光学切面，可观察眼睛各部位的健康状况。观察结果显示，其不仅可以显示高血压眼征，还清晰显示心血管受累情况。
综上所述，在壮医目诊中应用裂隙灯显微镜可早期发现高血压并发症，对早诊断、早治疗具有重要意义。
参考文献
[1]叶任高.内科学（5版）[M].北京：人民卫生出版社，2000：98.
[2]李.李彤.壮医目诊诊断技术规范与应用研究[M].南宁： 广西科学技术出版社，2008：12.
[3]黄汉儒.中国壮医学（1版） [M].南宁：广西民族出版社，2000：26-28.
原发性高血压是目前发病率和死亡率最高的疾病之一。我国目前有高血压患者1.6亿,在每年以300万人的数量增加的高血压患者中，发病年轻化的趋势日益明显，而我国的高血压控制达标率很低，2004年10月的全国营养调查报告显示我国高血压的控制率平均仅6.1％。我们在多年的临床工作中体会到，青年高血压患者因疾病在其自身表现以及他们的工作生活环境、自身心理状态等因素的特殊性，在很大程度上影响血压的达标和控制。故应尽早积极干预影响因素，改善血压控制率。
1 影响青年高血压患者血压达标的因素
1.1 疾病本身在个体患者表现的特殊性:①大多数青年高血压患者常常无症状，多在常规体检中发现并确诊。由于缺乏明显的临床症状，故容易漏诊或误诊。②血压波动大，这类人群由于工作竞争和生活压力大，血压变化无明显规律，早期常表现为隐蔽性，诊室血压和偶测不能真实和全面地反映患者的实际血压情况。
1.2患者自身行为因素的影响：①病人的健康理念缺乏，自认为平素身体健康，极少进行全面体检，有的连续多年未测量过血压，对于血压的正常值也未知晓。对高血压的危害性认识不足，发现血压高也不引起重视，不积极坚持治疗。或是对医生的诊断持怀疑态度，拒绝医生的诊断和治疗意见。②确诊后用药的依从性差，认为自己除血压监测升高以外，没有任何不适，有症状才是服药的标准，没症状就不需要药物治疗。③青年高血压患者确诊后复诊率低，因工作忙，没时间去医院复诊，得不到医生的治疗指导。④心理因素影响,因承受工作和生活压力,不愿让同事和家人知道而隐瞒病情。⑤不良的生活习惯难以矫正，影响降压药的疗效，如限盐、减肥、缓解精神压力等。
1.3 医源性因素。药物治疗是治疗高血压的重要手段之一，但在大量的高血压患者治疗随访中发现：①很多医务人员并没有按照高血压防治指南中将高血压的非药物治疗与药物治疗很好地落实到具体病人身上。在许多发达国家，仅有不超过25％的高血压病人的血压得到了满意的控制[1]，而在其他的国家控制率更低。这种令人不满意的结果不应完全归于药物，在很大程度上是由于医生的治疗方法的不适当。②医务人员防治高血压观念淡漠，尤其是基层医务人员业务知识老化，对高血压防治指南中的高血压诊断标准、危险分层、控制标准了解不够，特别是对一些高危患者的识别，医务人员自身的医疗技术水平及医疗行为与国际国内颁布的高血压防治指南中的标准存在一定的差距。③与患者的沟通及对病人的管理不够，医务人员存在某种惰性，缺乏耐心、细心的态度和持之以恒的精神，对高血压病人的管理，包括治疗、随访、健康教育，与高血压相关的不良生活行为的矫正等非药物治疗措施并没有真正落到实处。④对一些难治性高血压患者，没有采取合理的治疗方案，如联合药物治疗等。
1.4 其他因素。血压达标还有其他因素影响，如性别、年龄、家庭成员的支持，工作环境、经济收入限制某些药物的使用，药物的不良反应等。
2 干预措施
2.1 年轻人高血压达标应更为严格。高血压是一个有复杂和相互关联的病因引起的进行性的心血管综合征，可导致心脏和血管功能及结构的改变，是冠心病、卒中、外周血管病、慢性心力衰竭和慢性肾功能衰竭的主要危险因素。大量临床研究结果显示，一旦检出高血压即应给予治疗（药物和非药物），迅速降低血压，尤其对青年高血压患者及早平稳地控制血压，对病人非常有益，可以减少病人的高危持续时间，明显降低各种心脑血管并发症的发生率和死亡率。青年高血压患者正处于事业和生活的高峰期，同时也是多种危险因素聚集的病人，常合并有高血脂、体重超重、吸烟等，有效控制血压，防止和减轻靶器官的损害。血压达标越早、控制越平稳、预后越好，获益越大。
2.2 高血压治疗要个体化。个体化方案的核心是医生必须紧密结合每一位患者的具体情况如性别、年龄、血压升高程度、体重、工作性质环境和经济收入、有无危险因素、靶器官的功能状态及并发症和合并症等，正确评估后，制定科学合理优化的个体化治疗方案。 因每位高血压患者个体状况差异很大，尤其是合并的危险因素、靶器官的功能状态各不相同。一个科学合理的个体优化治疗方案同时可以体现医生良好的职业素养和专业技术水平。在抗高血压药物的选择及合并用药上，将个体化药物的“套餐”提供给患者，为患者提供药物性能、剂量、副作用最佳用药时间及相互作用等内容的教育材料和口头指导。
2.3 重视青年高血压患者自测血压的指导和培训。青年高血压同老年高血压患者相比，确定治疗方案后来医疗机构复诊的频率较低，故加强诊室外治疗指导评估极为重要。自动血压检测仪目前在我国已相当普及，用自动血压检测仪检测是诊室外评估指导降压治疗的一种重要方法，可以弥补诊室血压的不足和缺陷，对于工作繁忙的青年高血压患者是一种较好的选择。在信息技术和网络技术日益发达的今天，医生和一些高血压防治机构的人员可以通过互联网与患者进行“面对面”的接触，交流与沟通，直接获得有关的数据，有利于提高治疗的依从性和血压控制率及患者本人对疾病处理的参与意识。由于自测血压受仪器性能的准确性、检测过程及方法等因素的影响，如果缺乏正确的指导和培训，就不能发挥其应有的作用，相反有可能带来一些负面效应。所以医生要教会患者自动血压检测仪的选择、测量的方法、数据的采集和评估等，提高患者的自我检测和自我管理能力。
2.4 注重合理用药，提高用药的依从性。患者用药依从性差的原因是多方面的，一部分是由于医务人员造成的，医务人员要及时更新知识，尤其是要及时更新降压治疗理念，努力提高对高血压治疗的专业水平。在选择降压药物时，药物的降压能力，尤其是血压控制达标率，是降压药优化选择的重要内容。长期有效平稳控制血压并达标对于高危病人可能获益更大，核心是合理用药和尽早联合药物治疗，利用不同药物的互补性，优化组合、提高疗效、减少不良反应。另外医务人员要增强信心和责任心，多和患者的家庭成员沟通，协助患者提高用药的依从性。
2.5 非药物治疗早期干预，控制危险因素。积极有效的非药物治疗对青年高血压患者非常重要，安全有效、花费少。但同老年人相比，非药物方法很难落实，故应强化指导各种改善生活方式的措施：①减肥。减肥可降低高血压病人静息与运动血压，长期减肥，长期有效，减肥应当做为肥胖高血压病人的第一线疗法。②戒烟限酒。③减轻精神压力。④适当的体育运动。⑤健康教育。积极的健康教育干预可以有效的控制病情。⑥对非药物措施难以落实的，应尽早给予药物治疗。
参考文献
【摘要】目的：超声诊断高血压患者颈动脉硬化是一种无创，安全，经济的方法，可为临床提供更准确的诊断依据。方法：它通过对颈动脉内中膜厚度（ITM）、管径斑块形态大小、回声特点及对各部位学流速度测定，确定斑块的性质和动脉粥样硬化的程度，为脉粥样硬化的早期预防和治疗提供客观的依据。结果：87例高血压患者共检出动脉粥样斑块60例，占77%（60/78）结论：应用彩色多普勒超声诊断高血压病人的颈动脉粥样硬化，对预测高血压并发症的预防、脑梗塞等疾病的发生有着极为重要的价值。
【关键词】颈动脉 动脉粥样硬化 超声 诊断
颈动脉粥样硬化是高血压病常见的并发症之一，是一种慢性、进行性、影响多处血管床的系统性疾病,是由多种因素相互作用的结果,是血管壁对多种始动因素的一种异常反应。颈部动脉是颈动脉粥样硬化最常累及的部位。［1］可利用颈动脉作为一个良好的体表窗口,通过高频超声观察患者颈动脉内-中膜厚度(IMT)、有无斑块及斑块的位置、形态、大小、回声特点和血流动力学改变诊断颈动脉有无病变。
1 资料与方法
1．1 研究对象:随机选取2010年8月一2011年4月间来我院的住院患者，经临床确诊的高血压患者78例，其中男性48例、女性30例，年龄41～87岁、平均年龄64.6岁，均符合WH0／ISH组织制定的高血压诊断及分级标准。其中单纯性高血压26例、高血压伴脑梗塞23例、高血压伴高血脂、冠心病29例。
1．2 仪器与方法:采用美国产FHILIPS DH15型彩色多谱勒超声诊断仪，探头频率7.5-10.0MHz。受检者取仰卧位，双肩垫枕,头向后仰稍偏向检查侧对侧,充分暴露颈部, 多切面扫查分别检测颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉、颈动脉分叉部。在采集血流频谱时,尽量保持声束与血流方向夹角(θ)小于60°,在不同患者间进行超声检查时,θ角也应尽可能保持一致,通常θ为45°～60°。检查内容：①以二维超声观察颈动脉壁结构,粥样斑块的形态、大小,测量IMT及管腔狭窄者的狭窄程度。②以彩色及脉冲多普勒技术观察血流状态,血管充血情况。测量患者双侧的颈总动脉主干(CCA)及分叉处(BIF)、颈内动脉(ICA)、颈外动脉(ECA)的内径及内一中膜的厚度(IMl、)，{颈总动脉IMT>1．Omm为增厚、分叉处IMT>1．2ram为增厚}。并观察血管腔内有无斑块、斑块的大小、数量、斑块的性质(软斑、硬斑)，以及血管腔内血流的分布情况。并用频谱多谱勒测量血流的最大流速(Vmax)、舒张末期最低流速(’Vmin)、平均流速(Tav)、并取3―5个心动周期平均计算其每分血流量。［2］
2 结果
高血压的分级与检出斑块人数的关系：高血压I级33人，检出斑块24人(其中左侧14人、右侧10人)9人未检出。检出率73%；高血压II级25人，检出斑块19人(其中左侧11人、右侧8人)6人未检出。检出率76%；高血压III级20人，检出斑块17人(其中左侧12人、右侧5人)3人未检出。检出率85%。87例高血压患者共检出动脉粥样斑块60例，占77%（60/78）]
3 讨论
动脉硬化粥样斑块是发生在动脉血管内膜及内膜下的脂质沉积，并由于血管平滑肌细胞的逐渐增生形成局限性增厚，近而形成斑块。而随着高血压患者血压的增高，使大动脉的顺应性减低，血管内结构逐渐发生改变，血管平滑肌细胞肥大、增生，结蒂组织增生，致使血管壁增厚、血管管径比例增大，阻力及反应性增加，这些一系列血管变化最终导致高血压患者血压进一步持续升高。［3］本组中随着各级高血压患者血压分级的增加，颈动脉的内膜逐渐增厚，特别是在颈动脉的分叉部位和颈内动脉的起始部，最易形成斑块，因为此处血流缓慢、易产生涡流，故脂质容易沉积，又因为动脉粥样硬化斑块形成其他的结构极不稳定，易形成表面的附壁血栓，近而引起血栓脱落、血管腔狭窄或阻塞均是导致脑部供血不足、脑卒中的重要原因。而随着高血压患者年龄越大、病程越长，颈动脉粥样硬化的发生率就越高，并且与冠状动脉病变具有相同的致病因素。本文29例高血压伴高血脂、冠心病的患者中有25例，血管内膜普遍增厚，探及了颈动脉粥样硬化斑块，因此对高血压病程长、同时伴有高血脂、冠心病的患者更要注意检查颈动脉是否有硬化斑形成。
综上所述,超声检查诊断颈动脉粥样硬化是一种简便、无创、可重复、安全、经济的检查方法。回顾分析超声诊断颈动脉粥样硬化的声像图特征,有助于基层或社区医疗单位在无CT、MR等设备进一步检查的情况下,充分利用超声诊断仪对患者进行检查确诊,为有效预防和治疗中老年血管性疾病提供可靠依据。
应用彩色多普勒超声诊断高血压病人的颈动脉粥样硬化，对预测高血压并发症的预防、脑梗塞等疾病的发生有着极为重要的价值。
参考文献
［1］ 金玲,庞增亿,庄恒成.颈动脉粥样硬化与血清尿酸及骨质疏松相关性研究［J］.人民军医,2009,52(9):590-591
［2］ 曹铁生、段云友.多普勒超声诊断学［M］.北京:人民卫生出版社,2003:10.
通讯作者：林昕
【摘要】 目的 探讨高血压患者心电图与心超声对LVH的诊断价值。方法 回顾性分析232例高血压患者心电图与心超声的诊断标准并进行对照分析。结果 心电图与心超声对高血压患者LVH的检出率差异有统计学意义。结论 心电图与心超声联合应用对提高高血压患者的LVH诊断有重要意义。
【关键词】 高血压病； LVH； 心电图； 心超声
高血压病是我国最常见的心血管疾病，根据2002年抽样普查，其患病率已达18.8%［1］。高血压可致心、脑、肾等重要器官损害，LVH是高血压病心脏损害的主要表现。早期诊断左心室肥厚（LVH）对防治高血压病和冠心病都有重要意义。本文对笔者所在医院232例高血压病患者进行了心超声检查与心电图检查的对比分析，就其对LVH诊断价值进行探讨。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组病例共232例，其中男性117例，女性115例，年龄42～82岁，平均（63±11）岁。高血压病诊断按1999年WHO制定的标准；排除了继发性高血压，合并其它心血管疾病和脑、肺、肾等疾病，无糖尿病和甲状腺疾病。
1.2 方法 心电图检查使用日本光电9130P型十二导同步心电图机，走纸速度25 mm/s，电压1 mm1 mv。常规记录12导联心电图。按标准测量波形振幅［2］；以“累积计点”法作为LVH的诊断标准［2］。
心超声检查使用德国西门子VersaPlus型彩超，探头频率2.1～2.5 MHz。患者取仰卧位，采用胸骨旁左室长轴切面，根据美国超声心动图协会提出的标准，测量舒张末期左室内径（LVEDd），舒张末期室间隔厚度（IVST），舒张末期左室后壁厚度（LVPWT）。测量三个心动周期取其平均值。以Devereux［3］校正公式计算左心室重量（LVM）。LVM（g）0.8×1.04［（IVST+LVEDd+LVPWT）3-LVEDd3］+0.6。以公式LVMILVM/BSA计算左心室重量指数。左室重量指数以男性＞134 g/m2,女性＞110 g/m2定为LVH。
1.3 统计学处理 应用SPSS 11.0统计软件进行统计学处理，计数资料以百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
心超声检查232例高血压病患者中，检出LVH181例，占78%。心电图检查232例高血压患者中，检出LVH58人，占25%。经统计学处理，两种检查方法对LVH的检出率有显著差异（P＜0.01）。见表1。
3 讨论
LVH是高血压病的并发症之一，是与心血管病死亡率密
表1 心超声与心电图检出LVH对比（n,%）
切相关的独立危险因素。高血压病患者左室后负荷加重，主要表现为左心室肥厚和心腔扩大。心肌肥厚势必导致心肌重量增加，心肌重量指数亦增加。心超声获得左心室重量具有较高的准确性。心电图目前仍是诊断左心室肥厚的常用方法，其诊断标准已有30余条，但没有一条标准同时具有较高的敏感性和特异性，与心超声相比，其诊断敏感性不高，但特异性甚好。因此，诊断LVH应几个标准联合应用较佳，可提高敏感性和特异性。
高血压性心脏病患者心超声主要表现为左心室肥厚，心超声可以直观地发现高血压病患者心室肥厚的程度以及心功能状况，为临床提供可靠的依据。心超声具有准确、简便、无创等优点，为高血压性心脏病首选的检查方法。但心超声诊断LVH时，受检查者手法影响较大，操作复杂，价格昂贵，且无法区别生理性肥厚或病理性肥厚。心电图诊断左心室肥厚虽然检出率低，但特异性高，具有操作简便、费用低廉等优点。LVH的心电图意义与心超声的意义也是不同的，心超声有LVH，而受检者血压正常和无心肌病变，其预后意义很小，即使有血压增高，其意义也不如心电图。心电图有LVH，尤其有ST-T异常，属独立的危险因素。最近公布的LIFE试验就选用高血压而心电图有LVH者作为高危患者进行观察。高血压者心电图有LVH，不仅心功能下降，且容易发生心衰和心肌梗死及猝死。根据Framingham的研究，有ST段降低的LVH比只有R波增高的LVH的预后差，其5年病死率男性为33%，女性为21%。在有肯定冠心病患者中，心电图有LVH，其发生心衰和猝死明显增多。所以，心电图诊断LVH是其他仪器无法替代的，有LVH者的防治更应重视［4］。
高血压病者诊断LVH，应心超声和心电图合用，两种检查方法互补可以提高诊断准确性和特异性；对预测高血压病病情、预防心脏危险因素的发生和指导治疗具有重要意义。
参 考 文 献
［1］ 陆再英，钟南山.内科学.北京：人民卫生出版社，2009：251.
［2］ 于伟琦，张新中.新编心电图学.北京：学苑出版社，1993，85：106.
［3］ Devereux RB, Alonso DR, Lutas EM, et al. Echocardiongraphic assessment of left ventricular hypertrophy: comparison to necropsy findings.Am J Cardiol,1986,57（6）:450-458.
目前，临床应用的是俄国医生提出的测定血压方法。即，将血压计空心橡皮袖带充气后在放气过程中从声音出现到声音消失之间的声音变化分为5期：第一次出现清脆声音为第一期；随着袖带内气体压力下降声音变成柔和如心脏杂音为第二期；在袖带内气体压力继续下降时动脉搏动音又转成与第一期相似的声音为第三期；压力再度降低时声音突然减弱含糊不清为第四期；压力降到一定程度时声音消失为第五期。下面简单介绍一下有关血压测量的常识和意义。
血压测定装置的选择与应用目前测量血压的仪器有几种，目的不同，所选仪器也不同。
1. 水银柱血压计和弹簧（或表）式血压计我们常用的非电子血压计由三个主要部分组成：①充气橡皮球，气球一端有调节空气压力的活门阀。②用橡皮管与打气球连接的能充气的橡皮气囊袖带（血压计标准橡皮气囊袖带长22～35厘米，宽约12～14厘米，外面包裹着无弹力的布）。③袖带另一端相接测压计，测压计或为汞柱式或为弹簧式，上有刻度表示0～300毫米汞柱。汞柱式血压计测定的压力较为准确，可用于诊所、医院和家庭健康检查；弹簧式血压计便于携带，用于外出旅游自我保健。
2.电子血压计现在应用较为广泛，医院的监护仪上常配备有血压监测装置，也有专用的电子血压计，有利于血压变化的对比观察，是危重症病人血流动力学监护的一大进展，也是用于高血压患者自我保健的卫士。
3.动态血压测量计通常采取袖带麦克风感知柯氏音法或震荡法。它能连续监测24小时的血压动态变化。可根据不同时间段来设置测量次数： 6：00～22：00每15～30分钟测压一次； 22：00～6：00每30～60分钟测压一次。动态血压检测能连续观察血压变化，有助于发现“白大衣高血压”、评价治疗效果和指导修改治疗方案，特别是了解睡眠中的血压变化都有其特定意义。在治疗过程中，血压波动较大和疑有“白大衣高血压”者，应进行动态血压检测来补充水银柱血压计检查血压的不足。
血压测量方法
1. 直接血压测量是通过动脉内导管、压力换能器和连续记录系统获取动脉血压的一种方法。该种测定法主要用于血流动力学不稳定(如休克、大手术患者的术中或术后和外周血管严重收缩等)的危重症病人，直接测压法的优点是能实时反映危重症病人血压变化，并能连续观察和记录。此外，行动脉导管内测压的同时尚能采集血液标本监测动脉血气变化和其他血液生化检查。
2. 间接血压测量应用带有袖带的血压计，将袖带缠绕上臂充气后测量血压，是目前广泛应用的一种测量血压方法。间接测压法既安全，又无痛苦，如果测量正确，也能提供较为可靠的血压信息。目前，临床健康检查、高血压诊断、流行病学研究和治疗药物观察数据，多是应用标准的间接血压测量获取的。其测定结果影响因素较多，如袖带长短和宽窄、被测量者所处的状态和测量者的技术水平等。
血压测量步骤
1. 被测压者必须在安静状态下舒适休息5～15分钟。首次测压前半小时避免饮用咖啡、浓茶和影响血压的药物。
2. 在进行血压测量前，先用100+被测血压人的年龄粗略推算收缩压上限，例如年龄为50岁时，其收缩压最高在150毫米汞柱。
3. 被测压者取坐位或仰卧位。脱去要测量的上肢衣袖，以免衣袖过紧阻碍血液循环，影响测量结果。然后将上肢水平外展45度，肱动脉的位置应与心脏置于同一水平，即坐位时上肢应与第四肋软骨同高，卧位时应与腋中线同高。
4. 血压计的水银柱平面应标定在零点，血压计应放平直，不得倾斜。
5. 缠绕袖带前，应将袖带内的空气完全放出，袖带气囊应缠绕上臂的80%以上，橡皮袖带中段应在臂的前侧，其下缘距肘窝上2～3厘米，袖带应松紧适宜，通常袖带缠绕能进一个手指为宜。
6.将听诊器胸端放置于肱动脉上进行听诊，此时向袖带内以每秒约上升10 毫米汞柱速度充气，直到肱动脉搏动音消失，继续充气使水银柱继续升高20～30 毫米汞柱，然后以每秒2～3 毫米的速度缓慢放气，在放气过程中出现肱动脉搏动音（Korotkoff第1期）时血压计上的读数即为收缩压，在继续放气过程中最终声音消失（Korotkoff第5期）前血压计上的读数提示为舒张压。第4期用于确定13岁以下儿童和第5期缺乏的成人舒张压。为防止出现听诊间歇引起收缩压测量偏低，可先用桡动脉或肱动脉扪诊法测量后，再用听诊法测量血压。
7. 首次测量血压时，应测量两上臂的血压，单侧血管病变或创伤可引起两侧血压相差10～20毫米汞柱。如果两上臂血压大致相同时，以后即可只测量一侧的血压。每次测量血压时，应至少测量两次。重复测量时，等待压力计水银柱平面或指针回到零点后，让被测人手臂舒展数分钟后再测量，取其结果的平均值。通常，多选用右上肢测量。右上肢较左上肢血压高出7～10 毫米汞柱。如果测得的血压左侧高于右侧，对于高血压患者有可能是出现了高血压心脏病。
8. 每天测量血压要在血压的两个高峰时间段测量。比较血压高低时，也应对每天同一时间段测量的血压进行比较。
9. 记录血压测量结果，分子表示收缩压，分母表示舒张压。
正常血压参考值通常，人的血压随增龄而升高。应用水银柱血压计测定的正常人血压为90～135/50～85毫米汞柱。年轻人，特别是年轻女性血压可低至90/60毫米汞柱。两侧上肢血压相差约5 毫米汞柱。正常人平卧时，下肢血压较上肢血压高20～40 毫米汞柱。立位时，有时收缩压下降10～15毫米汞柱，舒张压稍高约5 毫米汞柱，多数无变化。目前，有关动态血压检测对高血压的诊断标准尚无一致意见。24小时平均血压＜130/80毫米汞柱,白天平均血压＜135/85毫米汞柱，夜间平均血压＜120/75毫米汞柱。临床上发现，血压在130/85 毫米汞柱以下时对健康有利。间接测压法较直接测压法所得值低约12 毫米汞柱。如果应用水银柱血压计非同日三次测定的血压≥140/90毫米汞柱即被认为患有高血压。
特殊情况和人群血压测量
1.听诊间歇（或Korotkoff音缺失）有时进行血压测量时，在动脉音初出现的压力水平以下10～50 毫米汞柱间出现一个无音阶段，称为听诊间歇。听诊间歇相当于Korotkoff音第2期。如不先以动脉扪诊法测量血压，常使测得的收缩压偏低。此种情况多见于冠心病、高血压和主动脉瓣狭窄患者，血压过高（特别是收缩压≥220 毫米汞柱）也易出现听诊间歇。坐位和立位测压时较卧位易出现听诊间歇。听诊间歇发生的原因是动脉血流减少所致。
儿童和孕妇心排血量高时，Korotkoff第5期常缺失，此时水银柱下降到零才能听到Korotkoff音。遇到这种情况纪录血压时，应为K1/K4/K0。
2. 老年人血压测量有时，老年人肱动脉变得增厚和僵硬，间接袖带测压法有可能过高估计血压。应再通过触诊桡动脉检查测量结果，如果差距在15毫米汞柱，可应用直接测压法确定。这种情况常用于危重症病人。
3. 肥胖者和婴儿对肥胖者测出的血压常较实际血压为高，为避免此种情况，Trout等建议将袖带放置于前臂，袖带中心距鹰嘴13厘米，然后在桡动脉处用扪诊法或听诊法测压较为准确。
测量新生儿或婴幼儿血压时由于袖带和哭闹的原因，使对脉搏音听诊困难。Goldring提出“潮红法”测量血压较为准确。应用2.5厘米气袖带捆于婴儿踝部或腕部，应用橡皮布或橡皮手套由远端紧裹手或足部为挤压血液向上，然后向气袖内充气超过其收缩压，祛除手或足部的橡皮布或橡皮手套，以每秒6～7毫米放气过程中观察到手或足突然变红的一刹那为收缩压。
影响血压测定的因素
影响血压测定结果的因素有许多，包括生理因素、人为因素、测压装置和检查者的技术水平等。
1. 生理因素通常测量血压时，成年男性较女性血压稍高，体型肥胖者较消瘦者血压高，坐位较卧位时血压高，清醒较睡眠时高，活动后较晨起时高，饱餐较空腹时高，情绪激动、兴奋和紧张时高，疼痛、恐惧和时血压升高，甚至未及时排空大小便时测血压也会影响测量结果。健康人随着增龄血压也会升高；女性更年期后，血压有较明显的升高。多数人存在血压的昼高夜低现象，白天血压有两个高峰，即上午6：00-10：00和下午4：00-8：00。血压的昼夜节律变化时夜间较白天血压下降10%。血压昼夜节律变化与人体生物钟有关，长时间夜间工作者，每天血压高峰时段也会改变。
2. 环境因素一般情况下，夏季血压较冬季低一些。寒冷和炎热、噪声、强烈的光照射、晦暗无光、令人恐惧或紧张的环境也会引起血压不同程度的变化。
3. 饮食因素饱食、饮茶、喝咖啡、吸烟或饮酒，血压测定值均可稍上升。
4.血压计因素血压计的放置位置、血压表是否经过矫正，是常见的影响血压测量的因素。应用成人标准袖带测量上臂较粗大或股部血压时所测值偏高，上臂较细时测量值偏低；血压计袖带过短或过窄会使血压出现假性增高；袖带缠绕过松使充气的橡胶带呈球状，使有效测量面积变窄，结果测得结果偏高；袖带太紧常在未充气时血管已受压，测得血压偏低。
【关键词】 胎盘早剥;诊断;治疗
【中图分类号】 R455.1【文献标识码】 A【文章编号】 1044-5511（2012）02-0535-01
胎盘早剥是妊娠晚期严重并发症，起病急，进展快，诊断和处理如不及时，直接威胁母婴生命,所以对胎盘早剥的早期诊断与母婴预后有着密切关系，其发病率为0.46%-2.1%，围生儿死亡率为20%-35%，本文对更进一步提高诊断符合率，对产科快速处理胎盘早剥起到重要作用。现将我院2010年1月至2011年12月收治的69例胎盘早剥患者临床分析如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料:我院2010年1月至2011年12月间总分娩人数9687例,围产儿死亡156例,发生胎盘早剥69例。
1.2 诱因:(1)孕妇患重度妊高症，慢性高血压造成的血管病变25例；(2)孕妇腹部直接受撞击或摔倒等机械性因素9例；(3)妊娠晚期孕妇长期处于仰卧位，使子宫静脉压突然升高，传到绒毛间隙导致蜕膜静脉充血扩张17例；(4)合并妊娠期高血压疾病13例。(5)羊水过多者5例。
1.3临床表现 :轻型胎盘早剥：胎盘剥离面不超过胎盘面积的1/3，多在产后检查胎盘时发现胎盘母体面有凝血块和压迹；重型胎盘早剥：胎盘剥离面超过胎盘面积的1/3，表现为持续性腰腹痛，宫底升高，血色素进行性下降或发生子宫胎盘卒中等并发症。根据阴道流血及腹痛，B超可诊断。本组69例胎盘早剥中经B超诊断，有腹痛合并阴道出血者51例，仅有阴道出血而无腹痛13例，无任何临床症状者5例。
1.4 诊断:产前对全部病例均实行B超检查。其中前壁胎盘26例产前诊断, 12例产后诊断,后壁胎盘12例产前B超确诊，19例产后诊断，对全组病例均进行了产后常规检查胎盘，有血块压迹。
2 结果
2.1 胎婴情况:早产32例, 新生儿窒息12例,胎儿窘迫17例, 死胎2例,新生儿死亡3例，流产2例,死产1例。
2.2 胎盘早剥面积:早剥面积Ⅰ度（早剥面积小于1/3者）12例，Ⅱ度（早剥面积小于1/2者大于1/3者）39例，Ⅲ度（早剥面积超过1/2者）18例。
3 讨论
3.1胎盘早剥的主要病理变化:胎盘早剥确切的原因尚未搞清楚，其发病机制可能与孕妇血管病变、机械性因素有关，另外孕妇宫腔内压力骤减、子宫静脉压突然升高等也可能是其发病原因。胎盘早剥的主要病理变化表现在底蜕膜层出血，进而形成血肿使得胎盘剥离子宫壁［1］。胎盘早剥比较典型的临床表现为腹痛及阴道流血。但有部分病例并没有以上表现，仅表现为胎动减少或胎死宫内，发现时已发展到重度胎盘早剥。B超检查底蜕膜区回声消失为胎盘早剥的最早征象。如在胎盘与子宫之间出现液性暗区或界限不清时，其提示有胎盘后血肿存在。当底蜕膜血管破裂，在绒毛膜板下形成血肿，B超图像为片状液性暗区，凸向羊膜腔则为胎盘早剥的典型超声表现。
3.2胎盘早剥的诊断:胎盘早剥起病急、发展快，常常会危及母儿生命，所以应该及时诊断、处理。胎盘早剥的早期诊断直接关系着母婴的预后情况，早期诊断可以避免孕产妇大出血以及DIC和子宫胎盘卒中等严重并发症,可挽救胎儿性命,所以胎盘早剥的早期诊断是改善胎盘早剥预后的关键。出现下列情况则可考虑发生胎盘早剥的可能:
1、原因不明又无法缓解的子宫局部压痛或间隙性腰背痛。
2、出现血性羊水。
3、阴道出血多于月经量,尤其先兆临产。
4、无原因胎心异常,同时伴有产兆及临产。
5、B超检查发现胎盘厚度增加而无明显胎盘后液性暗区表现。
6、无原因早产。
7、非羊水过多、非临产引起的高张子宫,特别是妊娠高血压疾病合并胎儿生长受限(FGR)［3］。
由于胎盘早剥对母婴危害极大,发病后时间越长,病情越重,故及时正确的处理对改善母儿结局至关重要。因此,对于胎盘早剥分娩方式的选择、期待治疗的可行性、子宫切除的适应证成为处理的关键。妊娠期高血压疾病是胎盘早剥的最常见诱因。由于血压升高，底蜕膜基底膜的螺旋小动脉发生急性小动脉粥样硬化，引起远端毛细血管缺血、坏死、破裂、底蜕膜出血，形成血肿而导致胎盘早剥。故对妊高征患者应加强监测，当出现与临产症状不相符的腹痛或阴道流血时，应及时行B超检查，明确诊断，及早终止妊娠。
参考文献
［1］ 张惜阴主编.实用妇产科学［M］.第2版.北京:人民卫生出版社,2003.218-223.
【关键词】高血压四项；原发性醛固酮增多症；继发性醛固酮增多症
【Abstract】 Objecrive: To investigate the diagnostic significance of determining Hypertension four（Angiotensin Ⅰ37℃、Angiotensin Ⅰ4℃、plasma renin activity、Plasma aldosterone） valve in Aldosteronism patients.Especially the value of Differential diagnosis in primary aldosteronism and secondary aldosteronism.Methods: Angiotensin Ⅰ37℃、Angiotensin Ⅰ4℃、plasma renin activity、Plasma aldosterone were measured with RIA in 56 patients with primary aldosteronism and in 144 patients with secondary aldosteronism.Results: Secondary aldosteronism group of plasma renin activity level was significantly higher than the primary aldosteronism group (P < 0.05), and two groups of plasma aldosterone level no significant difference (P > 0.05).Conclusion: Hypertension four test have an important value for primary aldosteronism diagnosis, particularly have significant value of differential diagnosis with secondary aldosteronism
原发性醛固酮增多症是一种常见的继发性高血压，其主要特征为血压增高，血浆钾降低，肾素活性被抑制以及血浆醛固酮水平增高。过去，只有严重的自发性低血钾的高血压患者才被诊断为原发性醛固酮增多症。其诊断率仅占高血压人群2%左右。随着国外报道血浆醛固酮/肾素活性比值在原发性醛固酮增多症筛选中的应用，发现原发性醛固酮在高血压人群中占的比例高达8-18%1。为了提高原发性醛固酮增多症的诊断率，探讨高血压四项联合检测对于原发性醛固酮的诊断价值，特别是与继发性醛固酮鉴别诊断的价值，我们对醛固酮增多症患者的血浆醛固酮水平和肾素活性水平进行了分析，结果报告如下。
1材料和方法
1.1一般资料 收集2012年1月至2012年6月临床上200例诊断为醛固酮增多症患者的标本，年龄分布在25～73岁。
1.2方法 血管紧张素Ⅰ37度、血管紧张素Ⅰ4度、肾素活性采用美国Diasorin原装进口放免药盒，醛固酮采用比利时MAIA原装进口药盒，GC-2016γ放射免疫计数器，科大创新股份有限公司中佳分公司。本实验肾素活性和醛固酮正常人的参考值分别：PRA: 1.31-3.95ng/ml/hr,ALD:70-350ng/ml。本实验中血管紧张素Ⅰ37度、血管紧张素Ⅰ4度为测量管与对照管，肾素活性（PRA）=（血管紧张素Ⅰ37度-血管紧张素Ⅰ4度）*0.74。
1.3统计学处理 试验数据采用SPSS11.0统计软件进行统计学分析，计量资料以小x±s表示，各组数据采用K-S检验验证其分布情况，组间均数采用t检验分析。
2 结果
2.1两组醛固酮增多症患者立位血浆醛固酮水平和肾素活性水平及K-S检验及T检验结果如下：
对四组数据进行K-S检验，四组数据均符合正态分布（P>0.05）。用t检验对不同组别的ALD和PRA进行比较，原发性醛固酮患者与继发性醛固酮患者的ALD水平无显著性差异（P>0.05）,PRA水平有显著性差异（P
3讨论
【关键词】 肺动脉高压；超声心动图；诊断
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.22.047
肺动脉高压（PH）指的是在海平面、静息状态下， 经右心导管对平均肺动脉压（MPAP）进行测量， MPAP>25 mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa）， 或活动后>30 mm Hg。肺动脉高压是因多种因素造成肺小动脉收缩、原位血栓形成以及血管重建造成肺循环阻力呈进行性趋势升高的肺血管疾病。人体由于肺循环阻力不断增加， 造成患者右心衰竭， 最终导致患者死亡。因此早诊断、早治疗对挽救患者生命具有重要价值[1]。本院为分析肺动脉高压采用超声心动图诊断的价值， 选取收治的98例肺动脉高压患者为研究对象， 现将其相关研究总结报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院收治的肺动脉高压患者98例， 所有患者均经过CT、X线、肺动脉造影以及超声心动图检查确诊， 其肺动脉收缩压>36 mm Hg。其中男50例， 女48例， 最大年龄80岁， 最小18岁， 平均年龄（68.1±12.9）岁。动脉性肺动脉高压患者23例， 左心疾病相关性肺动脉高压患者50例， 呼吸系统疾病相关性肺动脉高压患者18例， 慢性血栓性肺动脉高压患者7例；心功能分级：Ⅰ级15例， Ⅱ级38例， Ⅲ 33例， Ⅳ级12例。
1. 2 方法 在本次研究的98例患者均进行超声心动图检查， 并根据患者具体病情给予CT、肺功能、X线、血气分析、肺动脉造影以及肺通气灌注扫描等进一步确诊。并在98例研究对象中随机选取25例进行右心导管检查。
1. 2. 1 超声心动图检查 选择VIVID4型超声诊断仪（美国GE公司）， 对患者大动脉短轴、心尖四腔、右心室流入道等多个切面在彩色多普勒引导下测量三尖瓣反流血流速度， 取得3次测量平均值。其中肺动脉收缩压（SPAP）≥40 mm Hg， 可将其诊断为肺动脉高压患者；SPAP>70 mm Hg， 可将其诊断为重度肺动脉高压患者。
1. 2. 2 右心导管检查 经患者颈静脉将F7 Swan-Ganz导管插入， 直至上腔静脉；在X线引导定位下插至患者主肺动脉， 外接压力传感器， 对肺动脉收缩压进行测量。将经右心导管测量的肺动脉压与超声心动图估测的肺动脉压进行比较分析。
1. 3 统计学方法 本次观察数据采用SPSS17.0统计软件处理， 其中计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P
2 结果
在本次研究的98例患者中， 利用超声心动图检查确诊为肺动脉高压患者93例， 其诊断符合率为94.9%。随后结合其他多项检查， 误诊的5例患者中， 4例被误诊为右肺动脉狭窄， 1例被误诊为左肺动脉狭窄。肺动脉高压患者经超声心动图检查表现：右心室肥厚增加， 右心房扩大， 肺动脉明显增宽；收缩期三尖瓣可见反流现象， 且频谱呈高速。本次随机选取的25例经右心导管测量肺动脉收缩压的患者， 其肺动脉收缩压为（83±15）mm Hg， 超声心动图估测的肺动脉收缩压为（81±14）mm Hg。经右心导管测量的肺动脉收缩压和超声心动图测量结果比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
肺动脉高压是有多重病因引起的一种肺血管疾病， 主要特点为患者肺血管阻力呈进行性升高， 可导致患者因右心室衰竭死亡。可将肺动脉高压分外动脉性、左心疾病相关性、呼吸系统疾病或低血氧症相关性、慢性血栓或栓塞性以及混合性等5类肺动脉高压疾病。肺动脉高压疾病发病机制相对较为复杂， 死亡率高， 且病程具有较强的隐匿性， 因此早诊断、早治疗有改善患者预后、降低死亡率的重要作用[2]。
现阶段， 经右心室导管检查是诊断肺动脉高压的金标准， 但由于该诊断方法为有创检查， 对患者机体造成一定损伤， 且检查费用较高， 因此临床应用范围受限。无创检查主要包括心电图、胸部X线平片、心动图、MRI与CT等。其中心电图与X线片可作为肺动脉高压的间接证据， 但不能直接提供准确的直接证据[3]。超声心动图可直接为临床医生诊断提供有重要价值的心脏解剖信息与功能信息， 且具有无创性、操作简便、价格低廉等优点， 且可重复性、特异性与敏感性高， 是现阶段诊断肺动脉高压的重要手段。其中利用超声对肺动脉进行测量的方法主要有三种：心内分流估测法、瓣膜反流压差估测法以及肺动脉血流频谱测量法， 临床应用最为广泛的为瓣膜反流压差估测法。
通过本次观察可以看出， 98例肺动脉高压患者经超声心动图检查诊断， 符合率为94.9%（93例）， 5例误诊患者， 其中4例被误诊为右肺动脉狭窄， 1例被误诊为左肺动脉狭窄。并且随机选取的25例患者经右心室导管检查， 其肺动脉收缩压和超声心动图测量结果比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。
综上所述， 在肺动脉高压疾病诊断中， 超声心动图具有重要的应用价值， 临床医生可清楚观察到患者瓣膜情况、血流动力学改变以及心脏形态机构等， 且诊断符合率高， 值得在临床上推广。
参考文献
[1] 郑玉水， 刘怀凤， 时欣 .超声心动图诊断肺动脉高压157例分析.蚌埠医学院学报， 2011， 36（4）：392-393.
[2] 吴积新.超声心动图对肺动脉高压的诊断价值.临床超声医学杂志， 2014， 16（4）：274-276.
