时间：2023-05-30 08:55:44
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇高血压营养防治原则，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
关键词 高血压 个体化健康教育 依从性
中图分类号：R544.1 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2013）20-0035-03
近年来随着人们生活水平的不断改善，高血压的发病率逐渐上升。卫生部2004年“中国居民营养与健康现状”[1]报告显示，全国高血压患病率已达18.8%。高血压发病率高，病死率高、致残率高，已成为危害人类健康的主要疾病之一。胡大一等[2]认为，做好社区健康教育和健康管理是社区慢性病防控的重要内容。为探索社区健康教育的有效途径，提高社区高血压管理的水平，我中心在多年工作经验的基础上，自2011年开始在社区高血压管理中引入个体化健康教育的内容，并进行对照研究，报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象
2011年7月，采用整群抽样的方法，选取东王卫生服务站管理的老年高血压患者为对象，纳入标准：①符合《中国高血压防治指南（2005版）》诊断标准；②本社区常住居民，年龄>60岁；③无严重心、脑、肾并发症，无恶性肿瘤；④知情同意，自愿参加本研究。剔除标准：死亡、外出、迁移，未能完成全部观察者。符合条件的对象共224名，采用抽签法分为观察组与对照组。观察组120人，其中男51例，女69例，平均年龄（67.31±7.52）岁。对照组104人，其中男43例，女61例，年龄（66.51±8.71）岁。两组患者在性别、年龄、BMI、血压分级等方面比较，无统计学差异（P>0.05），具有可比性（表1）。
1.2 方法
1.2.1 观察组
在药物治疗的基础上，对患者开展个体化的健康教育服务。主要内容如下。
1）提高认知水平 做到《高血压自我保健手册》人手1册，每月举办高血压健康讲座1次，内容包括高血压危害性，药物和非药物治疗方法，自我管理技能等。根据自愿原则成立高血压自我管理俱乐部，通过制定目标、群组学习、经验分享、相互督促，提高患者参与治疗的主动性。
2）合理膳食教育 传授合理营养知识，教会患者自行计算热卡摄入量，帮助患者采用食品交换法制订食谱，控制食盐和食用油的摄入量、限酒戒烟，多吃蔬菜水果。
3）运动治疗教育 增强患者对运动锻炼重要性的认识，了解运动的适应证和禁忌证，学会有氧运动，推荐快走慢跑，每天运动30～60 min， 每周3～5次，做到循序渐进、持之以恒。
4）血压监测教育 提高患者对血压监测重要性的认识，鼓励患者自测血压，学会血压自我测量的正确方法，每月至少1次，特殊情况增加测量次数，做好记录并由社区医生定期输入电脑。
5）服药依从性教育 平稳降压是减少心血管事件发生的关键，向患者传授基本的药学知识，教患者使用“服药盒”，将药片分天装入小盒凹槽，防止多服及不服；采用电话、短信平台督促患者按时服药。
6）合理情绪教育 卫生站设有谈心室，每季度举办1次集体心理辅导，学习释放压力的放松技术，设立24 h咨询电话随时接受患者咨询。
1.2.2 对照组
门诊治疗、进行常规社区的慢性病管理及健康教育。
1.3 观察指标
1）血压控制情况 按照《中国血压测量指南》[3]的操作规范，由东王卫生站的家庭医生或患者自行进行测量，并登记在高血压管理软件中。
2）治疗依从性 采用Morisky等[4]1986年提出的用于测量高血压患者服药依从性的问卷（Morisky问卷） ，Morisky问卷的条目为：①你是否有忘记服药的经历？②你是否有时不注意服药？③当你自觉症状得到改善时，是否曾停药？④当你服药自觉症状改善不大时是否曾停药？以上问题的答案在本研究中均设置为“是”或“否”，问卷全部答“否”为依从性好。依从性（%）=依从好的人数/总人数×100.0%。
3）高血压知识知晓率 自制高血压防治知识问卷调查表，每次调查10题，每题1分，问卷得分≥6分为合格。知晓率（%）=合格人数/总人数×100%。
在干预前，干预24个月后分别进行治疗依从性、高血压防治知识知晓率调查；血压每个月测量1次。
1.4 统计学处理
将本次试验所得数据录入SPSS l7.0软件包进行统计学分析。计量资料采用（均数±标准差）表示，组间对比采用t检验。计数资料采用x2检验。P
2 结果
2.1 两组血压控制情况比较
干预24个月后，观察组和对照组的收缩压、舒张压均比干预前下降，但干预后，干预组的收缩压、舒张压的控制情况优于对照组，差异有统计学意义（P
2.2 治疗依从性和高血压防治知晓率比较
干预前，两组的服药依从性和高血压防治知识知晓率比较，差异无统计学意义；干预24个月后，观察组的治疗依从性明显高于对照组，干预组的高血压防治知识知晓率也明显高于对照组，差异有统计学意义（P
3 讨论
静安区位于上海市中心城区，区域经济发达，居民文化层次较高，居民的老龄化程度已经达到22.05%。人口的严重老龄化导致心脑血管病患病率居高不下的问题，实施社区老年高血压患者多因素、全方位干预势在必行。以健康教育为先导和基础的社区综合防治是控制心脑血管疾病的必由之路，探讨适合上海市中心城区高血压患者的综合干预模式也显得十分必要。
社区健康教育是六位一体的社区卫生服务的重要组成部分，应充分利用这一功能，对社区高血压患者开展健康促进工作。但是非药物的干预方式，形式多样，效果很难量化，作为健康教育的受众—高血压患者，在接受相关健康教育时有很大的个体差异，所以开展个体化的健康教育方式很重要。个体化健康教育对高血压患者的影响主要体现在：①个体化的健康教育及随访，增强了医患沟通，提高了患者的药物治疗依从性，确保了医疗质量；②个体化的健康教育由熟悉信赖的家庭医生进行，更有针对性、说服力，也有利于保持患者治疗过程中的心理和情绪稳定，避免不良情绪对治疗的影响[5]；③个体化健康教育更有针对性，更有利于提高患者对相关知识的认知，提高知晓率；家属的参与及“健康自我管理小组”的同伴效应，更有利于改变患者的不良生活方式；采取低盐饮食、戒烟、限酒、坚持运动等健康的生活方式，能减轻高血压的危害，改善预后[6]。
干预的结果显示：在社区进行高血压健康教育时，注重个体化的方式能进一步提高健康教育的效果，同时使患者从中得到更多的收获。
参考文献
[1] 中华人民共和国卫生部， 中华人民共和国科学技术部， 中华人民共和国统计局. 中国居民营养与健康现状[J]. 中国心血管病研究杂志， 2004， 2（12）： 919-922.
[2] 胡大一， 郭艺芳. 遵循指南原则提高高血压的防治水平，高血压防治策略[M]. 北京： 人民军医出版社， 2009： 1.
[3] 中国血压测量工作组. 中国血压测量指南[J]. 中华高血压杂志， 2011， 19（12）： 1101-1115.
[4] 许卫华， 王奇， 粱伟雄. Morisky问卷测量高血压患者服药依从性的信度和效度评价[J]. 中国慢性病预防与控制， 2007， 15（5）： 424-426.
[5] 王崇行. 高血压社区防治与健康教育，高血压防治策略[M]. 北京： 人民军医出版社， 2009： 10.
关键词老年抑郁症高血压营养状况影响因素
随着经济的发展，社会老龄化的到来，老年抑郁症患者也逐渐增加。通过对老年抑郁症合并高血压患者采取降压、抗抑郁及营养治疗等方式，观察疗效。
资料与方法
收治老年抑郁症合并高血压患者140例，抑郁症状采用SDS量表，高血压均符合高血压防治诊断标准。140例患者被随机分为两组，营养干预组70例，常规对照组患者70例，高血压病程4～38年，两组患者差异无显著性。
方法：营养干预组患者给予降压、抑郁治疗及营养治疗，其中营养治疗包括饮食规律调节及饮食种类、数量等限制，鼓励患者多食用一些对抵制高血压有效的食物及一些小偏方。常规对照组患者只给予降压与抗抑郁治疗，分别对两组患者入院时和治疗6周后降压效果与抑郁效果(SDS自我评定量表)进行评价。
统计学处理：采用SPSS12.0进行处理，计数资料采用 X 2检验。
结果
两组老年抑郁症伴随高血压患者血压比较结果，见表1。
两组老年抑郁症伴随高血压患者SDS评分比较，见表2。
讨论
老年抑郁症是老年期常见的精神障碍［6］，其发生与心理与社会因素有关系。高血压是老年患者的常见病，也是冠心病、脑卒中等的重要危险因素，由于其病情易变，病程迁延性等特点，常会使一些老年高血压患者出现焦虑与抑郁的情绪，因此老年高血压患者常会并发抑郁症。本研究选取140例抑郁症伴随高血压患者，其临床表现为抑郁、血压不稳，分析其原因主要包括患者抑郁症使其不能有效配合高血压治疗，影响了疗效与其生活质量；抑郁症引起自主神经系统功能调节紊乱，使患者心率加快，血压升高。
基于老年抑郁症合并高血压患者发病机制，本研究采用分组对照治疗的方法，其中营养干预组在进行对照组治疗的基础上，增加营养干预、健康教育与心理疏导等，根据心理学的沟通原则，通过医护人员行为与交流，改善患者心情，提高了患者遵医嘱的依从性，提高了血压控制率。
本组研究得出结论，老年抑郁症合并高血压患者，需充分调动患者及其家属的积极性，配合治疗，改善患者对治疗的态度，保证健康的生活方式，才能真正发挥治疗效果，改善患者抑郁症状并对血压进行控制。
参考文献
1Niu K,Hozawa A,Awata S,et al.Home blood pressure is associated with depressive symptoms in an elderly population aged 70 years and over:a population-based,cross-sectional analysis［J］.Hypertension research,2008,31(3):409-416.
2苏海霞,成静,蔡文玮,等.老年高血压伴发抑郁症患者的临床研究［J］.中国行为医学科学,2006,15(11):999-1000.
3任晓军,杨慧,李汇等.圣?约翰草提取物对伴有抑郁症的2型糖尿病合并高血压老年患者的疗效［J］.国际内分泌代谢杂志,2009,29(5):303-305.
4罗晓华,孟婉玉,马宇,等.抗抑郁治疗对高血压病并发抑郁症患者血压的影响［J］.陕西医学杂志,2007,36(4):439-441.
我是一位建筑师，十年前的一次体检中，我检查出患有高血压，从此开始了我与高血压的抗争之路。十年来，我遵从医生的嘱咐，坚持不断地每天服药、锻炼和注意饮食，血压基本能够降压达标，维持在一个正常的状态。我想，这可能缘于我对高血压有着一定的重视和了解。
提高对高血压病的认识，对于早期预防和及时治疗都有极其重要的意义。高血压是我国最常见的心血管病，也是全球范围内的重大公共卫生问题。据医生介绍，肥胖、吸烟、摄盐过多、缺乏运动、心理紧张、高血压家族史等是导致高血压发生的危险因素。预防高血压应采取健康的生活方式，即：戒烟限酒、合理饮食、适当运动、心理平衡。如果被确诊为高血压，经改善生活方式后仍不能使血压控制在理想范围时，就要在医生的指导下进行积极的药物治疗，同时更应注意保持健康的生活方式。
对于高血压患者来说，降压达标是控制高血压的有效方法。世界高血压联盟的专家提出提高降压达标率三步曲：第一，确保每个高血压患者知道自己的降压目标；第二，让患者了解高血压是导致心、脑血管病、痴呆、肾损害等的危险因素，降压达标可大大降低患这些病的风险；第三，通过改善生活方式和选择合理的药物治疗达到降压目标。就我的体会而言，高血压患者应该适当参加体育运动，通过锻炼血压会下降或保持相对稳定，但也不宜做过快过猛的运动锻炼。我经常选择诸如散步、慢跑、体操、太极拳、气功等较温和运动方式。需要注意的是，不论在进行何种体育锻炼时，都应记住避免长时间静止站立；避免过度低头、用力和闭气；也不要进行强度太大和快速激烈的运动。还有，进行锻炼时要循序渐进，锻炼前做好热身活动，锻炼结束时要缓慢停下来；如果运动后有头晕、胸闷、气短、疲乏等现象，要分析是不是运动量过大了，要注意调整强度，以免发生意外。
另外，还要注意饮食习惯和饮食调养。资料证明，许多营养因素，如钠、钾、镉、锌、脂肪、胆固醇、蛋白质、维生素及食物中某些其他成分，同高血压病的发病有关，并对高血压病的防治具有积极意义。因此，在高血压病的防治中，合理营养是十分重要的，其效果有时不亚于降压药物。通过膳食调节控制血压，能显著降低脑血管意外和冠心病的死亡率。
我现在的饮食原则是：控制热能和体重，限制食盐的摄入量，每日用盐量以1～2克为宜。控制膳食脂肪，食用油多选用食植物油，其他食物也尽量选用低饱和脂肪酸、低胆固醇的食物。多吃一些富含维生素C的食物，如蔬菜、水果，可以保护动脉血管免遭体内有害物质的损害。不要饮酒或者是限制饮酒量，白酒最好不沾，适量饮些低度的干红酒。饮食再也不要像孔夫子那样极其讲究“食不厌精，脍不厌细”了。我们吃的主食一定要作到粗细搭配才好，经常吃一些粗粮，如棒子面，老玉米，红薯等。吃芹菜的时候，不要把叶子丢掉，芹菜叶不仅含有许多维生素，更含有许多粗纤维。
心理因素，对身体健康更是起着举足轻重的作用。身体健康，心理健康，心灵健康，道德也要健康。古人提倡的“恬淡虚无”就是这个道理。有些人尽管很有钱，但是每天起来首先想到的是股票跌了没有，做生意的时候应该怎么忽悠，挣了钱就激动，赔了钱就着急，倒不如穷人生活得自在了。记得好像是在两年前，有人做过“中国居民生活质量报告”的调查，就发现农民的幸福感比城里人高得多，不同群体的幸福感差异非常显著。有钱不等于幸福，财富与幸福有时并不完全成正比关系，所以富有的人并不一定比贫穷的人更感到幸福。我们早上醒来，去公园遛一遛，回来买个馒头吃，再喝碗豆浆。躺在家中的阳台上晒晒太阳，看看花草、听听鸟鸣，心里舒坦，活得自在。对于我们来说，能有一个平静的心态就是幸福。
高血压是心血管疾病发病、致病和死亡的重要危险因素之一。若对高血压不进行有效控制,会导致心、脑、肾等合并症,给家庭及社会带来巨大的痛苦和沉重的负担[1]。对于大多数原发性高血压患者,除去诱因之外,关键在于药物治疗, 患者在长期的治疗过程中缺乏耐心,以及服用降压药物过程中会出现一些不良反应等原因,使高血压患者家庭治疗的依从性较差,高血压控制率低,并发症发生率高,严重降低了患者的生活质量。为探讨切实有效的护理干预措施,对我科2007年6月至2009年6月高血压患者67例护理干预,取得较满意的效果。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 选取2007年6月至2009年6月在我院住院的原发性高血压患者67例,男44例,女23例,年龄42~73岁,诊断符合《中国高血压防治指南》诊断标准[2]。所有入选患者神志清楚,对答良好,并排除脑、肝、肾、神经、精神及内分泌等方面的疾病,排除继发性高血压。
1.2 方法
1.2.1 血压测评 对高血压病患者建立健康档案,测量平均血压(用同一台式血压计每周1次,连测3次,不能来就诊者上门测量),自制调查表,利用台式标准水银柱袖带血压计,测量前患者平静5 min以上。患者取坐位,双足平放地面上,测量右上臂的血压,袖带下缘在肘弯上2.5 cm处,连续测读3次,重复测量间隔5 min,取3次读数的平均值记录。若收缩压大于140 mm Hg或舒张压大于90 mm Hg,诊断为高血压。社区护理干预期间,每周给患者测量血压1次。
1.2.2 干预措施 每周与患者或家属通话1次,提醒、督促患者按时按医嘱服药,向患者宣传高血压病的相关知识、危险因素、常用降压药的不良反应及应对方法, 根据患者血压状况,针对患者入院时的评估情况,干预人员反复宣讲高血压患者的用药原则和正确用药的益处[3]。鼓励患者现身说法,提高患者对高血压的防治能力,指导、督促患者采取健康的生活方式, 减轻体重的方法是减少总热量的摄入,如少食油炸食品、洋快餐等;增加有氧体育锻炼,如快步走、太极拳、健美操、慢跑等。每日进行1~2个运动单元的运动,达到轻至中度的运动强度,并认真填写运动纪录。鼓励患者家属全程参与。
1.3 统计学处理 采用t检验和χ2检验。
2 结果
干预前后血压的比较:干预后血压明显下降,与干预前血压比较,差异具有显著性(P
3 讨论
3.1 高血压病的病因复杂,除了遗传因素外,长期饮酒、吸烟、精神紧张、缺乏锻炼、摄入食盐和动物油脂过多等不良生活方式都是导致高血压的的主要原因。目前高血压还不能根治只能控制,因此,防治高血压必须保证健康的生活方式,高血压患者应按规律服用治疗高血压的药物,才能达到控制高血压的目的[4]。
3.2 护士是心理干预的主体 患者住院后,与护理人员接触的时间最多,所以护士比医生更利于掌握患者的心理情况,取得患者的信任,展开心理干预。有学者认为,患者的心理活动对疾病的感受及反应,以及护理人员对患者施加的心理影响,会直接影响治疗的效果。因此,护士对老年人的态度要耐心细致和富有同情心,注意自己的言行,提高自身的专业知识和心理护理水平,通过对病情的解释更能取得患者的信任,对老年高血压患者进行有效的心理干预,对老年人高血压的控制可以起到一定的效果。通过护理干预,改变高血压患者不健康的生活方式,减少药物种类、剂量等对控制血压起到良好的辅助作用。因此,在平常的生活中,一定要提高患者对高血压的科学认识,充分开展用药知识的宣教工作,注意健康教育的主导作用,加强原发性高血压患者的心理护理[5]。即如果采用积极地改变生活方式的方法,干预高血压发病的可逆性危险因素,消除不利于心理和身体健康的行为和习惯,采用健康的生活方式,血压可能恢复正常。
参 考 文 献
[1] 卫生部,科技部,国统局.中国人民健康与营养调查.中国心血管杂志,2004,2(12):919-922.
[2] 中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南(2005年修订版).高血压杂志,2005,134(增刊):2-4.
[3] 中华人民共和国卫生部,中国高血压联盟.中国高血压防治指南(试行本).北京:人民军医出版社,1999:10
关键词 低社会经济状况 妊娠期高血压病 妊娠结局
妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病，发生在妊娠20周后，其主要表现有高血压、蛋白尿，有的可伴有水肿，严重时出现头晕、头痛、视物模糊、抽搐昏迷等，严重威胁母婴健康，为我国孕产妇死亡的第二大原因，也是影响围生儿死亡率的主要原因，据文献报道，我国发病率为9.4%［1］，国外为7%～12%。我院地处少数民族经济欠发达地区，经济收入低下，妊娠期高血压疾病发病率高于全国平均水平，为10.8%。笔者通过对低社会经济状况与本病发病风险增加密切有关进行分析探讨，旨在对妊娠期高血压疾病进行更好地临床监测和早期干预与预防。
资料与方法
一般资料：2006年6月～2010年6月收治孕妇分娩总人数4800例，其中确诊子痫前期及子痫患者，其中妊娠期高血压疾病为520例，发病率为10.8%，发病年龄18～39周岁，发病孕周28～40周，平均孕周35+2周，本市居民230例，周边县农民290例。
方法：妊娠期高血压疾病及其并发症的诊断以《妇产科学》［1］为准，520例患者中妊娠期高血压240例，子痫前期轻度组206例，子痫前期重度52例，子痫22例，分析孕产妇文化程度、产前检查情况（系统检查是指从早孕至妊足月共检查8次以上，未做产查或系统检查是指有过1次以上但不足8次的产前检查，未做化验及血压监测的）、营养状况（孕期是否补充微量元素）、家庭经济收入情况等。
结 果
不同文化程度、产前检查情况、营养状况、家庭经济收入情况与妊娠期高血压病发病率的关系：文化程度低、无或未行系统检查、营养缺乏、家庭经济收入低者其子痫前期重度及子痫发病率明显高于文化程度高、行系统产前检查、营养良好、家庭经济收入较好者，二者具有一定的差异。结果见表1。
并发症情况：本组240例妊娠期高血压病的孕产妇无1例严重并发症发生，轻度子痫前期组孕妇并发症发生率高于妊娠期高血压组；重度子痫前期及子痫组发生产后出血、急性肾衰，心肌病，胎盘早剥等并发症明显高于轻度组（P＜0.01）。结果见表2。
讨 论
加强围产期保健是预防妊娠期高血压病的基本措施：我院属基层医院，收治患者大多为农村患者，受教育程度不高，围产期保健较差，且孕期未进行产前检查，入院时病情已较重，常伴有并发症，故发病率高。因此，应加强健康教育，普及保健知识，建立孕产妇保健手册，尤其对农村偏远地区孕产妇应定期产前检查，监测血压，化验尿常规，及时筛查出具有中危或高危因素的孕妇，使孕妇掌握孕期卫生的基础知识，自觉进行产前检查。
临夏州是我省处于经济、文化相对落后区，家庭经济收入低，导致孕妇营养状况较差，在妊娠期间营养摄入不足，导致营养缺乏病的发生，引起以白蛋白减少为主的低蛋白血症、钙、镁、锌、硒等缺乏。蛋白质摄入不足可致营养不良性水肿，较轻者仅出现下肢水肿，严重者可出现全身水肿，常伴有多器官系统不同程度功能紊乱。研究发现妊娠期高血压疾病患者细胞内钙离子升高，血清钙下降，从而导致血管平滑肌细胞收缩，血压上升。硒可防止机体受脂质过氧化物的损害，提高机体的免疫功能，维持细胞的完整性，避免血管损伤。
综上所述，对于妊娠期高血压病我们应学会早发现、早治疗。①预防：加强妊娠期营养，多食蔬菜、水果、瓜豆类、肉类、动物肝脏及肾脏等食物，对高危因素的孕妇从孕20周起每日补钙2g，维生素E 400mg和维生素C 100mg。②轻度：主要是休息，左侧卧位。一般不需要药物治疗。每周做产前检查1～2次。水肿明显时可用双氢克尿塞等利尿药。③中、重度：住院治疗。治疗原则是解痉、镇静、降压、合理扩容和必要的利尿治疗；密切监测母婴状态，适时终止妊娠等。
参考文献
1 乐杰.妇产科学［M］.第6版.北京:人民卫生出版社,2004:298.
老年高血压的治疗是心血管领域内重要的课题，也是当今的社会问题。本论文由整理提供流行病学调查表明，随着人口老龄化加速，老年高血压患病率不但没有降低，反而有上升的趋势。目前，中国老年高血压患者已超过8000万以上，数量占世界各国首位，其防治问题是当前医学界研究的首要问题之一。
老年高血压有其特点，如单纯收缩期高血压患病率高，舒张压水平偏低，脉压增大，波动性大，晨峰高血压现象显著，合并症多等。因此，
老年高血压治疗较青年高血压更复杂，也更困难。近年来，随着医学迅速发展，老年高血压基础研究和临床实践不断深入，诊断和治疗的新技术、新方法和新药物不断涌现，大量循证医学证据及资深专家临床经验的指导，使老年高血压患者得到了良好的医治，达标率升高，合并症的发生率下降，降低了反复住院率和病死率，提高了患者的生活质量，使老年高血压患者受益匪浅，获得良好转归，充分反映出我国老年高血压诊断与治疗的发展现状。但在临床实践过程中，由于地域、经济、临床资历、临床经验等差异，医学界对老年高血压治疗问题仍存在分歧。本论文由整理提供为进一步提高老年高血压的诊治水平，目前的形势发展需要就治疗上的有关问题的难点，提出切实可行的共识性治疗新策略。
中国老年学学会老年医学委员会心血管病专家委员会与中国高血压联盟共同倡导撰写中国老年高血压治疗专家共识。共识专家组参考了1999年以来发表的高血压指南及有关老年高血压论述的部分内容，包括ACC/AHA（1999）、WHO/ISH（1999）、JNC7（2003）、ESC/ESH（2003）、日本高血压防治指南（2004）、中国高血压防治指南（2005）和ESC/ESH（2007）等。根据近年来有关的循证医学证据及老年高血压防治进展情况，综合共识专家的丰富临床经验撰写而成。本共识包括前言、中国老年人群高血压流行特征、老年高血压的临床特点、老年高血压的诊断及危险评估、老年高血压的治疗及随访与管理，力图反映近年来老年高血压治疗的新进展、新技术以及专家们在临床实践中的共识性新经验。旨在为心血管专科医师、老年科医师和全科医师对老年高血压治疗做出临床决策时提供参考依据。论文nsi-font-family:''''TimesNewRoman'''';mso-bidi-font-size:12.0pt;mso-bidi-font-family:''''TimesNewRoman'''';mso-font-kerning:1.0pt;mso-ansi-language:EN-US;mso-fareast-language:ZH-CN;mso-bidi-language:AR-SA">本论文由整理提供目标是提高医疗质量，使老年高血压患者获得最大裨益。
1中国老年人群高血压的流行特征
2002年全国营养调查数据显示，我国老年人群中，年龄≥60岁的高血压患病率为49.1%。据此患病率和2005年我国人口数推算，目前我国老年高血压患者已达8346万，约每2个老年人中就有1人患有高血压。而且，老年高血压患病人数呈持续增加的趋势。其增加的主要原因有：（1）我国人口老龄化的不断发展。根据2000年国家卫生部公布的数据，年龄≥60岁的人群占总人口的10.45%，2003年为11.96%，2005年为13.00%。（2）人群高血压患病率增加。1991年全国高血压调查结果显示，年龄≥60岁人群的高血压患病率为40.4%，到2002年增加8.7%，增幅为21.5%。另有研究显示，部分城市老年人群的高血压患病率≥60%。
高血压是中国人群心脑血管病最重要的危险因素之一，对老年人群的健康影响尤为突出。我国队列研究显示，在相同血压水平时，伴随糖尿病、肥胖、血脂异常等其他危险因素数目的增加，总心血管病发病危险也增加；在老年高血压病例中60%～85%的患者均伴有任意1项其他心血管病危险因素。在调整高血压和其他危险因素后，与35～39岁年龄组相比，≥60岁人群的总心血管病发病危险增加5.5倍。2002年全国营养调查资料显示，老年人群中高血压的治疗率和控制率分别为32.2%和7.6%，虽然高于全国人群的平均水平，但与发达国家比较仍处于低水平，存在很大差距。因此，有效地防治老年高血压是减少老年心血管病危害的最主要措施之一。建立和逐步完善对老年高血压的诊治方案，采取有效的高血压防治措施，减少总心血管病危害，努力提高广大老年人群的生活质量和健康水平，是当今心血管病研究领域的重要目标。
2老年高血压的临床特点
2.1单纯收缩期高血压患病率高和脉压大：流行病学研究揭示了收缩压、舒张压及脉压随年龄变化的趋势，显现出收缩压随年龄增长逐渐升高，而舒张压多于50～60岁之后开始下降，脉压逐渐增大。
2.2血压波动大：老年高血压患者在24h之内常见血压不稳定、波动大。要求医生不能以1次血压测量结果来判定血压是否正常，每天至少常规测量2次血压。如果发现患者有不适感，应随时监测血压。
2.3易发生性低血压：测量患者平卧10min血压和站立3min后血压，站立后血压值低于平卧位,收缩压相差＞20mmHg（1mmHg=0.133kPa）和（或）舒张压相差＞10mmHg，诊断为性低血压。性低血压主要表现为头晕目眩，站立不稳，视力模糊，软弱无力等，严重时会发生大小便失禁、出汗甚至晕厥。老年人性低血压发生率较高，并随年龄、神经功能障碍、代谢紊乱的增加而增多。本论文由整理提供1/3老年高血压患者可能发生性低血压。多见于突然发生变化以后，血压突然下降。此外，老年人对血容量不足的耐受性较差，任何导致失水过多的急性病、口服液体不足以及长期卧床的患者，都容易引起性低血压。
药物引起性低血压较常见，应高度重视。容易引起性低血压的药物包括4类：(1)抗高血压药物：可使血管紧张度降低，血管扩张和血压下降。尤其在联合用药时，如钙通道阻滞剂（CCB）+利尿剂等。(2)镇静药物：以氯丙嗪多见。氯丙嗪除具有镇静作用外，还有抗肾上腺素作用，使血管扩张，血压下降；另外还能使小静脉扩张，回心血量减少。(3)抗肾上腺素药物：如妥拉苏林、酚妥拉明等，作用在血管的α_肾上腺素受体上，阻断去甲肾上腺素收缩血管作用。(4)血管扩张药物：如硝酸甘油等，能直接松弛血管平滑肌。
2.4晨峰高血压现象：老年晨峰高血压是指血压从深夜的低谷水平逐渐上升，在凌晨清醒后的一段时间内迅速达到较高水平，这一现象称为晨峰高血压或血压晨浪bloodpressuremorningsurge)。老年高血压患者，特别是老年单纯收缩期高血压患者晨峰高血压现象比较常见。晨峰高血压幅度计算方法各异，常用的方法为06:00～10:00血压最高值和夜间血压均值之差，若收缩压晨峰值≥55mmHg，即为异常升高，有的患者可达70～80mmHg。
2.5并发症多：老年高血压并发症多且严重，包括动脉硬化、脑卒中、冠心病、心肌肥厚、心律失常、心力衰竭等。长期持久血压升高可致肾小球入球动脉硬化，肾小球纤维化、萎缩，最终导致肾功能衰竭。此外，对老年白大衣高血压和假性高血压现象目前尚无一致意见，但应当给予关注。
3老年高血压的诊断及危险评估
3.1老年高血压的诊断
3.1.1诊断标准：老年高血压是指在年龄＞60岁的老年人群中，血压持续或三次非同日血压测量收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg；若收缩压≥140mmHg及舒张压<90mmHg，则诊断为老年单纯收缩期高血压。
3.1.2注意事项
（1）应结合家庭自测血压和24h动态血压监测(ABPM)进行诊断：家庭自测血压对于常规的老年高血压患者的评估是有益的，24hABPM对老年人群中的假性高血压、晨峰高血压及血压波动性等的评估是必需的、有效的。与诊室血压相比，家庭血压或24hABPM对预测老年高血压的预后方面意义较大。
《中国高血压防治指南（2005）》中推荐,家庭自测血压正常上限参考值为135/85mmHg，动态血压的正常值为24h平均值＜130/80mmHg,昼间平均值＜135/85mmHg，夜间平均值＜125/75mmHg。
（2）继发性高血压的鉴别：老年患者中内分泌性高血压，如原发性醛固酮增多症、Cushing综合征或甲亢性高血压等，应进行鉴别。对于突发、波动性血压增高的老年患者，应考虑是否可能患有嗜铬细胞瘤，可通过血、尿儿茶酚胺检测及腹部超声或CT检查明确诊断老年患者中肾实质性高血压和动脉硬化导致的肾血管性高血压较多,应进行以下检查除外这些疾病：怀疑为肾实质性高血压时，应在初诊时对所有高血压患者进行尿常规检查；疑有多囊肾时，同时做腹部超声检查；测尿蛋白、红细胞和白细胞及血肌酐浓度等，了解肾小球及肾小管功能；疑为肾血管性高血压时，进行腹部血管杂音听诊；检测血浆肾素活性及肾功能；测定肾脏体积；肾动脉超声检查、增强螺旋CT、磁共振血管造影、数字减影血管造影等检查也有助于诊断。
3.2老年高血压患者的危险因素和靶器官损害及临床疾病：高龄本身就是心血管病危险因素之一,因此，老年高血压患者多属高危及极高危患者。同时，在危险因素、靶器官损害及合并的临床疾病方面，老年高血压患者具有与中青年患者不同的特点。
3.2.1危险因素：老年人收缩压随年龄的增长而上升，而舒张压在＞60岁后则缓慢下降，脉压增大；Framingham研究已表明，老年高血压患者脉压与严重的靶器官损害显著相关。同时，老年患者中代谢综合征的患病率高（最高可达30～40%），而高血压与高胆固醇血症同时存在时动脉粥样硬化更易发生和发展。
3.2.2亚临床靶器官损害及并存的临床疾病
（1）心脏
老年高血压患者中，常见到舒张性心力衰竭，大多数舒张性心力衰竭患者（88%）患有高血压，血压控制不良是诱发舒张性心力衰竭的最常见因素，心房颤动、心房扑动等心律失常的出现也加重舒张性心力衰竭的发生。同时，心房颤动在老年患者中较常见，我国学者研究显示，年龄＞80岁的人群心房颤动患病率达7.5%。高血压导致的左心室肥厚和左心房增大都是心房颤动发生的独立危险因素。
（2）血管
血管的损害以大动脉僵硬度增加为主要表现，与增高的脉压相关。老年患者的动脉硬化常表现为多支血管动脉硬化并存(颈动脉、股动脉、肾动脉I内膜中层厚度增加或有斑块)，在中国，年龄＞50岁的心血管病高危人群中，下肢动脉疾病发病率为25.4%。目前，颈动脉超声技术常用于检测血管损伤及更准确地危险分层,颈-股动脉脉搏波传导速度＞12m/s已被用于评估中年高血压患者的主动脉功能异常，踝臂指数＜0.9也提示周围血管损害。
（3）肾脏
老年高血压患者的肾血流、肾小球滤过率（eGFR）和肾小管功能随着年龄增加而降低，早期血肌酐可能相对正常，但eGFR或肌酐清除率有下降趋势。微量白蛋白尿异常较为常见。中晚期肾功能不全的发生率明显增加且大于年轻人。
（4）脑
脑卒中常见于血压控制不佳的老年高血压患者，通过CT及MRI检查发现腔隙性脑梗死以及脑血管异常的患者＞65%，此人群中左心房增大及心房颤动多见。头颅CT、MRI检查是诊断脑卒中的标准方法，通过MRI进行的无创脑血管显像可用于老年高血压患者的危险分层。MRI检测出的小的无症状脑梗死、微小出血及脑白质损伤的患病率随着增龄及高血压值增加而增加，并与脑卒中、认知功能障碍、痴呆风险的增加相关。老年认知功能障碍至少部分与高血压有关，故对老年高血压患者可进行认知评估。
3.3老年高血压患者的危险评估
3.1.1危险评估流程（图1）老年高血压患者
除外继发性高血压
确定危险因素
确定靶器官损害及相关临床疾病
危险分层
图1老年高血压患者危险评估流程3.1.2危险分层，见表1。表1高血压患者的危险分层《中国高血压指南（2005）》注：SBP=收缩压，DBP=舒张压；危险因素：SBP和DBP水平（1～3级）；年龄：男＞55岁，女＞65岁；吸烟；血脂异常；早发心血管病家族史；肥胖；缺乏体力活动；C反应蛋白升高
4老年高血压的治疗
4.1老年高血压治疗原则和目标
老年高血压的治疗应考虑心血管病的危险因素、靶器官损害、合并心血管或非心血管疾病等综合因素，积极而平稳地进行降压治疗，通过降压控制危险因素及逆转靶器官损害,最大程度地降低心血管疾病发病和死亡的总危险。老年高血压的目标值，JNC7和ESC/ESH2007指南指出，所有年龄患者的血压目标值都＜140/90mmHg；ESC/ESH2007指南还指出，如果患者能耐受，还可以降得更低。超级秘书网
大量随机临床试验表明，对年龄＞60岁高血压患者（无论是收缩/舒张期高血压或单纯收缩期高血压），降压治疗均能显著降低心、脑血管发病率和病死率，使老年患者获益。据SHEP、Syst_Eur、Syst_China等单纯收缩期高血压临床试验的综合分析，降压治疗可使脑卒中事件下降33%，冠心病事件下降23%。一项荟萃分析表明，治疗年龄＞80岁高血压患者，可以降低致死和非致死脑卒中以及心血管事件，但全因死亡率无下降。而近年来的HYVET研究年龄≥80岁、160mmHg≤收缩压＜200mmHg、舒张压≤110mmHg的老年患者通过有效的治疗，使血压控制在150/80mmHg以内，结果显示，治疗组和安慰剂组比较，主要终点-致死、非致死性脑卒中及各种原因死亡均降低具有显著意义。在SHEP试验中，血压降至＜150mmHg时对脑卒中的预防效果是最强的。Framingham研究中，对＞65岁有心血管并发症的老年人进行了18年的随访研究，发现收缩压在140～150mmHg的患者组心血管风险最小，提示可能是老年人的合适血压水平。
老年患者舒张压应降到什么水平尚不清楚。SHEP研究认为舒张压＜60mmHg时，预后不良风险增加；Framingham研究观察到J形曲线；INVEST研究同样显示了高血压冠心病患者降压治疗有J形曲线，舒张压≤60mmHg，则心血管事件增加，这是因为舒张压降得过低，会影响冠状动脉血流灌注。但Syst_Eur研究未能证实舒张压降至55mmHg有害，故究竟舒张压降至什么程度为好还需进一步研究。2007年ESC/ESH指南指出，舒张压不应低于60mmHg。
日本2004年版的高血压治疗指南中指出，考虑到生理功能的变化和并发症发生率，老年人可分为低龄老年（年龄≥65岁）、中龄老年（年龄≥75岁）和高龄老年（年龄≥85岁）。对高龄老年患者，需要充分考虑降压治疗对心血管并发症和心脑肾血流灌注的影响，设定的初始降压治疗目标可略高，但最终目标血压应＜140/90mmHg。
中国高血压防治指南（2005）中老年人高血压治疗目标为收缩压＜150mmHg，如能耐受还可以进一步降低。主要由于老年人血压降低的难度大，特别是考虑到了老年患者的主要器官灌注需要，因此要采用逐渐达标治疗的步骤。
老年人降压治疗应当遵循个体化原则，平稳、缓慢，药物的起始剂量要小，逐渐增加剂量，需考虑到老年人易出现的不良反应，特别是性低血压，故需监测不同血压，尤其是立位血压，同时需观察有无其他的不良反应。
4.2老年高血压治疗的选择及流程
在药物治疗前或药物治疗同时均需进行非药物治疗，包括戒烟、限制饮酒（酒精＜20～30g/d），肥胖者需减轻体重，限制盐的摄入（＜6g/d），减少饱和脂肪酸及总脂肪的摄入，多食水果、蔬菜，有规律的有氧体力活动（步行、慢跑），每次30～40min，每周3次以上。改变生活方式的治疗有利于降压及控制心血管危险因素。
降压治疗获益主要来自血压的控制，因此选择合适的降压药物是非常重要的。老年高血压的治疗原则应当遵循高血压防治指南，但对于老年高血压患者，降压药物的选择应该考虑到老年患者的特点、高血压分级和有无并发症，以及可能出现的不良反应，并需了解既往用药有利和不利的反应、心血管危险因素、靶器官损害、心血管疾病、肾脏疾病、糖尿病或其他共存的疾病对降压药物疗效和耐受性的影响。药物应当选择作用持续24h的长效制剂，每日一次服药，依从性较好。
已有大量临床试验显示利尿剂、CCB、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、β受体阻滞剂降压治疗的效果和益处。利尿剂可与CCB、ACEI、ARB联合应用以增强效果，但利尿剂要从小剂量开始，并且需考虑到对血钾、钠等电解质的影响，以及对糖代谢、高尿酸血症、高脂血症的不利影响。噻嗪类利尿剂可用于老年人单纯收缩期高血压、心力衰竭的老年患者。
α受体阻滞剂易引起性低血压，特别是老年患者发生率更高故不宜作为老年高血压治疗的一线用药。但老年高血压合并前列腺肥大者仍可考虑应用，如特拉唑嗪等。
【论文摘要】 目的了解安徽省居民慢性病相关行为因素分布状况，为制定慢病防治相关政策和慢病干预措施提供科学依据。方法 采用4阶段分层随机抽样方法抽样，使用问卷、医学体检方法调查。结果 我省成年居民中慢性病行为危险因素流行率较高，现在吸烟率、被动吸烟率、人群缺乏体育运动率、体重超重率、肥胖率分别为31. 9%、56.8%、83. 7%、28. 0%、8. 5% ，男性现在吸烟率、饮酒率更分别高达62. 7%、79. 0%。人群高血压知晓率、控制率分别为34. 9%、11. 2%。农村居民每天食用腌制品者达22. 0%。结论 必须提倡良好的生活方式和饮食习惯以降低人群患慢病的危险性，对重点人群应加大预防干预力度，大力加强社区慢病综合防治工作。
【Key words】 Adults; Chronic diseases; Factors
【Abstract】 Objective To understand the distribution of the behavior related risk factors for chronic diseases among resi-dents ofAnhuiProvince.M ethods Themethod of four-step random samplingwas adopted in 12model cities and regions.This survey included the questionnaire investigation and health examination.Results The prevalence of risk factors forchronic diseaseswas high among adults ofAnhuiProvince. The overallprevalence rates of smoking， passive smoking， lackof athletic sports， overweightand obesity atpresentwere 31. 9%， 56. 8%， 83. 7%， 28. 0% and 8. 5%， respectively. Therates ofhypertension awareness and hypertension under controlwere 34. 9% and 11. 2% respectively. 22. 0% rural resi-dents ate pickles everyday. The rates of smoking and drinking amongmaleswere 62. 7% and 79. 0% respectively.Conclu-sions Healthy lifestyle， rational dietary pattern could reduce the risks of chronic diseases. The prevention education andinterventionmeasures should be stressed in young people. We should intensify chronic diseases prevention and contro.l
据2004年世界卫生组织报告，慢性非传染性疾病(以下简称“慢病”)导致的死亡已占全球死亡人口的70%以上并造成60%以上的疾病负担。在我国，以心脑血管疾病、肿瘤、糖尿病等疾病为主的慢病流行趋势日益严峻，已成为越来越严重的公共卫生问题。因而，开展以成人人群为基础的连续、系统的慢病相关行为危险因素监测，具有重要意义。本文对安徽省慢病相关行为危险因素监测调查的相关数据进行分析，以了解我省人群慢病相关行为因素，为制定慢病防治相关政策和慢病干预措施提供科学依据。
1 对象与方法
1.1调查对象2004~2005年度在安徽省城乡地区有代表性的12个市县区慢病相关危险因素监测点中，按《中国成人慢病相关危险因素监测(2004)监测方案与工作手册》[1](以下简称《手册》)要求，采用分阶段分层随机抽样方法，抽取乡镇、村、居民组常住居民调查户后，再按随机抽样原则在每户抽取1位18~69岁居民作为调查对象。
1.2调查方法按《手册》要求，采用现场问卷调查和医学体检方法调查。个案调查中，对被调查者最近1年内的慢病病史确定以乡镇以上医疗机构的诊断为依据。本次调查以中国高血压防治指南推荐的标准，使用水银柱血压计测量血压，由培训合格的医务人员对每1名被调查者进行2次测量，将2次测量的平均值用于资料分析。收缩压≥140mmHg或/和舒张压≥90mmHg，或者1年内有高血压病史作为高血压诊断标准。高血压知晓率指被诊断为高血压者在本次调查测量血压之前即知道自己患有高血压者(以前述医疗机构诊断为依据)所占比例。高血压控制率是指被诊断为高血压的调查对象中，目前通过治疗，调查对象的血压在高血压诊断标准以下者所占的比例。按WHO推荐标准，成人体质指数25≤BMI
1.3调查质量控制现场调查全程执行《中国成人慢病相关危险因素监测(2004)质控方案与工作手册》[5]，对调查每一环节实行严格质量控制。
1.4资料处理每份调查问卷和医学体检结果经现场调查质控员复核后，录入EXCEL数据库，由各市县区和省项目工作组分别对原始数据进行核对后，转入SPSS 11.0统计软件包，进行数据处理。
2结果
2.1人口学基本特征本次调查涉及12个县市区，共抽取5 040名居民。有效统计分析人口，城市1 260户，农村3 778户，统计分析总样本5 038户共5 038人。其中男性2 396人，女性2 642人，各占总调查人数的47. 6%、52. 4%; 18岁~、30岁~、40岁~、50岁~、60~69岁年龄组人群分别占总人数的8.5%、28.3%、24.7%、23.7%、14.9%。
2.2人群饮食习惯
2.2.1一般情况 城乡居民每天定时3次进餐者占74.4%以上。每天定时吃早餐为87. 0%以上。每天米面主食摄入为98.8%以上。
2.2.2 被调查户烹饪炒菜采用全植物油方式农村地区为60.5%，城市地区为83. 6%，采用动物油比例50%以上方式者农村为34.1%，城市为16.2%。
2.2.3副食品摄入 城、乡地区居民中每天有以下副食品类摄入者分别为:蔬菜97. 7%、88. 4%，水果38.9%、11.0%，禽类5. 2%、2. 3%，猪牛羊肉类41.2%、7.1%，水产品4. 9%、1. 6%，蛋类48. 4%、21.3%，豆制品30.3%、8.7%，乳制品19. 9%、2. 9%，腌熏食品15. 7%、22. 0%。农村居民对水产品、禽类、猪牛羊肉类、豆制品、乳制品类摄入情况均低于10%，而腌制食品每天摄入频率达22.0%。
2.2.4饮酒状况城、乡地区人群饮酒者分别为53.3%、56.9%，男性、女性饮酒者分别占该人群总数的79.0%、35. 2%， 18岁~、30岁~、40岁~、50岁~、60~69岁各年龄组人群饮酒人数分别占该年龄组总人数的55.2%、56.6%、58.9%、56.0%、50.9%。按性别统计，男性、女性过量饮酒者，分别占该人群总数的29.4%、7.3%。
2.3 人群行为和工作生活方式
2.3.1吸烟与被动吸烟状况现在吸烟者占人群总数的31.9%，以前吸过现在不吸烟者为8. 6%，从来都不吸烟者占人群总数的59. 5%;男性、女性人群中现在吸烟者分别占该人群总数的62. 7%、4. 0%;城市、农村吸烟者分别占人群总数的29. 8%、32.6%;18岁~、30岁~、40岁~、50岁~、60~69岁各年龄组人群现在吸烟率分别为27. 9%、28. 6%、31.2%、34.5%、37. 5%。戒烟人群总数为432人，能坚持戒烟5年以上者有172人，占戒烟人群总数的39.8%。城乡地区人群存在被动吸烟者占人群总数的56.8%，被动吸烟场所:在家庭占53. 8%，工作和公共场所占46.2%。
2.3.2工作交通方式与体育运动情况人群工作交通方式选择步行者占24.8%，骑自行车占21. 2%。人群工作交通所花费的时间在10分钟内占总人数的37.1%，30分钟以上者10.3%。基本没有球类、快跑体育运动者(以下简称“剧烈体育运动者”)占人群总数的95.7%，人群缺乏体育运动率(基本没有散步、慢跑等中轻度运动锻炼者占总调查人数的百分比)为83.7%，可见，城乡居民明显缺乏体育运动。
2.4超重和肥胖情况人群超重、肥胖率分别为28.0%、8. 5%，城乡地区超重率分别达到29. 6%、27.4%，肥胖率分别为8. 1%、8. 7%，男、女性人群超重率分别为25.0%、30.6%，肥胖率分别为7. 0%、9.9%。18岁~、30岁~、40岁~、50岁~、60 ~69岁年龄组人群超重率分别为19. 7%、24. 7%、33. 1%、29.9%、27.2%。本次被调查人群中有92. 8%的人不采取任何措施控制体重，只有5. 5%的被调查者(278人)采取措施减轻体重。
2.5慢性病患病及相关基本情况
2.5.1高血压以安徽省现有的12个市县区慢病相关行为危险因素监测点调查结果，城乡地区18~69岁常住居民人群高血压患病率22. 9%，以调查地区2002年人口统计数标化， 20~69岁人群标化高血压患病率16. 91%。调查人群中从未测量过血压者占被调查总人数的51. 3%，人群高血压知晓率34.9%，城乡分别为45. 5%、31. 1%，人群高血压控制率11.2%，城乡分别为分别为19. 6%、8. 2%。(表1)。男、女性人群高血压控制率分别为9. 8%、12. 6%，高血压患者按医嘱服药者占47. 1%，乡村及男性人群高血压控制率(分别为8.2%、9.8% )处于较低水平。
2.5.2其它慢性疾病本次调查人群慢性病患病率排位前十位系统疾病分别是颈、腰部疾病(30.9% )、慢性消化系统疾病(30. 7% )、骨关节疾病(20.7% )、口腔疾病(15. 9% )、呼吸系统疾病(13. 2% )、心血管系统疾病(不含高血压12. 6% )、慢性泌尿系统疾病(10. 5% )、眼科疾病(9. 2% )、糖尿病(4.0% )、脑血管疾病(3.8% )。
3 讨论
3.1人类许多危害健康行为和生活方式是患慢病的危险因素。本次调查结果，我省一些地区居民生活方式及膳食结构不尽合理，城乡居民明显缺乏体育运动，人群超重率达到较高的水平，尤其是农村地区人群腌熏食品每天摄入频率达22. 0%，而水产品、禽类、猪牛羊肉类、豆制品、乳制品类摄入过低。成年居民中慢性病行为危险因素流行率较高，其中男性现在吸烟率、人群被动吸烟率、缺乏体育运动率和体重超重检出率分别为62. 7%、56. 8%、83. 7%、28. 0%，人群高血压知晓率、控制率分别为34. 9%、11. 2%，特别在农村地区，成年人群高血压知晓率和控制率分别为31.1%、8.2%，处于较低的水平，而慢病患病率呈高发势态。因此，必须加强我省慢病预防控制力度。
3.2加强慢病防治工作的管理要加强我省慢病防治工作，必须提高认识。慢病防治不但是一个公共卫生问题，也是一个社会问题和政治问题。各地必须建立慢病防治网络、增加投入，在农村依靠初级卫生保健，城市依托社区卫生服务中心(卫生服务站)建立慢病社区综合防治模式。开展以社区人群预防为目标，努力改变社区环境、人群行为和生活方式，是当前预防控制慢病的重要战略。由政府、卫生主管部门制定相关的防治政策，采取分类管理、各有侧重的防治策略，制定慢病防治规范和考核评价指标体系，使防治工作规范化和程序化，提高防治效果。
3.3分类指导基层人群慢病综合防治乡村、城市社区人群慢病综合防治应贯彻分类指导的原则，制定干预措施，对一般人群大力加强健康教育，提高群众慢病防治知识，促进健康认知和态度的形成，培养良好的行为和生活方式，降低诸如吸烟、酗酒、体力活动过少和高盐饮食等危险因素，减少罹患慢病的机会。对高危人群应加强慢病监测和教育，及时采取非药物预防治疗，防止发展成为慢病患者。对慢病患者，应加强管理，提高治疗率和控制率，防止发生并发症。只要充分动员社会各方面的资源，建立一个完善的慢病防治网络，采取行之有效的防治措施，我省在慢病防治工作上一定会取得突破性的进展和成效。
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是的。高血压与遗传、精神因素、运动减少等有关，同时，高血压与饮食也密切相关。
在高血压发生的饮食因素中，食盐的摄入过多与其关系最大，其中钠摄入过多是造成高血压的罪魁祸首之一。钠盐可以使血容量增加，可使血管水肿，外周阻力增加，还可以使血管收缩，从而让血压升高。
大量调查显示，盐摄入多的地区，高血压发病大于盐摄入低的地区。
有一位老太太，家住天津市汉沽区，她有糖尿病，血糖控制还好，就是血压居高不下，三种类型的降压药联合治疗，还是不能使她的血压平稳。经了解，老太太盐的摄入量很高，吃的很咸。大家可能知道，天津市汉沽区的饮食习惯是口味很重，传统特色食物都是比较咸的。经过我的耐心解释，并详细指导了她的膳食，通过低盐饮食后，老太太的血压基本达标。
大量研究表明，低盐饮食可以增加降压药的降压作用。对于相当一部分患者通过低盐饮食，可以使血压更容易达标。
我们还要特别注意看不见的盐，如：小食品，酱制品，饼干，面包，话梅，调味品，挂面，方便面等食品中的盐。
另外，还要注意食盐以外的钠，如：味精（谷氨酸钠）、碱面（碳酸钠及碳酸氢钠）、防腐剂（苯甲酸钠）等。
钠是人类的必须营养素之一，健康的人体必须要有钠，但是钠摄入过多就会危害健康，WHO及中国营养学会建议，每人每天摄入钠盐应小于6克，高血压患者小于3～4克。这样，对于我国的大部分居民来说，肯定是感觉膳食没有滋味，但是，为了健康，我们一定要努力改变饮食习惯。
一个正常人钠的生理需要量应该是多少呢？我国营养学会推荐的每日膳食摄入量是2.2克。一个能正常进食的健康人一般不会缺钠。
在人体需要的矿物质中，钾、钙、镁可降低血压，牛奶及大豆类含有丰富的钙，常喝奶，常吃豆制品有利于平稳血压。
硬水含有丰富的钙、镁等离子，有利于预防高血压。
钾具有很好的降压作用：钾能促进水钠排除，扩张血管，有利于降低血压。含钾丰富的食品有：香菜、玉兰片、山药、豆类、海带、木耳及菌菇类；白菜、大葱，芹菜、香椿、莴笋等蔬菜类；还有黑枣、红枣、香蕉、橄榄等；此外，莲子含钾也很高。另外，低钠盐也是补充钾的很好途径。
高脂肪、高蛋白、过多的碳水化合物的摄入，使机体能量过剩而引起体重超重。体重超重又可引起胰岛素抵抗，出现代谢综合征，进而引起血压升高。我的一个老同学，是一个出租车司机，几年没见了，一见面发现他发福了，一米六八的身材，以前体重60公斤，现在75公斤，血压也随之升高了。我给他详细讲解了高血压的原因，要他劳逸结合，精神放松，平衡膳食，努力减轻体重。他按照我的要求，每天坚持运动，控制食欲，平衡膳食。通过降低体重，血压平稳了，降压药也不吃了。
大家都知道适当轻松的运动，规律的生活，精神放松，有利于血压平稳。
膳食脂肪中不同的脂肪酸对血压具有不同的作用，多不饱和脂肪酸及多不饱和脂肪酸具有降低血压的作用，因此在选择食用油时可选择不饱和脂肪酸含量丰富的油脂。
维生素C、胡萝卜素、膳食纤维及植物化学物有利于平稳血压。膳食中要注意新鲜的蔬菜及适当的水果的摄入。主食要注意粗细搭配，适当吃一些粗杂粮。
总而言之，高血压的防治原则如下：
1、控制膳食总能量，保持适宜的体重。
2、限制食盐。
3、增加钾的摄入。
4、增加钙、镁摄入。
5、限制总脂肪及胆固醇，适宜的脂肪比例。
6、适当的优质蛋白，增加植物优质蛋白的摄入。
7、限制饮酒。
8、喝硬水。
【关键词】高血压；危险因素；降压药；治疗
【中图分类号】R544.1 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）13-0080-02
引言
高血压病（hypertensive disease）是一种以动脉血压持续升高为主要表现的慢性疾病，常引起心、脑、肾等重要器官的病变并出现相应的后果。它包括原发性高血压和继发性高血压两种。有95%以上高血压患者的病因不明，称之为原发性高血压；在不足5%患者中，血压升高是某些疾病的一种临床表现，本身有明确而独立的病因，称为继发性高血压，多为暂时的，在原发的疾病治疗好了以后，高血压就会慢慢消失。我国人群50年来高血压患病率呈明显上升趋势。目前我国约有2亿高血压患者，每10个成年人中有2人患高血压[1]。
根据我国流行病学调查研究数据的结果，目前我国对18岁以上的男、女性成年人采用的血压水平分类和标准。
1 我国人群高血压发病的重要危险因素
在我国，高血压发病的重要危险因素主要包括饮食不合理，超重和肥胖，血脂、血糖和血尿酸水平偏高，不良的生活习惯，精神高度紧张，年龄与家族史等。
1.1 饮食不合理
钠盐摄入量与血压水平和高血压患病率成正相关，而钾盐摄入量与血压水平成负相关。我国大部分地区，人均盐摄入量>12g/d，大于世界平均水平。高钠盐、低钾盐饮食习惯是导致我国大多数高血压患者发病的主要危险因素之一。
1.2 超重和肥胖
研究显示，超重和肥胖会显著增加高血压发病率。超重和肥胖已成为我国高血压患病率增长的又一重要危险因素。体质量指数（body mass index，简称BMI）与血压水平成正相关，BMI每增加3kg/m2，4年内发生高血压的风险，男性增加50%，女性增加57%。BMI≥24kg/m2者发生高血压的概率是体质量正常者的3～4倍。腹部脂肪多少也会影响血压水平，脂肪聚集越多，血压水平就越高。如果男性腰围≥90cm、女性腰围≥85cm，发生高血压的风险就会达到腰围正常者的4倍以上。
1.3 血脂、血糖和血尿酸指标偏高
血脂、血糖和血尿酸水平与高血压也呈正相关，其指标高低可影响高血压水平，高血压水平也同时可以影响血脂、血糖和血尿酸指标。所以在进行高血压宣传教育和防治的同时，开展糖尿病等相关疾病的防治工作也极为重要[2]。
1.4 不良生活习惯
高血压患病率随吸烟和饮酒量增加而快速升高。饮酒可致皮质激素和儿茶酚胺水平升高，影响细胞膜的稳定性，造成细胞内钙浓度增高而引起血压升高[3]。长期过量饮酒不仅会降低降压治疗的效果，同时可诱发脑出血或心肌梗死。吸烟可导致血管内皮损害，明显增加高血压患者发生动脉粥样硬化性疾病的风险。
1.5 精神高度紧张
长期的紧张、焦虑、抑郁等精神压力持久不消除或长期从事高度精神紧张工作的人群易促发高血压会，增加高血压患病率。精神高度紧张、情绪不稳定是高血压发病的又一危险因素。
1.6 年龄与家族史
无论是男性还是女性，平均血压随年龄增长而增高，尤其是收缩压，这是心血管疾病的主要危险因素。在美国卫生和营养调查中发现，高血压的流行率从6.7% （20～39岁）升到65.2% （60岁以上）[4]。高血压流行率和发生率还与家族史相关，有原发性高血压家族史的是无家族史的2倍，有家族史的原发性高血压发生率增加3.5倍的危险性。
1.7 其他因素
其他引发高血压发病的危险因素还包括性别、种族、地理区域、温度、海拔、缺乏体力活动等。
2 高血压的治疗
对高血压患者实施防治，包括药物治疗和非药物治疗两种。
2.1 药物治疗
通过对高血压患者实施药物治疗，可有效预防或延迟脑卒中、心肌梗死、心力衰竭、肾功能不全等并发症；可有效控制高血压的疾病进程，预防高血压急症、亚急症等重症高血压发生。
2.1.1 治疗时机
3级以上高血压患者，应立即开始降压药物治疗；确诊的2级高血压患者，应考虑开始药物治疗；1级高血压患者，可在生活方式干预数周后，血压仍≥140/90mm Hg时，再开始降压药物治疗。
2.1.2 药物选用原则
降压治疗药物应用应遵循以下6项原则，即对症选药，小剂量，优选长效制剂，联合用药，持之以恒以及忌降压过快、过多。
1）对症选药：根据个体情况、耐受性、不同病期等选择适合的降压药物。首选应该是降压作用温和、缓慢、持久、副作用少、病人易于掌握而使用方便的口服降压药（如氢氯噻嗪、利血平、复方降压片等）作为基础降压药，再根据不同病期选用其他降压药。老年人降压多以钙拮抗剂和利尿剂为主，年轻患者首选血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）。
2）小剂量：用降压药一般从小剂量开始，逐渐增加剂量，达到降压目的后，可改用维持量以巩固疗效，尽可能用最小的维持量以减少副作用。
3）优选长效制剂：优先选用一天一次而能持续24小时降压作用的长效药物，以有效控制夜间与晨峰血压，并有效预防其他心脑血管并发症发生。
【关键词】治未病；高血压；预防；治疗
【中图分类号】R544.1 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）02-0108-02
中医学早在《内经》中就提出了“治未病”的预防思想，强调“防患于未然”。 “治未病”是中医关于疾病预防的一条重要原则，意即要注重疾病预防，不要等到疾病发生了再仓促治疗。其内容包括两个方面：一是未病先防；二是既病防变。
高血压是最常见的慢性病，也是心脑血管疾病最主要的危险因素，其主要并发症有脑卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性肾脏病等，致残、致死率很高。国内外的实践证明，高血压是可以预防和控制的疾病，降低高血压患者的血压水平，可明显减少脑卒中及心脏病事件，显著改善患者的生存质量，有效降低疾病负担。
引发高血压的因素主要有遗传因素、高钠、低钾膳食、超重和肥胖、饮酒、精神紧张、缺乏体力活动等。除了遗传因素无法改变之外，其他几方面因素都可以采取有效措施有针对性地进行预防。
首先，要饮食有节。饮食失宜、饮食不洁、或饮食偏嗜，常是导致疾病发生的重要原因。如暴饮暴食，饮食摄入过量，超过脾胃的消化、吸收和运化能力，则会导致超重和肥胖发生，还会影响气血流通，导致筋脉瘀滞；如饮食五味有所偏嗜，则可导致阴阳失调，或某些营养缺乏而发生疾病。故《素问・生气通天论》说：“味过于咸，大骨气劳，短肌，心气抑……”《素问・五藏生成篇》说：“多食咸，则脉凝泣而变色……”；此外，过量饮酒是高血压发病的危险因素。虽然少量饮酒后短时间内血压会有所下降，但长期少量饮酒可使血压轻度升高；过量饮酒则使血压明显升高。每日酒精摄入量男性不应超过25克；女性不应超过15克。不提倡高血压患者饮酒，如饮酒，则应少量：白酒、葡萄酒（或米酒）与啤酒的量分别少于50ml、100ml、300ml。
其次，宜动静结合。中医理论认为，人体每天需要适当的活动，气血才能流畅，若长期不劳动，又不从事体育锻炼，易使人体气血不畅，脾胃功能减弱，可出现食少乏力，肢体软弱或发胖臃肿，动则心悸，气喘及汗出等，或继发他病。《素问・宣明五气篇》说：“久卧伤气。”因此，应做到动静结合。运动的形式和运动量均应根据个人的兴趣、身体状况而定。应避免太过剧烈的运动形式，而应选择节奏较缓的运动形式，如太极拳、八段锦、气功、游泳等。每天应进行适当的30分钟左右的体力活动；而每周则应有1次以上的有氧体育锻炼，如步行、慢跑、骑车、游泳、做健美操、跳舞和非比赛性划船等。典型的体力活动计划包括三个阶段：① 5～10分钟的轻度热身活动；② 20～30分钟的耐力活动或有氧运动；③ 放松阶段，约5分钟，逐渐减少用力，使心脑血管系统的反应和身体产热功能逐渐稳定下来。
第三，需疏畅情志。情志异常波动，可使病情加重，或急剧恶化。心理或精神压力引起心理应激（反应），即人体对环境中心理和生理因素的刺激作出的反应。长期、过量的心理反应，尤其是负性的心理反应会显著增加心血管风险。精神压力增加的主要原因包括过度的工作和生活压力以及病态心理，包括抑郁症、焦虑症、A型性格（一种以敌意、好胜和妒忌心理及时间紧迫感为特征的性格）、社会孤立和缺乏社会支持等。应采取各种措施，帮助患者预防和缓解精神压力以及纠正和治疗病态心理，必要时建议患者寻求专业心理辅导或治疗。
第四，应监测血压，提高知晓率。血压测量是评估血压水平、诊断高血压以及观察降压疗效的主要手段。目前，在临床和人群防治工作中，主要采用诊室血压、动态血压以及家庭血压三种方法。诊室血压易形成白大衣效应，动态血压测量次数较多，无测量者误差，可避免白大衣效应，并可测量夜间睡眠期间的血压，因此，既可更准确地测量血压，也可评估血压短时变异和昼夜节律。家庭血压可以避免白大衣效应，家庭血压监测还可用于评估数日、数周甚至数月、数年血压的长期变异或降压治疗效应，而且有助于增强患者的参与意识，改善患者的治疗依从性。
最后，重食物养生。从食疗的角度对血压进行调适和控制，既达到了有效的控制，又降低了由于服药而导致的毒副作用。可以多食具有降压、降血脂作用的食物，如黑木耳、芹菜、莲子心等。
综上，引发高血压的原因是多方面的，因此，高血压的防治也应从几个方面综合进行，力争做到“治未病”，防患于未然，就会取得事半功倍之功。
参考文献：
《美国新闻与世界报道》最新出炉“2015年度最佳饮食排行榜”，预防及控制高血压的得舒饮食（DASH）连续第五年被评为整体最佳饮食，而该媒体推出饮食排行榜也就5年。
最佳饮食排行榜由来自美国多家机构的健康专家完成。排名评选包括六大标准：坚持该饮食模式的难易度、短期减肥效果、长期减肥效果、营养是否全面、安全性如何以及该饮食模式对糖尿病、心脏疾病的预防和管理效果如何。
得舒饮食的来龙去脉
高血压是全球范围最常见的心脑血管疾病之一，约80%的脑卒中患者伴有高血压。高血压的诊断标准：在未服用降压药的情况下，收缩压高于140mmHg或舒张压高于90mmHg者，即可诊断为高血压。
DASH饮食是由1997年美国的一项大型高血压防治计划（Dietary Approaches to Stop Hypertension;DASH）发展出来的饮食，在这项计划中发现，饮食中如果能摄食足够的蔬菜、水果、低脂（或脱脂）奶，以维持足够的钾、镁、钙等，并尽量减少饮食中油脂量（特别是富含饱和脂肪酸的动物性油脂），可以有效地降低血压。
波士顿大学医学中心的Thomas J.Moore博士及其同事报道了459名参与得舒试验的一期ISH（单纯收缩期高血压）患者中72名患者的情况。参与得舒试验的受试者随机地摄入对照饮食（标准的美国饮食）、富含水果蔬菜的饮食、富含水果蔬菜和低脂乳制品的饮食（DASH饮食）。研究人员在试验开始时和按规定进食8个月后分别对受试者的血压进行测量。
研究人员发现，得舒饮食降低收缩期血压的效果明显好于对照饮食和富含水果蔬菜饮食。从总体上看，DASH组患者的血压从146/85 mmHg下降至134/82mmHg。得舒组32名受试者中有18人收缩期血压降至140mmHg以下，而对照组25名受试者中有6人、水果蔬菜组24名受试者中有12人达到这一水平。Moore博士等指出，“这一治疗效果与典型的抗高血压药所达到的血压降低指标相当。”
Moore博士及其同事总结道：“DASH对ISH的营养疗法可能会具有特殊的吸引力，因为这种疗法有可能使医疗保健的工作量和治疗费用降至最低。这一发现使得得舒饮食疗法成为一期ISH的适当初始疗法。”
得舒饮食备受推崇
在中国香港，高血压也是一种常见健康问题。据香港卫生署在2003～2004年度进行的人口健康调查，15岁或以上患高血压的占总人口27%，75岁或以上的则上升至73%。
2011年9月23日，在香港举行防治高血压的得舒饮食记者招待会详细介绍了得舒饮食，包括食用指引、餐单及试食。号召市民平时多摄取充足的钾质、镁质及钙质，多蔬果，多低脂奶类食品及多食用纤维。膳食中亦应多全谷物、家禽、鱼、果仁;少脂肪、少红肉、少甜食及少添加糖饮品。
大陆营养学界对于得舒饮食也早有推荐，天津医科大学第二医院营养科营养师边姗姗说，虽然高血压的并发症、致残率和死亡率极高，但是通过合理的饮食和生活习惯，可以达到预防和控制血压的目标，得舒饮食值得推广。
得舒饮食的五多两少
得舒饮食的原则是五多两少，即高钾、高镁、高钙、高膳食纤维、丰富的不饱和脂肪酸;控盐、节制饱和脂肪酸和反式脂肪酸。
且让我们一一探讨。
多钾 常见的高钾明星食物有口蘑、紫菜、黄花菜、干桂圆肉、银耳、香菇、木耳、冬菇、干红枣、番茄、土豆、香蕉等。
多镁 坚果、乳制品、海鲜、黑豆、香蕉、绿叶蔬菜、小麦胚芽等含量丰富。其中绿叶蔬菜是最佳来源。糙米、燕麦中含量较高。
多钙 脱脂或低脂牛奶是优质钙补充的首选，同时豆制品、深绿色蔬菜、海带、带骨小鱼等钙质丰富。食用含钙丰富的食物时，避免食用含草酸较多的菠菜、苋菜等蔬菜，以免影响钙质的吸收，若同时食用，需要将这些菜用水焯一下，再行烹饪。
多膳食纤维 最好来源是天然植物性食物，如豆类、谷类、新鲜水果和蔬菜等。主食的粗细搭配方便可行，但不宜摄入过多，推荐每周4～6餐粗粮，否则会引起腹痛和腹泻等不适，甚至影响蛋白质、钙、铁的吸收。
多不饱和脂肪酸 主要来源于深海鱼（三文鱼、沙丁鱼、金枪鱼等）、种子/核果（芝麻、核桃、开心果、松子等）及各种植物油（橄榄油、亚麻籽油、菜籽油、玉米油等）。
少盐 食盐的主要成分是氯化钠，WHO建议每人每日钠的摄入量不超过2000毫克（约5克盐），而我国居民平均钠摄入量是WHO建议值的2倍以上。减钠是得舒饮食方式的关键。在标准得舒饮食（每日可摄入2300毫克的钠）之外，还有低钠版（每日可摄入钠1500毫克）可供不同的健康需求选择。
少饱和脂肪和反式脂肪 主要来源于猪油、肥猪肉、黄油、奶油等，人造黄油、奶精、植脂末等也需要警惕。它们是增加胆固醇水平和心脑血管疾病的重要“帮凶”。
得舒饮食如何落实
了解了得舒饮食七大关键营养素，如何落实到一日三餐或者一日五餐上，值得进一步详细了解。
试以正常体型成年人举例，每日可进食总量如下：
主食：根据各人情况，在4～7两（200～350克）左右。全谷物相比精制谷物有更多的纤维素和营养，比如B族维生素，推荐糙米、全麦面包来代替日常吃的白米饭和白面包，五谷饭、杂粮面或麦片粥都是不错的选择，但每周吃杂粮的餐次不超过6次。必须提醒的是，天然谷类中脂肪含量很低，但烹饪过程可能添加额外的油脂，奶油意面、花生酱抹面包、蛋炒饭都是高脂肪谷物食物，有些口感很好的所谓“粗粮面包”“粗粮饼干”也值得警惕。
奶类：250克，以脱脂或低脂牛奶为佳。奶制品是钙、维生素D和蛋白质的主要来源。但是全脂牛奶会带来大部分的饱和脂肪，很多国人会受到乳糖不耐受的困扰，可用酸奶代替。低脂的酸奶既可以满足人们对甜食的需要，同时也提供了奶制品的营养。酸奶可以搭配水果一起吃，既美味又健康，但糖渍水果不在考虑范围。
蛋白质：肉类含有丰富的蛋白质、B族维生素以及铁和锌，但由于瘦肉中也含有脂肪和胆固醇，所以也必须限量―50克瘦肉，50克鸡鸭，100克鱼虾，1个鸡蛋，每天四选二。可适当提高优质植物蛋白的摄入，如每天摄入豆腐100克，或者多选择一些有益于心脏健康的鱼类，如三文鱼、鲱鱼或金枪鱼。这些鱼类富含ω-3不饱和脂肪酸，有助于降低总胆固醇水平。高血压合并肾功能不全者，则应限制蛋白质的摄入。
蔬菜：全天蔬菜量在8两至一斤（400～500克），每餐包括两三个蔬菜品种。蔬菜富含膳食纤维、维生素以及微量元素（如镁和钾）。为了让蔬菜丰富多变，建议叶菜、瓜茄、根茎、豆荚、菌菇类混搭，也要关注黑、紫、绿、黄、红、白各种颜色搭配，因为每个品种或者每种颜色的蔬菜营养价值各有侧重，种类丰富的蔬菜和糙米饭搭配就是健康的主餐。
水果：每天水果量在3两（150克）左右。和蔬菜一样，水果富含膳食纤维、钾和镁，一般脂肪含量很低，牛油果和椰子除外。关于水果的选择，我们认为完整水果优于现榨果汁，更优于市售成品果汁饮料，后者较之于水果，加工过程中会损失部分营养素如维生素C和膳食纤维，而且，后者还可能添加糖甚至防腐剂、香精和色素等。吃水果的时间没太多讲究，以两餐之间为宜。
烹调油：选择优质的植物油，每人每天20～25克。免疫系统所必需的脂溶性维生素的吸收必须借力脂肪，但过多的脂肪摄入会增加心脑血管疾病、糖尿病和肥胖的风险。中式烹饪之美味，几乎与油脂脱不了干系。脂肪能增加食物的口感，油炸是美食利器，要改变传统的炸煎炒等以油作媒介的烹饪，应多采用以水作媒介的蒸、煮、烩、炖、汆。蔬菜以焯水凉拌或者水煮作汤等途径入口，即使“名贵”的植物油如橄榄油、野茶油，也毕竟是脂肪，不能过量。饱和脂肪仍然需要严阵以待，肉皮、五花肉、猪板油、骨髓，尽量退避三舍，偶尔取食。西点的兴盛让反式脂肪大行其道，请限制人造黄油、人造奶油、植脂末、奶精等的摄入，在购买食品前阅读食品成分标签，选择饱和脂肪含量低、不含反式脂肪酸的食品。
坚果：坚果基本是油料植物的种子，是很好的镁、钾和蛋白质的来源。虽然坚果的脂肪含量很高，但坚果含有的是比较健康的脂肪―单一不饱和脂肪和ω-3不饱和脂肪酸。每天的坚果摄入量约在10～15克，大约手掌心一小把果仁量。坚果可以作为零食首选，也可以引入到菜式中，比如松仁玉米、核桃仁彩色蔬菜沙拉、杏仁粥、银杏烩百合等等。选购坚果时务必尽量选择原味、新鲜、小包装，避免过度调味、过咸或者裹有糖衣的坚果，尽量选择烘烤、水煮、蒸制坚果，油炸的坚果要回避。坚果富含的脂肪注定了它的保存期较短，容易氧化酸败，因此有哈喇味的坚果坚决放弃。如贮存不当，坚果也容易被黄曲霉毒素等污染，后者是强致癌物。因此，选择坚果，新鲜是第一要素。
零食：得舒饮食提出要控制甜点和含糖饮料的摄入。尽可能减少额外添加的精制糖摄入，它们仅仅提供热量，不带来任何额外的营养素。人工甜味剂，如阿斯巴甜可以在满足甜味需求的同时避免额外的热量摄入。因此，可以用零度可乐来代替普通可乐，但别用它来代替牛奶或白开水，如果能够不喝，尽量不喝。
科学研究发现甜食等精制食品有一定成瘾性，一杯咖啡的含糖量其实高得惊人，不知不觉中就被我们喝下肚。得舒饮食对于糖果和添加糖的允许范围如下：一勺糖、一勺果酱、半碗冰激凌、一杯加糖果汁，每周加起来的摄食量不能超过5份。甜食控们，拿出毅力告别吧。
饮品：过量饮酒将会导致血压升高。得舒饮食建议男性控制每日饮酒量不超过2杯，而女性则是每日1杯以下。目前咖啡因对血压的影响在学术界仍存疑存异。但撇开咖啡因本身，大多数的咖啡都得加伴侣，伴侣里面的高糖与高脂甚至反式脂肪酸是不利因素。
盐：减钠是得舒饮食的关键。减钠不仅意味着做菜少放或者不放盐，还需要注意食品中的钠。味精与鸡精中都含有钠离子。方便食品，无论罐头食品还是袋装熟肉制品等都含有大量钠，卤味食品每500克中钠含量超过800毫克;薯片、椒盐脆饼、鱿鱼丝、牛肉干、肉松等，也含钠量较高。甜味食品如果蔬汁、茶饮料、麦片同样含有钠。甚至饼干、话梅、坚果中也因调味需要而含有或多或少的钠。可见，要精确减钠，关键仍然是选择食物前读标签。
【关键词】护理；指导；高血压
【中图分类号】R544 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0284-01
高血压病是最常见的心血管疾病。高血压病是指动脉压增高为主要表现的全身性血管性疾病。笔者在我科2010年10月到2011年4月中选出患者85例，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 近半年护理的高血压患者中随机选出85例，其中男46例，女39例。平均年龄58岁。
1.2 诊断标准 高血压是指在未服抗高血压药物的情况下，收缩压≥140mmHg，舒张压≥90mmHg.
2.1 对症护理
（1）出现明显头痛、颈部僵直感、恶心、颜面潮红或脉搏改变等症状、体征时，让患者保持安静，设法去除各种诱发因素。
（2）有失眠或精神紧张者，行心理护理，同时配以药物治疗或针刺疗法。
（3）有心、脑、肾并发症患者应严密观察血压波动情况，记录出入液量；高血压危象患者应严密监测其心率、呼吸、血压、神志等生命体征。
（4）冬季应注意保暖，室内保持恒定的室温，洗澡时避免受凉。
2.2 一般护理
（1）休息：早期宜适当休息。工作过度紧张、血压较高、症状明显或伴有脏器损害者应充分休息。通过治疗血压稳定在一般水平、无明显脏器功能损害者，除保证足够的睡眠外，适当参加力所能及的工作，提倡适当的活动不宜长期静坐或卧床，可以慢跑，打太极拳等活动。
（2）饮食指导：控制钠盐每天4克以下，不食动物内脏，少食肥肉、鱿鱼，墨鱼等含胆固醇高的食物。多食木耳、香菇、海带、西红柿、洋葱、芹菜等营养丰富有软化血管的食物；适当控制食量和总热量，以清淡、无刺激的食物为宜，忌烟酒
（3）心理护理：了解患者的性格特征，根据患者不同的性格特征给予指导。训练自我控制的能力，指导亲属要尽量避免各种可能导致患者精神紧张的因素，减少患者的心理压力和矛盾冲突。
（4）中医茶饮： 肝阳上亢型：（1）夏枯草100克（2）金银花9克，山楂15克。肝肾阴虚型：（1）3克，山楂10克，生地12克，决明子15克。痰淤互阻型：（1）红花3克，红枣10枚。（2）杏仁叶（干品）10克，陈皮3克。
3 疗效评定标准与结果
3.1 疗效判定标准 按卫生部颁布的有关“心血管系统临床研究指导原则”中对疗效的规定，舒张压
3.2 结果 85例患者血压均控制在舒张压
4 体会
在高血压病的防治过程中，要加强健康教育：（1）宣教高血压病知识，合理安排生活，劳逸结合，定期测量血压。（2）坚持长期规则治疗和保健护理，保持血压接近正常水平。（3）提高社会适应能力，维持心理平衡，避免各种不良刺激医学|教育网整理。（4）注意饮食控制与调节，减少钠盐、动物脂肪的摄入，忌烟、酒。（5）保持大便通畅，必要时服用缓泻剂。（6）适当参与运动。（7）定期随访，高血压持续升高或出现头晕、头痛、恶心等症状时，及时就医。
