时间：2023-05-30 08:53:52
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇心痛的文章，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
1、等你等到我心痛原唱是香港歌手张学友。
2、专辑《等你等到我心痛》由香港歌手张学友煽情打造，1993年，宝丽金唱片发行。专辑里的同名歌曲《等你等到我心痛》荣获1993年香港十大劲歌金曲奖。
3、另有巫启贤的演唱的《等你等到我心痛》。
（来源：文章屋网 ）
文献标识码：A
文章编号：1672―1349(2007)06―0471―03
冠心病是常见病、多发病。根据其胸闷、胸痛等临床表现，其属于中医的“胸痹心痛”范畴。对于胸痹心痛，《内经》有多篇论述。如《灵枢・本藏》曰：“肺大则多饮，善病胸痹”的记载。《素问・藏气法时论篇》：“心病者，胸中痛，胁支满，胸背肩胛间痛，两臂内痛”。而《灵枢・厥病》有肺心痛、胃心痛、脾心痛、肝心痛、肾心痛之论。由此，后代医学家多认为胸痹心痛发病与多脏腑相关。如尤在泾《金匮翼》曰：“五脏六腑任督支脉，皆络于心，是以积压脏腑经脉，挟其气，自支脉上乘于心，皆能作痛，然必有各脏腑病形与之相应”。
从20世纪80年代邓铁涛教授提出五脏相关学说后，各医家对胸痹相关的研究颇多，从各自不同的角度进行了心与五脏相关阐释[2-5]，基本形成了胸痹与五脏六腑相关的学术思想。然而无论是《内经》，或后世诸子百家，甚至当代医家，论及胸痹与多脏腑相关时，均以五脏为主，六腑较少论及，即使提及，也多以胃胆两腑而已。已故医家张绚邦教授兼收并蓄，博采众长，经过大量临床实践后认为由于五脏六腑之病变，所致水饮、痰浊、秽浊、气滞、寒凝、血瘀、热郁等均可引胸痹心痛。所以明确提出“五脏六腑皆令人胸痹心痛，非独心也”，强调胸痹发病“不止于心，亦不离于心”的观点。所谓“不止于心”是指胸痹心痛的发病因素不仅心脏本身的病变引起，它与其他各脏腑的病变密切相关。亦即各种因素所致五脏六腑或虚或实的病变均可引起胸痹心痛。所谓“不离于心”是指无论何原因，无论何脏引起的胸痹心痛，最终均累及于心而发病，与心脏紧密相连。心主血脉，心气推动血液，流注全身。周而复始，循环往复，如环无端。若各种因素导致心之气血阴阳失调，则心失所养。而各脏腑功能失调所致痰饮、瘀血等病理产物又可影响于心，也即邪干于心，发为胸痹。现就心与各脏腑的生理关系探讨胸痹之病不止于心，亦不离于心的病理机制。
1胸痹之发病，相关肺、大肠
心与肺同居上焦，与肺相邻，经脉相联，肺藏有病，则累及于心。心主血，肺主气，心与肺属于气与血关系，肺主宣发肃降，朝百脉，能促进心行血的作用。其发生有以下几个方面，①肺气虚衰：因年老体弱，或久病体虚，或过用耗气之药，或过劳气耗，均可致肺气虚衰。无以贯心脉，故而胸闷憋气，心胸疼痛，甚则痛彻背，咳喘气短，劳则加重，自汗，唇青舌紫，脉虚弱或结代等表现。《诸病源候论・久咳逆上气候》指出：“肺气虚极，邪则停心，时动时止，故发则气奔逆乘心，烦闷欲绝”，指出肺气虚可影响及心，引起胸痹心痛。②肺阳气虚：因各种原因致肺阳虚衰，阳虚生内寒，则寒凝心脉；又因肺阳虚衰，无以行血，则心血瘀阻；另外肺阳虚损，则水道失调，水湿泛滥，痰浊内生。则瘀血、寒凝、痰浊等阴寒之邪上居阳位，阳气不通，心脉闭阻，则发胸痹。⑧肺阴不足：痨病日久，或热病耗阴，致肺阴不足不能润养经脉，经脉不利则发为胸痹心痛；且阴虚日久，虚热内生，热灼津液，炼液成痰，痰闭心脉，心痛乃作。④肺气壅闭：常因情志刺激而诱发。如悲忧伤肺，致肺气壅塞，心脉闭阻，发为胸痹。⑤痰浊阻肺：肺为水之上源，主通调水道。肺阳气虚，水道失调，滋生痰浊水饮，闭阻胸阳，胸痹乃作。正如《素问・至真要大论》曰：“岁太阴在泉……民病饮积心痛”。⑥风寒袭肺：肺卫主一身之表，外合皮毛，司呼吸，开窍于鼻，外邪侵袭，首先犯肺，风寒外犯，经脉挛急，或胸阳凝滞，致心络气血不畅，胸痹乃作。另外风寒外束，肺失宣肃，胸阳不展，血行不畅，亦可诱发胸痹心痛。⑦燥热伤肺：气候反常，燥热较盛，或过用燥热之品致肺金伤，津气伤则变生诸病。不能润养经脉，经脉不利发为心痛。《素问・气交变大论》有所描述：“岁金不及，炎火乃行……民病口疮，甚则心痛。”⑧大肠功能的正常又有助于肺气的肃降。各种原因引起大肠传导失职，腑气不通，则邪气上干心肺，肺之肃降失常，则心血运行不畅，而诱发心痛。故临床上有胸痹病人因便秘而如厕用力时，出现心痛骤发而猝死。
2胸痹之发病，紧系脾与胃
脾胃位于中焦，在膈膜之下，心与脾胃有三条经络相连。胃为水谷之海，水谷赖之以腐熟，其主通降；脾主运化，升清，统血。脾胃居中焦，为气机升降之枢纽，升清降浊，其气上通于心。脾为胃行其津液，脾胃相互配合，将水谷之精气灌注于人体五脏六腑，故为后天之本，气血生化之源。有以下几个方面引起胸痹心痛。①脾胃气虚，心失所养，不荣则痛。因此久病体虚，无以奉心化赤，元气不得滋养，心气不得充沛，血液充盈不足，心失所养，不荣则痛。另外元气失养，心气不足，无以推动心血，心脉闭阻，亦发胸痹。②脾胃阳虚，胸阳不振，心脉痹阻。病人过食生冷，或医者鲁莽，误用寒凉太过，徒损中阳；或脾胃气虚，日久不治，胃阳虚则水谷无以腐熟，脾阳虚则精气无以化，则营卫宗气生化之源不足，气虚则营不足，营亏则血亦虚，营气亏虚，胸中阳微，心脉闭阻，则胸痹心痛。③脾胃虚损，痰湿内生，痹阻胸阳。忧思劳损，或饮食失常，饥饿不宜，过食肥甘，嗜饮酒浆、酷嗜辛辣，损伤脾胃，运化失健，腐熟失司，中焦气机升降失常，脾胃运化功能不健，水津内停，输布失常，停而为饮，聚而成痰。因此脾虚生痰或积食生痰，痰浊不饮，积滞心脉，阻遏心阳，胸阳失展，血运受阻，心脉不荣而致胸闷、心痛。④思虚太过，心脾两虚，心脉失养。喜怒忧思，损伤心脾，脾伤则气血不足，无以化赤奉心，致心脉失养，心神不宁。⑤胃失和降，邪干于心。脾主升，胃主降。脾与胃互为表里，若胃失和降，可影响脾之升清与运化。运化失常则滋生痰湿，痹阻主阳；胃之浊气上逆，上冲于心，也可引起胸闷心悸，引发胸痹心痛。⑥邪气入胃，诱发心痛。《素问。至真要大论》曰：“寒厥入胃，则内生心痛”。病人素凛不足，心气虚衰，或心阳不振，冬季邪盛，移邪连心，阳气被遏，寒凝血脉，凝集胸中，胸阳不展，气机阻滞，心脉挛急，继而痹阻，心痛乃作。
3肝胆生病变，俱亦发胸痹
肝为风木之脏，为心之母，心主血，肝藏血，经脉交互联系，二脏相互滋生，肝主藏血，藏魂，主疏汇，主升，主动，疏泄气机，畅调情志，调节血脉。心主血脉，血液之运行，赖心气以推动，但与肝之疏泄气机，畅调情志，调节血脉。心主血脉，血液之运行，赖心气以推动，但与肝之疏泄密不可分。如周学海的《读医随笔》谓：“肝者，贯阴阳，统气血，握升降之枢也，凡脏腑十二经之气化，皆必藉肝胆之气以鼓舞”。因此木火二脏在生理上相互联系，在病理上相互影响。肝脏由以下几个方面引起胸痹心痛：①肝血虚，心失所养。久病劳神，精血暗耗，肝血不足，血不荣络，心失所养；或劳伤虚损，心肝血虚，经脉挛急，也可诱致心痛。《诸病源候论・胸胁支满候》亦论及肝虚作痛：“春脉不及，令人胸痛引背，下则两胁胀满”。②肝阴不足，阳亢风动，气郁日久耗伤
肝阴，阳气升动亢逆，肝风内动，脉络失养而挛急，心脉闭阻，引心作痛。③肝肾阴虚，劳伤虚损，或药食不当，致络失养而挛急，心脉失养。④肝阳不足，寒滞肝脉。药食不当，戕伐肝阳，或过用寒凉，肝阳不足，或感寒邪，心肝阳虚，心脉拘挛，血脉痹阻。⑤情志不畅，肝气郁结。郁怒伤肝，肝失条达，气机不畅，心脉闭阻而致胸痹心痛。⑥肝郁化火，痰热互结。肝郁日久，化热化火，灼津为痰。或肝木亢盛，横逆侮土，脾失健运，水谷不化，痰浊内生，痰热互结，阻闭心脉，胸痹乃发。⑦气滞血瘀，心血瘀阻。肝气郁结，肝失疏泄，畅达失职，气血悖道，心脉失调，筋脉拘急，气滞血瘀，心血瘀阻，不通则痛。则心胸痹痛。⑧肝气郁滞，痰阻心络。肝气郁滞，津液不得输布，聚而为痰，痰阻心脉，心痛乃作。⑨风邪入侵，筋脉挛急，而致胸痹心痛。恰如《素问・至真要大论》云：“岁厥阴在泉，风所胜，民病，心痛支满，两胁里急”。
胆为中清之腑，附肝而输胆汁。肝胆互为表里，共司疏泄之职，胆与心借经络相联，《内经》曰：“胆气通于心”。心司君火，胆寄相火，君相相辅，疏泄平调，肝胆疏泄正常，气机畅通无碍，则经脉利，气血运，心脉荣。胆气升发，疏泄胆液，助脾运化，调畅气机。若胆气郁结，或清气不升，则气血不调，痰浊内阻，心痛乃作。胆腑之变，引心作痛之理如下：①气郁胆腑。忧思愁结，情志不舒，气郁胆腑，气血不调，心脉闭阻。②痰热郁胆，升降失常。内扰心神而发胸闷、胸痛、胁胀、心悸等症。③心胆虚怯。胆气旺则心气充盛，神安无恙，胆气不足则心神失恃，恐怯由生而有心前区疼痛或不适感，伴有心悸、惊惕不安、失眠多梦等。④肝胆湿热。肝气横逆，疏泄太过，阳气升腾，气有余便是火，肝胆火热致心脉痉挛，引发心痛。胆附于肝，胆汁来源于肝之余气。肝之疏泄失常可影响胆汁分泌与排泄。反之，若胆汁排泄不畅，会影响肝之疏泄。肝胆同病，如肝胆火旺，肝胆湿热，致心脉痉挛而引发胸痹心痛。
4肾与膀胱腑，变亦胸痹作
心居上焦，属阳主火；肾居下焦，属阴主水，二脏同居少阴，心肾借经络之通道而上下联络。心火下蛰于肾，肾水上奉于心，水火既济，心肾交泰，则心火不亢，肾水不寒。二者在生理上相互依存，病理上相互影响。肾精充足，化血以充血脉，则脉得滋荣；心主血脉，血脉运行必须依靠肾阳的推动，心阳振奋，鼓动有力，则血可畅行；肾阳充盛，脾得温煦，水湿得化，痰浊得清。由肾及心之病因病机有以下几个方面。①肾精血虚。肾藏先天之精，精充则肾气旺。肾精不足，则不能生髓，髓不能生血，而精血不能相生，精血虚衰，不荣而痛，而发心痛。张介宾・《景岳全书》说：“房劳过度，肾虚赢弱之人多有胸胁间隐隐作痛，此肝肾精虚不能生血而然”。②。肾阴虚弱。肾阴充盈则心阴得以滋养，血脉得以流畅。年老体衰，房劳伤精，或惊恐伤肾等致肾阴虚则心阴失养，心阴虚则心血津液匮乏，脉道涩滞，心脉瘀阻，心肌失养而发心痛。另外心肾阴虚，相火偏亢，心脉失濡，虚风上扰，心脉痉挛，亦可引发心痛。③肾气虚衰。人到中年，肾气渐衰，或房劳过度，或久病体虚，致阴阳俱损，天癸渐少，肾气不足，血行滞涩，或瘀阻不通，而发胸痹心痛。如虞抟《医学真传》说：“肾气盛则寿延，肾气衰则寿夭”。④肾阳虚衰。五脏六腑之动力均赖肾阳之温煦生化。故心得肾气之温滋，则君主以明；肾中阳气虚衰，不能鼓舞五脏之阳，则心气不足或心阳不振，无以行血，血流缓滞。另外阳虚则生内寒，胸阳失于温煦鼓动，寒凝心脉，心脉阻滞，发为胸痹。且阳虚易感寒邪，寒凝心脉，胸阳不展，心脉痹阻。如阳虚不能化气行水，水湿内聚，而成水饮痰浊，阻闭心脉，气血不运，发为胸痹心痛。⑤心肾不交。心主火，肾主水，心火下降，’肾水不寒，肾水上奉，则心火不亢，如此水火既济，心肾相交则阴平阳秘，精神乃至。如肾水不能上济心阴，则心火独亢于上，且更耗肾水与心阴心血，以致心脉失养，心神不宁，胸痹乃作。⑥惊恐伤肾。惊恐之后，损伤肾气，更耗精血，且气机逆乱，心血郁闭，心痛乃作。⑦瘀血痰浊，痹阻胸阳。膀胱与肾互为表里，同居下焦，膀胱为洲都之官，肾者主水，二者气化功能失常，影响水液代谢，水湿泛滥，上凌心肺，胸阳失展，出现胸闷、胸痛、气短、咳喘不能平卧等证。或心肾阻虚，相火妄动，热炼津亏，生痰成瘀，郁滞心脉，血流失畅，引发心痛。
5小肠、心包络，三焦心相关
心与小肠通过经脉的络属构成表里关系。手少阴心经属心络小肠，手太阳小肠经属小肠络心，心与小肠通过经脉的相互络属构成脏腑表里关系。心属里，小肠属表。二者经脉相联，故气血相通。两者相互协调，心之气通于小肠，小肠之气亦通于心。若小肠实热，亦可顺经上熏于心，则可出现心烦胸闷，舌尖糜烂等症状。心与心包络密切相关。胸乃心主宫城，心乃五脏六腑之大主，而包络包乎心之外，为君主之外卫，代君主而行事。若肺卫受邪，逆传心包，则邪痹心络，气血不畅，也成胸痹。各种原因引起心包络受邪则必累及心，发为胸痹。清・陈士铎在《石室秘录》书中云：“人病心痛，终年累月而不愈者，非心痛也，乃心包络为心之膜，以障心宫，邪犯包络则心必痛”。其实心包络的络与现代解剖所称冠状动脉相似，心包络受邪即相当于冠状动脉粥样硬化或痉挛导致供血不足而引发心绞痛。三焦为决渎之官，水道出焉。若上焦不治，则水泛高原；中焦不治，则水留中脘；下焦不治，则水乱二便。因此三焦不治，则水道不利，痰浊水饮，应运而生，阻滞脉络，胸阳失展，故发胸痹。
6胸痹之发病，总不离于心
关键词：不稳定型心绞痛；心痛方；范金茹；医案；从肝论治
中图分类号：R541.4R256.2文献标识码：Cdoi：10.3969/j.issn.16721349.2014.03.060文章编号：16721349（2014）03036602
范金茹，全国首批优秀中医临床人才，全国第二批老中医药专家学术经验继承人，湖南中医药大学第一附属医院主任医师、教授、医学博士、硕士研究生导师。自1983年原湖南中医学院医疗系毕业后至今已30年，一直从事中医药防治心血管疾病的临床、教学与科研。笔者有幸入其门下，侍诊学习，意欲通过对其心痛方医案的举析，冀传承范师辨治不稳定型心绞痛学术经验，以飨同仁。
1不稳定型心绞痛（UA）及心痛方概述
不稳定型心绞痛是介于稳定型心绞痛和急性心肌梗死之间的一组临床冠心病心绞痛综合征，临床常表现为无明显诱因的胸闷、胸痛，呈压迫、紧缩甚至濒死感[1]。UA中医可归属于胸痹心痛范畴，一般认为其基本病机是：“不通而痛”与“不荣而通”，二者互为因果。范师认为UA其胸痛发无定时、症状较重，且患者往往在胸痛较著时来就诊，以“不通”为主，故循“急则治其标” 之旨，立疏肝豁痰化瘀之法，组方心痛方辨治。心痛方由柴胡、瓜蒌、川芎、郁金、桃仁、蒲黄、石菖蒲、白芥子、九香虫、甘草10味药物组成。君以柴胡、瓜蒌，前者疏肝之首选，治肝兼治痰瘀，后者化痰之佳品，治痰兼以疏肝，《重庆堂随笔》载“栝楼实……舒肝郁，平肝逆，润肝燥，缓肝急之功有独擅也”，两者相须为用，共奏肝心同治之功；川芎、郁金、桃仁、蒲黄、石菖蒲为臣，以行理气化瘀豁痰之效。川芎活血祛瘀、行气止痛，又善能调肝，元・王好古称川芎“搜肝气，补肝血，润肝燥”；郁金为行气、解郁之要药，助君药疏肝解郁，以行化瘀豁痰之能事。桃仁、蒲黄，活血化瘀、通络止痛；石菖蒲豁痰开窍，取芳香走窜、入心窍、舒心气、豁顽痰之效治疗该病；佐白芥子，此药温通、利气、豁痰，《本草正》曰：“白芥子……因其味厚气轻，故开导虽速，而不甚耗气，既能除胁肋皮膜之痰，则他近处者不言可知”。九香虫为佐使，一者取其温中理气止痛之功，用于痰瘀之胸痹心痛；二者该药属虫类药，气如茴香浓烈，性善走窜，入络剔邪，胸痹心痛病在心络，正中病所；三者该虫能食害瓜类植物，故有健胃消食之功，不类同于其他多数活血化瘀药具有戕伤脾胃之虞，俾使祛邪而不伤正。甘草味甘，取其缓和、调和诸药之用。纵观全方，以疏肝豁痰化瘀为主，重在攻逐邪实，尤适用于UA属气郁痰瘀互结证的治疗。
2医案赏析
2.1UA属肝阳偏亢女，63岁，既往不稳定型心绞痛、高血压病病史。2012年11月23日一诊。间断胸闷痛呈紧缩感，情绪激动时加重，时感头晕，口苦，舌淡暗，苔薄，脉弦细。体查：血压165/90 mmHg。处方：柴胡10 g，瓜蒌皮10 g，川芎10 g，郁金10 g，桃仁10 g，蒲黄10 g，白芥子5 g，石菖蒲10 g，九香虫5 g，地龙10 g，枳壳10 g，川连5 g，法夏10 g，双勾10 g，白蒺藜10 g，甘草5 g。7付。
2012年11月30日二诊。药后胸闷痛未发，头晕明显缓解，口微苦，舌淡红，苔薄白，脉弦细迟。体查：血压150/90 mmHg。处方：心痛方+双勾10 g，牛膝10 g，白蒺藜10 g。7付。按语：患者心痛甚，范师遵《石室秘录・双治法》“人病心痛，不可只治心痛，必须兼治肝”，极力倡导心痛“肝心同治”，予心痛方疏肝豁痰化瘀，又恐祛邪不逮，加地龙、枳壳，增通络之效；添黄连、半夏（合瓜蒌即仲景经方小陷胸汤），倍豁痰之功。且患者时感头晕、血压偏高、脉弦，此属肝阳偏亢，但予钩藤、蒺藜平抑肝阳，且蒺藜可助疏肝，《本草便读》言：“蒺藜，善行善破……疏肝之瘀”。二诊时，心痛已除，略头晕，血压微高，再拟心痛方化裁巩固疗效。
2.2UA属心肾不交女，73岁，既往不稳定型心绞痛、心功能不全、高血压病病史。2013年4月12日一诊。现感胸闷痛、气促，不咳，汗出多，夜寐不安，不能平卧，大小便尚可，舌红偏暗，苔白腻花剥，脉细涩。体查：血压150/100 mmHg，双肺未闻及音，心率88次/分，律齐，双下肢不肿。处方：桂枝10 g，白芍15 g，龙骨10 g，煅牡蛎20 g，柴胡10 g，瓜蒌皮10 g，枳壳10 g，玄参10 g，泽兰10 g，泽泻10 g，白术10 g，甘草5 g。7付。2013年4月19日二诊。上药后诸症有改善，汗多，口苦，舌暗红，苔黄花剥，脉弦细稍数。体查：血压155/95 mmHg，双肺（-），心率90次/分，律齐。处方：上方+黄芪20 g。7付。2013年5月3日三诊。气短、汗出明显减轻，偶感胸闷痛，夜寐欠佳，二便调，舌暗紫，苔薄黄，脉弦细。体查：血压140/80 mmHg，双肺（-），心率80次/分，律齐。处方：心痛方合桂枝甘草龙骨牡蛎汤+茯神10 g，炙远志10 g，炒枣仁15 g。7付。
按语：诸症寓心肾不交之象，范师药予桂枝、龙骨、牡蛎（合甘草系仲景经方桂枝甘草龙骨牡蛎汤），以通降心阳；兼予玄参、白芍，壮水之主以制阳光，且白芍善调肝气以止痛，《滇南本草》称其“收肝气逆疼，调养心肝脾经血，舒经降气，止肝气疼痛”；胸闷但予柴胡、瓜蒌，取心痛方之君药以肝心同治、疏肝豁痰，加枳壳宣畅气机以助疏肝；下肢虽不肿，然苔白腻，且既往有心功能不全病史，易酿水湿，故予白术、泽泻、泽兰，健脾利水，深谙《金匮要略》“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”之理。二诊诸症改善，然汗仍较多，在原方基础上加黄芪，原法添益气固表止汗之力。三诊时，水火既济，以胸闷为主诉，治宜祛邪实为主，拟心痛方疏肝豁痰化瘀止心痛；合桂甘龙牡汤交通心肾，继效守方；佐茯神、远志、酸枣仁，宁心安神以助眠。
2.3UA属肺失宣降女，65岁，既往不稳定型心绞痛病史。2013年4月26日一诊。感冒咳嗽10余日，现诉轻微活动即感胸痛呈濒死感、气促，停止活动可缓解，时咳白黏痰，纳寐尚可，舌红，苔薄黄，脉弦滑。体查：双肺闻及湿音，心率 74次/分，律齐。ECG示：①窦性心律；②STT呈缺血改变。处方：柴胡10 g，瓜蒌皮10 g，川芎10 g，郁金10 g，桃仁10 g，蒲黄10 g，白芥子10 g，九香虫5 g，枳壳10 g，茯苓10 g，杏仁10 g，石韦10 g，甘草5 g。14付。
2013年5月10日二诊。已无咳嗽、咯痰，气促明显好转，偶感胸闷呈压迫感，神疲易乏，舌暗红，苔薄黄，脉弦细。体查：双肺（），心率 80次/分，律齐。处方：心痛方+黄芪20 g，全虫5 g。7付。
按语：咳嗽、咯黏痰、气促、舌红苔黄、脉滑，此系肺气宣肃失司、痰热内生，打破了心络供血与心肌需血之间的平衡（心电图检查示心肌缺血表现），致生心痛。范师拟心痛方肝心同治胸痹心痛以治其标，循《内经》“急则治其标”之法；另予茯苓、杏仁（合甘草乃仲景经方茯苓杏仁甘草汤），以宣降肺气、止咳化痰，佐枳壳、石韦，枳壳利胸中气、化痰（《医学启源》），石韦苦寒，清金泄热（《长沙药解》），四药共蠲心痛之诱因而治其本。是以二诊时，患者肺气宣降得宜而心痛大为好转，仅感胸闷、神疲，予心痛方守方继效，加全蝎入络倍通络之力，添黄芪益气除疲。诸药合用，共行疏肝豁痰、化瘀通络、益气之效，心痛焉生。
3讨论
范师推崇心痛治肝，肝心同治，其理论依据主要有三：一为《黄帝内经》、《伤寒杂病论》、《石室秘录》等先贤理论的指导；一为师承“杂病治肝”学术经验[2]；一为现代心身医学的发展，认为精神心理因素在UA的发生、发展及治疗中起着极其重要的作用[3，4]。结合自己长期临床实践，自拟心痛方，临床运用颇见疗效，同时亦从细胞、分子水平证明了心痛方能明显干预UA发病的关键环节[5]。
UA临床以发病骤急、病情危重为特点，极易诱发心肌梗死，严重影响生活质量、威胁生命安全。范金茹教授辨治UA倡导从肝论治，提出此病的关键病机为肝郁与痰瘀互为根结，肝郁致生气滞痰瘀互结，痰瘀互结气滞加重肝郁，终致心络瘀阻“不通而痛”，其治尤须重视疏肝解郁、豁痰化瘀，据此拟定心痛方，临证加减，每见奇效，体现了中医脏腑相关学说的正确性，启示同仁临床诊治该病切勿仅囿于治心之说，宜综合分析，多脏调燮，譬如从肝治心，即为另辟蹊径之法。
参考文献：
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【中图分类号】R541.5
【文献标识码】A
【文章编号】1814-8824(2009)-07-0026-01
慢性肺源性心脏病常并发多脏器功能不全，死亡率高，常规治疗效果欠佳，我院自2005~2008年，在常规治疗的基础上加用丹参酮IIA磺酸钠注射液及消心痛治疗慢性肺心病，取得了较好的疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 资料 肺心病急性发作患者52例，男40例，女12例，年龄52~83岁，平均65岁，病程15~35年。所有病例符合第六版内科学慢性肺源性心脏病的诊断标准，随机分为治疗组30例，对照组22例，两组在年龄、性别、心功能上无明显的差异，有可比性。
1.2 方法 对照组：常规基础治疗。①控制感染：使用足量、有效的抗生素治疗肺部感染。②止咳、祛痰、扩张支气管、缓解支气管痉挛。③持续氧疗（每日低流量15~24小时）。④纠正酸碱失衡及电解质紊乱。
2 结果
2.1 疗效判定 显效：咳、痰、喘症状明显减轻，发绀明显缓解，肺部音明显减少。有效：咳、痰、喘症状减轻。发绀缓解，肺部音减少。无效：症状、体征无变化或恶化。如表1。
2.2 两组治疗前后血气分析比较 两组患者治疗前后血气分析中PO2及PCO2均有好转；但使用丹参酮IIA磺酸钠注射液及消心痛治疗组PO2的改善明显优于对照组。如表2。
2.3 不良反应 两组患者用药治疗期间均无不良反应，治疗后复查血常规、肝肾功能等无异常表现。
3 讨论
现代医学证明，肺心病患者是由于反复发作的肺部感染、缺氧、CO2潴留导致：①血管内皮细胞受损、血小板聚集、凝聚，激活凝血反应，导致血液处于高凝状态，诱发呼吸及心力衰竭。②继发性红细胞增多，血液黏滞度增加，血细胞比容>0.55~0.6,血流阻力增大，钠水潴留、血容量增加，微循环障碍。另外还可以引起肺部血管收缩、痉孪，血管阻力增大，从而形成肺动脉高压，恶性循环。因此降低肺动脉压力及血液黏滞度，是治疗肺心病的重要环节。
【关键词】 冠心病；PCI术后；养心汤
【中图分类号】R541.4 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）12-0079-01
Abstract：Objective To investiagate the clinical effect of Yangxin Decoction in the treatment of angina pectoris after percutaneous coronary intervention. Methods Professor Deng Yue 1 patients admitted to the clinical date of Yangxin Decoction in the treatment of patients with angina pectoris after percutaneous coronary intervention were analyzed retrospectively， to understand its therapeutic effect. Results The patients were treated with yangxin decoction clinical symptoms after treatment of patients with significantly reduced. Atrial premature beats were improved significantly. Conclusion Using Yangxin Decoction for treatment of angina pectoris after percutaneous coronary intervention can be made more significant effect.
Keywords：Angina Pectoris；After Percutaneous Coronary Intervention；Yangxin Decoction
近年来，经皮冠状动脉介入（percutaneous coronary intervention，PCI）术已在临床广泛运用，但PCI术后再发心绞痛却是临床上一个常见而棘手的问题。西医学认为无论何时发生心绞痛，不论是由于再狭窄所致，还是由于血管本身的恶化导致，PCI都应是首选的治疗方法[1]。然而再次的PCI术仍不能解决所有问题，不能阻止动脉粥样硬化的过程[2]。面对术后复发的高危性及昂贵的手术费等客观原因，越来越多的患者选择中药防治，中医药的治疗效果也得到了越来越多的肯定。邓悦教授运用养心汤加减治疗1例冠心病PCI术后心绞痛患者，并对其治疗情况进行了总结，现报告如下。
1 典型病例
赵某，男，78岁。2015年3月30日初诊。主诉：陈发性胸背痛4年，加重3个月。伴胸闷，气短，心悸，少寐梦多，倦怠乏力，大便干燥，舌质暗胖大，苔腻，脉结代。查体：血压120/70mmHg，心率84次/min，律不齐，偶见早搏，A2>P1。既往冠心病PCI术后病史4年；高血压病病史10余年；最高200/100mmHg。诊断：冠心病心绞痛PCI术后。中医辨证属气血虚滞，处方：党参25g，生黄芪25g，丹参25g，川芎15g，桃仁10g，红花15g，瓜蒌30g，薤白30g，姜半夏15g，远志15g，石菖蒲10g，生龙骨（先煎）30g，生牡蛎（先煎）30g，苦参20g，甘松20g，延胡索20g，降香15g。7剂水煎服。二诊：2015年4月8日，诸症缓解，隐隐作痛，约2小时左右2次，舌质暗，苔少，脉弦。守上方去姜半夏，加制首乌15g，熟地30g，蜈蚣5g，全蝎5g，葛根25g，g蔹草30g。9剂水煎服。三诊：2015年4月20日，诸症好转，偶见心前区疼痛2次，伴气短。上方去龙骨，加珍珠母30g，当归20g，肉苁蓉30g。7剂水煎服。四诊：2015年4月29日，偶有房颤发作，偶见心前区疼痛，睡眠可，梦多，大便干燥，舌苔无，脉缓。处方：党参25g，丹参25g，苦参20g，蝉蜕30g，制白附子10g，僵蚕15g，远志15g，酸枣仁15g，当归20g，熟地30g，火麻仁30g，柏子仁15g，郁子仁15g，肉苁蓉30g，瓜蒌30g，枳实15g，生地30g，甘松20g，延胡索15g。7剂水煎服。五诊：2015年5月8日，自述心前区不适感，舌苔少，脉弦缓。上方加黄精30g，麦冬30g，五味子10g，鸡血藤30g。8剂水煎服。六诊：2015年5月15日，诸症好转，无房颤发作，舌苔质暗而少，脉缓。上方加制首乌15g，10剂水煎服。七诊：2015年6月3日，患者无明显不适，上方继服以巩固疗效。
2 讨论
冠心病PCI术后是属中医学“胸痹”、“真心痛”、“厥心痛”、“胸痹心痛”等病的范畴。古代文献中曾有较多论述，如《灵枢・厥论》中说：“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死。”《灵枢・五邪》载：“邪在心，则病心痛。”《素问・藏气法时论》载：“心病者，胸中痛，胁支满，胁下痛，膺背肩胛间痛，两臂内痛。”《素问・标本病传论》载：“心病先心痛。”邓悦教授根据多年的临床经验，认为再狭窄的基本病机为气阴亏虚、瘀血阻滞，为本虚标实之证，PCI术后心绞痛是发生在冠心病基础之上的，冠心病的基本病机为本虚标实，本虚为脏腑亏虚，主要表现为心气不足，亦可见心阴亏损，气虚进一步发展可出现阳虚的表现。气为血之帅，气虚统血无力，可致瘀血内生；气虚气不化津，津液可聚而成痰；瘀血、痰浊阻滞脉络，又可致气行不畅；瘀血、痰浊、气滞、寒凝等在正气亏损的基础上生成，而由于它们的生成，又加重正气的虚损，本虚与标实相互作用，交互为患而发本病。
邓悦教授认为胸痹心痛的病位在络脉，与五脏相关。气虚是其发生发展的重要条件，故临床上常选用益气补虚之品，黄芪、党参针对伏邪于里，正气不足的病机，运用此类药物补充人体不足之正气。痰瘀之邪，伏于血络，故临床上大量运用活血化瘀之品，丹参、川芎、赤芍、红花等针对胸痹心痛瘀血阻络的病机，使用活血药同时配伍行气宽胸、化痰通络之品，如瓜蒌、薤白、半夏、延胡索、甘松等。“初病在经，久病入络”，对于胸痹心痛病久，疼痛严重者，邓悦教授常使用蜈蚣、全蝎等达到通络止痛的功效，麦冬、五味子、白芍、甘草、苦参、蝉蜕、石菖蒲具有酸甘化阴，宁心豁痰开窍。
该例患者采用养心汤加减进行治疗，辨证求本，随证依法治之，患者临床症状及检查指标均有明显改善，疗效显著。
参考文献
[1] 孙丹，司春婴，陈玉善，等.急性冠脉综合征患者PCI术后抗栓治疗的研究进展[J].河南医学研究，2015，24（9）：62-64.
【关键词】 冠心病不稳定性心绞痛 左卡尼汀注射液 治疗
【中图分类号】 R972+.3 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）03-0149-01
冠心病不稳定性心绞痛是一种急性冠状动脉综合症，如不及时进行治疗，易导致出现急性心肌梗死。其病理变化主要由于痉挛或者冠状动脉内斑块破裂形成伴血栓导致出现心肌缺血现象[1]。笔者对我院收治的25例冠心病不稳定性心绞痛患者采用左卡尼汀注射液进行治疗，获得满意效果，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2011年4月～2013年4月收治的50例冠心病不稳定性心绞痛患者作为研究对象，抽签将其分为治疗组和对照组，每组各25例。观察组：男15例，女10例，年龄51～85岁，平均年龄（65.3±7.6）岁；对照组：男18例，女7例，年龄52～86岁，平均年龄（66.2±7.5）岁。所有患者的血清胆固醇均超过5.7mmol/L或者低密度脂蛋白胆固醇均大于3.5mmol/L。两组患者在年龄、性别、血脂水平以及心绞痛发作次数等资料方面无显著差异（p>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组患者采用常规药物治疗，主要包括肠溶阿司匹林、抗血小板聚集、β受体阻滞剂、抗凝、硝酸脂类药物静滴以及钙离子拮抗剂等基础治疗；治疗组患者在运用常规治疗基础上采用左卡尼汀注射液进行治疗，左卡尼汀2克加入5%糖100毫升进行静脉滴注，每日一次；使用消心痛缓解患者心绞痛症状，疗程为两周。
1.3 观察指标
对两组患者治疗前和治疗后的每天消心痛片消耗量、心绞痛发作次数、血清总胆固醇、高密度脂蛋白以及低密度脂蛋白等指标进行观察。
1.4 统计学方法
采用SPSS17.0软件进行数据的统计与分析，计量资料采用t检验，组间比较采用X2检验，P
2 结果
2.1 两组患者的消心痛片用量以及心绞痛发作次数对比
治疗前，观察组患者的消心痛用量为（5.2±2.3）mg/d、心绞痛发作次数为（5.3±1.3）次/d，治疗两周后，观察组患者的消心痛用量为（0.5±0.1）mg/d、心绞痛发作次数为（3.1±0.5）次/d；对照组患者的消心痛用量为（5.4±2.4）mg/d、心绞痛发作次数为（5.1±1.5）次/d，治疗两周后，对照组患者的消心痛用量为（1.4±0.8）mg/d、心绞痛发作次数为（3.9±1.3）mg/d，治疗前，两组患者的消心痛用量以及心绞痛发作次数无明显差异（p>0.05）；治疗后，观察组患者的消心痛用量以及心绞痛发作次数明显优于对照组（p
2.2 两组患者的血脂水平变化对比
治疗前，观察组患者的总胆固醇为（5.79±0.69）mmol/L、高密度脂蛋白为（1.53±0.52）mmol/L，低密度脂蛋白为（3.58±0.6）mmol/L，治疗两周后，观察组患者的总胆固醇为（4.51±0.49）mmol/L、高密度脂蛋白为（1.6±0.1）mmol/L，低密度脂蛋白为（3.20±0.45）mmol/L；治疗前，对照组患者的总胆固醇为（5.75±0.56）mmol/L、高密度脂蛋白为（1.62±0.3）mmol/L，低密度脂蛋白为（3.54±0.39）mmol/L，治疗两周后，对照组患者的总胆固醇为（5.62±0.58）mmol/L、高密度脂蛋白为（1.54±0.25）mmol/L，低密度脂蛋白为（3.52±0.28）mmol/L，治疗前，两组患者的总胆固醇、高密度脂蛋白以及低密度脂蛋白无明显差异（p>0.05）；治疗后，观察组患者的总胆固醇、高密度脂蛋白以及低密度脂蛋白明显优于对照组（p
3 讨论
左卡尼汀注射液能够对人体脂肪酸代谢产生辅助作用，提高心肌细胞脂肪酸的β氧化速度，增强心肌细胞三磷酸腺苷水平，供应心肌能量，是治疗能量代谢失衡的药物[2]。冠心病不稳定性心绞痛患者发生心肌缺血，会导致心肌能量出现供应不足现象，并给心肌细胞的功能、结构带来严重损害，减少线粒体中的左卡尼汀注射液含量，游离脂肪酸如在心肌细胞中出现堆积情况，将会阻止β氧化，降低心肌细胞中的三磷酸腺苷水平与磷酸肌酸的生成，进而阻碍能量代谢[3]。因此，对左卡尼汀注射液进行外源性补充，能够起到改善脂肪酸代谢、加快心肌细胞的氧化以及增加心肌能量代谢的作用。另外，左卡尼汀注射液能够对糖酵解进行抑制，对细胞内钙超载进行抑制，并降低细胞中含有的H+浓度，进而达到保护心肌缺血的效果，具有良好前景。在本组研究中，对照组患者采用常规治疗，观察组患者在采用常规治疗基础上采用左卡尼汀注射液治疗，两周后，观察组患者的消心痛用量以及心绞痛发作次数明显优于对照组（p
综上所述，对冠心病不稳定性心绞痛患者采用左卡尼汀注射液进行治疗，能够降低血脂水平，增强治疗效果，减少心绞痛发作次数，值得推广。
参考文献
[1]胡昌亮.麝香保心丸联合左卡尼汀治疗冠心病不稳定性心绞痛的疗效观察[J].现代医药卫生，2012，11（30）：20-21.
[文献标识码]A
[文章编号]1005-0019(2009)7-0078-02
[摘要]目的:探讨高血压的临床治疗方法。方法:按就诊日期单号或双号随机分为两组,以治疗前后血压、心电图及尿蛋白变化作为客观评定指标,凡符合下列标准之一者为有效。结果:心得安组56例,有效51例,无效6例,有效率91.07%;心痛定组51例,有效48例,无效3例,有效率94.12%。结论:小剂量心得安治疗高血压,在血压缓慢下降的同时,可显著改善心肌的血液供应,减慢心率,同时对心脏的期前收缩亦有一定的疗效;具有作用温和、安全、经济、副作用少的特点。
[关键词]降压;副作用;高血压;临床分析
高血压病是指在静息状态下动脉收缩压和/或舒张压增高(≥140/90mmHg),常伴有脂肪和糖代谢紊乱以及心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变,以器官重塑为特征的全身性疾病。休息5分钟以上,2次以上非同日测得的血压≥140/90mmHg可以诊断为高血压。
近年来,随着钙离子拮抗剂和血管紧张素转换酶抑制剂的广泛应用,人们对β-受体阻滞剂在高血压治疗中的地位产生了怀疑,因此,有必要对β-受体阻滞剂进行再评价,使高血压治疗用药更趋合理。我们应用心得安治疗高血压56例,与同期应用心痛定治疗高血压51例比较,显示心得安治疗高血压病有独到之处,现报告如下。
1临床资料
1.1一般资料:107例中男55例,女52例,年龄35~86岁,平均59.2岁,病程6个月-25年,平均9.3年。107例中Ⅰ期高血压50例,Ⅱ期高血压57例,Ⅲ期高血压因客观原因未列入本观察中。头昏、头痛102例,心悸38例,心前区不适8例,失眠16例,左室增大40例。尿蛋白异常36例。心电图示:缺血性S-T段下移≥0.05mV57例,期前(房性及室性)收缩38例,窦性心动过速28例。
1.2给药方法:按就诊日期单号或双号随机分为两组:(1)心得安组56例,给心得安10mg,每日3次口服;(2)心痛定组51例,给心痛定10mg,每日3次口服,8～10天观察疗效。两组均给予对症及无降压作用辅助药。治疗前后测定心电图、尿常规、血压、心率及药物的副作用。
1.3疗效评定:\以治疗前后血压、心电图及尿蛋白变化作为客观评定指标,凡符合下列标准之一者为有效。(1)用药后血压下降≥2.6/1.3kPa。(2)心电图缺血性S-T段下移恢复0.05mV(以J点后0.04s计算)或正常者。(3)频发期前收缩转为偶发或消失者。(4)窦性心律≥100次/min,用药后转为正常者。(5)用药后尿蛋白减少“+”或“(-)”者。
2结果
2.1降压效果:心得安组56例,有效51例,无效6例,有效率91.07%;心痛定组51例,有效48例,无效3例,有效率94.12%。两组比较,从统计学处理差异无显著性(X2=0.05,P>0.05)。
2.2心电图改变:用药后心得安组心电图明显改善,与心痛定组比较显示明显优势。(1)缺血性ST段变化:心得安、心痛定都可使病人缺血性ST段得到改善,经统计学处理,两组比较差异有显著性(X2=4.70,P>0.05)。(2)心电图期前收缩变化:两组比较经统计学处理,差异有极显著性(X2=24.20,P
安组20例,有效6例,无效14例,有效率30%;心痛定组16例,有效8例,无效8例,有效率50%。两组比较,经统计学处理,差异无显著性(X2=0.023,P>0.05)。
2.3副作用:心得安组有1例出现心动过缓,心率47次/min,未做特殊处理,停药后恢复正常。心痛定组有1例用药1天后血压由21.5/12.8kPa下降至12.5/8kPa,患者出现乏力、嗜睡、反应迟钝,自行停药后逐渐好转。
3讨论
临床上很多高血压病人特别是肥胖型常伴有糖尿病,而糖尿病也较多的伴有高血压,因此将两者称之同源性疾病。其原因如下:高血压与糖尿病可能存在共同的遗传基因;糖尿病病人血管对具有升压作用的血管紧张素敏感;糖尿病易引起肾脏损害,肾脏受损害后可使血压升高。此外糖尿病人由于血糖增高,血粘稠度增加,血管壁受损,血管阻力增加,易引起高血压。
关键词：血府逐瘀汤冠心病心绞痛临床疗效
【中图分类号】R2 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）09-0425-02
我国古代医籍中虽然没有冠心病这个病名，但却有许多相关记载，根据其病因病机及临床特征，可归于胸痹心痛、真心痛等范畴。汉代张仲景在《金匮要略》中对胸痹心痛立有专病专篇论治。书中有“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气”以及“胸痹，不得卧，心痛彻背”等记载，是对冠心病合并心力衰竭的描述。历代中医古籍中对冠心病的记载为后世医家研究、诊治冠心病奠定了基础。血府逐瘀汤是桃红四物汤与四逆散合方，再加牛膝、桔梗组成可同治一切气滞血瘀等症，故称为逐瘀。笔者采用本方加减治疗冠心病心绞痛69例，取得了较好的治疗效果汇报如下。
1一般资料
选择2012年2月-2013年6月间我院收治的老年冠心病心绞痛患者69例病历资料，男40例，女29例，年龄48-82岁，部分患者心绞痛发作后表现为：胸痹、喘息咳唾、疼痛、憋闷、心前区刺痛，呼吸短促、脉沉迟、不得卧。还有部分患者是没有心绞痛，直接表现为心律失常和心力衰竭。发病期主要表现胸痛彻背或胸闷憋气、头晕心悸、舌质紫暗苔薄白、脉弦、胸骨后的闷胀感、压榨感。
2治疗方法
血府逐瘀汤加减：组成：葛根60g，瓜蒌30g，刘寄奴15g，当归10g，郁金15g，泽兰15g，川芎10g，元胡15g，失笑散18g（包煎），水煎服，每日1剂，分2-3次服。加减：若兼有痰浊内阻甚者，寒痰加半夏、薤白、远志、菖蒲等；热痰选用天竺黄、鲜竹沥、竹茹、川贝粉等；兼气血不足者加人参、黄芪、丹参、熟地、首乌、阿胶、白芍等；兼阴虚阳亢者加生地、玄参、麦冬、夏枯草、石决明等；兼心阳虚衰水湿泛滥者加熟附片、干姜、肉桂、白术、仙灵脾、黄芪等；胸闷气滞甚加丹参饮枳壳、桔梗、杏仁等。7日为一个疗程，用药6个疗程。
3心绞痛症状疗效评定标准
3.1显效。劳力型心绞痛，治疗后心绞痛症状分级降低两级。原为I、亚级者心绞痛基木消失。不用硝酸甘油。非劳力型心绞痛：症状消失或基本消失，心绞痛发作每周不多于二次，基本不用硝酸甘油；休息时心电图恢复到正常、大致正常。双倍二级梯运动试验由阳性转为阴性。次极量分级运动试验（一），或运动耐量上升二级（+）。
3.2改善。劳力型心绞痛，治疗后心绞痛症状降低1级，硝酸甘油减用一半以上。原为1级者心绞痛基本消失，不用硝酸甘油。非劳力型心绞痛，治疗后心纹痛次数、硝酸月呀山用量减少一半以上；休自时电图或双倍二级梯运动试验ST段下降在治疗后回升0.05毫伏以上，但未正常。
3.3无效。症状及硝酸甘油用量无改变，或虽有所减少，但未达到改善程度者；心电图较治疗前无改善。
4结果
入选的69例患者，显效65%，改善31%，无效4%。临床治疗总有效率达到96%。
5讨论
中医药治疗冠心病具有较为明显的优势，综观选方治则大都运用了益气温阳、活血化瘀、宣痹通脉等法。中医学对冠心病病因病机有较多研究与记载，历代医家多认为其以阳虚寒凝为主，但对痰浊、瘀血、外邪等也均有论述。现代中医对冠心病的相关研究基本沿用了古代心痛病的病因病机理论，但也有所阐发。颜红叙将气阴两虚作为发病的病机关键。荀祯学等[1]认为胸痹病机多为本虚标实，心阳虚与心阴虚是胸痹的始发病机，为疾病之本。痰浊、血瘀是机体阴阳气血津液代谢失调的病理产物，一经形成又作为致病因素导致病机发生转变，为病机演变的必然过程，并常可相兼互化，为疾病之标。以上病机形成之后常导致疾病缠绵难愈。胸痹病程日久，病机日渐复杂，常易引起寒凝、气滞和郁热，导致胸痹的急性发作或进一步加重，经有效治疗后容易逆转，为标中之标。陆乾人等[2]认为，胸痹心痛病机为素体阳虚，阴寒内生或外寒乘虚而入，痹阻心脉；饮食不节，过食肥甘厚味、辛辣粘腻之品，伤脾败胃，气血运化失司，水谷精微疏布失常，聚而为痰，痰瘀于络，碍气行血，必致血瘀，而血不利亦可化为水而凝为痰，终致痰瘀交错；七情过激，气机运行失常，统率失司，血不循常道，或凝于脉内为瘀，或渗出脉外化为痰饮，又可反制气机运行，形成恶性循环；或久病，或年老体衰，均可祸及于心，致心阳不振，行血无力，亦可致瘀。以上病机最终导致冠心病痰瘀留滞，心脉痹阻，心失所养，不通则痛或不荣则痛。
胸痹是以胸部闷痛或刺痛，甚则彻背、短气、喘息不得平卧为主症的病症。胸痹一病主要包括现代医学的冠心病、风心病、高心病等的心脏疾病和肺部炎性病变。导致本病发生的原因主要是内伤、七情、体虚劳倦等因素引起的脏腑亏损，胸阳不振，营气不利，气机不畅，肝脉阻滞，血瘀不通，“不通则痛”乃气血闭而不通则痛，故胸痹病常见于以痛为主的胸痛、心痛、短气、脉沉迟的临床症状，与《金匮要略》中的《胸痹心痛、短气病脉证治第九》所描述的症状甚为合拍，血府逐瘀汤以活血行瘀，理气止痛，开胸散结等的作用，使上述症状缓解。为治疗痰血瘀阻所致冠心病的方剂，以心前区闷痛，头晕心悸，气短，舌紫暗脉弦为辨证要点。方中瓜蒌味甘性寒，长于导浊痰下行且能行行气宽胸；葛根质轻上浮，能升举阳气，实验证明有明显扩张冠状动脉作用。郁金味辛苦，能入血分而行血中之气兼化痰浊，达行气化痰止痛之效。三药合用有行气导痰、宣痹通阳之功为方中主药。当归长于补血活血，行气止痛。泽兰、刘寄奴、元胡、失笑散均有行瘀破血、舒肝和营止痛之效。临床加减，运用得当，效如桴鼓。
参考文献
1、伤痛已经刮伤了我跳动的心，使我敞开的心扉慢慢地关闭。
2、有一种痛，叫心痛;有一种情，叫恋旧。当心痛爬上额头，无言的伤感弥漫我的空间。
3、伤害最深的不是彼此的肉体，而是彼此的心。
4、落花无意，流水断情，细雨中的你，撑着漂亮的花伞站在映山红里，向我挥手道别，对我来说是多么沉重的打击。
5、你说，我是你的初恋，我被你善意的谎言咬住，一头扎进爱河，河水的冰冷，让我窒息。
6、无尽的愁绪，在似曾相识的一刹那，刺痛我的心。
7、晨风中的桃花瓣上，洒满我的泪，只想与你相偎，紧紧地靠近，不想被春光摇曳成水汽。
8、多少个夜晚不眠，多少次梦回旧地，只为捡起一点点回忆。
9、如果他爱你，没人能妨碍他靠近;如果他忘情，也无力去阻止他离去。
10、前世怎样的别离，换来今生这场短暂的相遇，相识，只言片语。
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[关键词] 冠心病;心绞痛;自拟心痛宁合剂;中西医结合
[中图分类号] R541.4
[文献标识码] A
[文章编号] 1674-4721(2009)08(a)-018-02
冠心病心绞痛是心血管系统的常见病,属中医“胸痹”、“真心痛”范畴。轻者仅觉得心前区闷痛、压榨感,重者则心痛彻背,背痛彻心,甚者出现如《素问・厥论》所述:“心痛甚,旦发夕死,夕发旦死”的危重病侯。心绞痛是冠状动脉供血不足,心肌急剧的、暂时性的缺血缺氧所引起的临床综合征[1-2]。进入20世纪90年代,随着人民生活水平的提高,生活节奏的加快以及工作压力的增大,冠心病心绞痛的发病人数也在逐年上升,以男性居多,且有年轻化趋势。而笔者近年在西医治疗的基础上加用自拟中药汤心痛宁合剂治疗冠心病心绞痛70例疗效满意,现总结分析报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
2004年4月～2009年2月,我院门诊及住院患者140例,随机分为两组。治疗组70例,男性38例,女性32例,年龄42～78岁,平均56.5岁,病程0.6～16.0年,平均6.8年;合并高血压25例,高血脂26例,糖尿病11例,心律失常8例。对照组70例,男性36例,女性34例,年龄44～78岁,平均55.5岁,病程0.8～16.0年,平均6.5年,合并高血压22例,高血脂19例,糖尿病15例,心律失常14例。两组年龄、性别、病程等相比,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2诊断标准
参照1979年WHO缺血性心脏病的诊断标准[3],有不同程度的心前区憋闷疼痛,甚至放射至左肩背、咽喉、左上臂内侧等部位,一般持续数秒～10 min而缓解,呈间歇性发作,常因劳累、情绪激动、暴饮暴食、受寒等而诱发。多数患者伴有心悸心慌、气短、自汗、夜寐不安等表现,心电图提示有ST段压低或T波改变等心肌缺血表现。
1.3 治疗方法
两组均予常规抗冠心病心绞痛治疗,即静滴硝酸甘油,口服消心痛、倍他乐克、小剂量肠溶阿司匹林等。有其他合并症如高血压、糖尿病者同时进行降压、降糖对症治疗。治疗组在以上西医治疗的基础上加用自拟心痛宁方:生黄芪15 g,太子参15 g,川芎10 g,当归12 g,瓜蒌15 g,丹参10 g,水蛭5 g,益母草15 g,牛膝10 g。兼阳虚者加附子6 g,桂枝8 g;兼肾阴者加熟地黄15 g,山茱萸15 g,麦冬15 g。每日1剂,水煎取汁早晚服用。15 d为1个疗程,一般连服用2个疗程。
1.4 疗效标准
心绞痛疗效标准:显效(劳力型心绞痛,治疗后心绞痛症状分级降低2级,原为Ⅰ、Ⅱ级者心绞痛基本消失;非劳力型心绞痛,症状消失或基本消失,心绞痛发作每周≤2次,基本不用硝酸甘油)。改善(劳力型心绞痛,治疗后心绞痛症状降低1级,硝酸甘油减用一半以上,原为Ⅰ级者心绞痛基本消失,不用硝酸甘油;非劳力型心绞痛,治疗后心绞痛次数和硝酸甘油用量减少一半以上)。基本无效(症状及硝酸甘油用量无改变,或虽有减少但未达到改善程度、加重及持续时间延长,或心绞痛升级,硝酸甘油用量增加)。
心电图疗效标准:显效(休息时心电图恢复正常或大致正常,双倍二级运动试验由阳性转为阴性,次级量分级运动试验阴性,或运动耐量上升2级)。改善(休息心电图或双倍二级运动试验ST段下降,在治疗后回升0.05 mV以上但未正常,在主要导联倒置T波变浅达50%以上,或直立T波变为平坦,平坦T波变为直立,房室或室内传导阻滞改善)。无效(心电图与治疗前无改变或心电图压低的ST段降低0.05 mV,倒置T波加深,平坦T波倒置)。
1.5 观察方法
记录两组心绞痛发作的次数、持续时间,心率,血压,伴随症状,舌苔,脉象及不良反应等情况;服药前后均检查心电图、血常规、尿常规、肝肾功能、血液流变学指标。
1.6 统计学处理
应用SPSS统计软件,计量资料以(x±s)表示,采用?字2检验、t检验和Ridit分析。
2 结果
2.1 两组心绞痛疗效比较
结果示治疗组总有效率94.29%,明显高于对照组总有效率74.29%。见表1。
2.2 两组心电图疗效比较
结果示治疗组总有效率77.14%,明显高于对照组总有效率54.29%,P
2.3 两组治疗前后血液流变学指标比较
治疗组治疗后全血黏度、血浆黏度、总胆固醇、三酰甘油、纤维蛋白原较治疗前均有不同程度程度降低,P
2.4不良反应
治疗组与对照组在治疗过程中均未见明显的不良反应,血、尿常规检查及肝肾功能亦未见明显异常改变。
3 讨论
冠心病心绞痛为中老年人常见病,而随着生活水平的提高、饮食结构的改变而有发病年龄提前的趋势。患者常有其他部位动脉硬化,并伴有高血压、高血脂和糖尿病。由于动脉粥样硬化,管壁增厚,弹性减低,冠状动脉的血管舒缩功能下降,心脏微循环减低,冠脉狭窄,导致冠心病心绞痛[4]。冠心病心绞痛属于中医学“胸痹”范围,其病位在心,中医认为“心主血脉”,“气为血之帅”,“血为气之母”,气行则血行,气滞则血凝。中年之后,人体正气内虚,脏腑功能日渐衰退,心气不足,则运气无力,血液运行不畅,以致血停成淤,正如《医林改错》曰:“元气即虚,必不能达于血管;血管无力,必停留而淤”。可见,气虚血瘀乃是冠心病的基本病理变化,是为本虚标实之证[5]。
《素问・痹论》曰:“心痹者,脉不通”。心脉淤阻是胸痹心痛发生的病机及冠心病的基本证型,病位在心,与肝脾肾关系密切。致病因素因劳倦内伤,情志不遂,膏梁厚味而致心脾肝肾亏虚,痰淤内阻,心脉不通,不通则通[6]。现代医学研究表明冠心病患者冠状动脉存在硬化、狭窄,管壁的粥样斑块形成,且血小板黏附性增高,血中脂质增加,致使心脏血液流变性异常及微循环障碍,符合中医学“血瘀”观点。在冠心病心绞痛患者中,均存在不同程度的胸痛、绞痛、心悸气短、乏力、汗出及心电图心肌供血不足、血液流变异常等一系列病理改变,符合中医气虚血淤所致的变化。故笔者认为本病以气虚血瘀为病机关键,而自拟心痛宁方治之。方中太子参、生黄芪补益心气,气旺血行以治其本;川芎、当归、丹参、水蛭、益母草活血化淤、通络止痛;瓜蒌开胸散结、助阳复脉。诸药合用,共奏益气化淤之功。而药理研究表明川芎、丹参、水蛭、牛膝等具有扩张血管、改善循环、增加动脉血流量、抑制红细胞和血小板聚集、增加纤溶酶原活性、降低纤维蛋白及改善血液流变性和血流动力学的作用,因而其方用于治冠心病心绞痛疗效满意。
[参考文献]
[1]邝伟文,高艺青.灯盏细辛注射液治疗冠心病心绞痛53例临床研究[J].当代医学,2008,5:10-11.
[2]张丽丽,莽永松.参麦注射液治疗冠心病心绞痛疗效观察[J].中医药导报,2008,5(19):60-61.
[3]叶任高.内科学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2001:310-312.
[4]张大创,李根,邢浩,等.中药封包热敷虚里穴治疗冠心病心绞痛疗效观察[J].中国西医急症,2008,17(7):906-907.
[5]孙丽风,邓美玲.益气通脉合剂治疗冠心病心绞痛临床观察[J].中医急症,2008,17(6):751-752.
治疗方法一、支持治疗：静脉输入高渗葡萄糖液以补充热量，输液中可加入维生素C、胰岛素、氯化钾等。注意维持水、电解质、酸碱平衡。病情较重者可输入白蛋白、新鲜血浆。
治疗方法二、口服降低门脉压力的药物：1、心得安：国内常用量每次10～20mg，每日3次或每次40mg，每日2次。应从小量开始，递增给药。2、硝酸酯类：如消心痛每次5～10mg，每日2～3次，极量每次20mg。3、钙通道阻滞剂：如心痛定每次10～20mg，每日3次，急症给药可舌下含服。
治疗方法三、肝硬化的患者也要注意对B类维生素和消化酶的补充，这类药物有维康福，一天可以吃一次，一次两片，也可以吃达吉2粒，每日3次等。
（来源：文章屋网 ）
2、歌词
啊呀 依孤看来
今日是你我分别之日了
往事不要再提
人生已多风雨
纵然记忆抹不去
爱与恨都还在心里
真的要断了过去
让明天好好继续
你就不要再苦苦追问我的消息
爱情它是个难题
让人目眩神迷
忘了痛或许可以
忘了你却太不容易
你不曾真的离去
你始终在我心里
我对你仍有爱意
我对自己无能为力
因为我仍有梦
依然将你放在我心中
总是容易被往事打动
总是为了你心痛
别留恋岁月中
我无意的柔情万种
不要问我是否再相逢
不要管我是否言不由衷
为何你不懂
只要有爱就有痛
有一天你会知道
人生没有我并不会不同
人生已经太匆匆
我好害怕总是泪眼朦胧
忘了我就没有痛
将往事留在风中
因为我仍有梦
依然将你放在我心中
总是容易被往事打动
总是为了你心痛
别留恋岁月中
我无意的柔情万种
不要问我是否再相逢
不要管我是否言不由衷
为何你不懂
只要有爱就有痛
有一天你会知道
人生没有我并不会不同
人生已经太匆匆
我好害怕总是泪眼朦胧
忘了我就没有痛
将往事留在风中
为何你不懂
只要有爱就有痛
有一天你会知道
人生没有我并不会不同
人生已经太匆匆
我好害怕总是泪眼朦胧
忘了我就没有痛