时间：2023-01-30 01:10:47
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇儿童保健，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.09.196
对象与方法
调查对象：2007年5～7月来我院儿童保健科就诊的0～3岁儿童的父母380例，年龄23～35岁，平均27±3.6岁，大专及以上文化程度占57.9%。职业分布：干部占52.1%，工人占38.4%，个体占8.2%，其余1.3%；孩子抚养人为父母的占75.8%，为祖父母占18.4%，保姆和其他占5.8%。
调查方法：①问卷内容：自行设计问卷。内容主要以儿童保健服务工作中的工作内容为主。包括一般情况，了解家长的职业、文化程度；儿童家长希望开展什么儿童保健业务，获得了解的途径，喂养行为。问卷由经过培训的儿保医师发放，解释后由幼儿父母现场填写，当场回收。②家长保健知识调查：添加辅食的时间回答正确率42.1%(160)；发热的孩子如何处理回答正确率52.1%(198)；A.D滴剂使用的时间回答正确率48.9%(186)；哪些食物可预防贫血回答正确率36.1%(137)。
家长儿童保健服务需求情况：计划免疫100%(380)，体格检查87.9%(334)，听力筛查62.4%(237)，早期教育81.6%(310)，婴儿洗浴80%(304)，游泳抚触47.9%(182)，智测91.1%(346)，
家长获得儿童保健知识途径：书籍、杂志获取率61.3% (233)，医务人员获取率10.3%(39)，家人获取率11.1%(42)，朋友获取率8.4%(32)。
家长希望开展业务的环境最佳是：个性温馨化占36.8%(140)，儿童化35.8%(136)，家庭化占17.1%(65)。
家长希望儿保门诊的服务：朋友之间的交流占61.1%(232)，专业的指导占40%(152)。
讨 论
家长保健知识有待提高。就诊的家长中以女性占多数，从主要抚养者来看，父母占75.8%(288)，他们是婴幼儿的主要看护人和启蒙人，不仅是儿童保健知识的传播者，同样是建立和传播保健行为的行动者，只有通过他们掌握一定的保健知识并转化为保健行为，同时使家庭成员建立保健行为，这样才能提高整个社会的儿童保健知识水平。儿童保健知识回答正确率不超过50%，说明儿童保健知识宣传力度要加强，因此基层保健工作者应以讲座、咨询、指导等形式进行儿童常见病的知识宣传。
进一步加大妇幼保健健康教育和健康促进工作力度。健康教育的实质使一种有计划、有组织、有评价的干预活动和过程。通过多种活动和侧面影响个体和群体，营造有益于健康的社会氛围，达到形成有利于健康的行为的目的。而健康促进不仅包括了健康教育的行为干预内容，着重于个人与社会的参与意识与参与水平。结果显示，家长获取儿童保健知识主要途径使科普资料，而通过儿童保健医务人员来获得的仅占少数。这值得我们妇幼工作者思考。
【关键词】儿童保健；问题；对策
【中图分类号】R173 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）-02-01003-01
1儿童保健的重要性
儿童保健对于处在生长发育高峰期的儿童来说具有非常重要的作用。爱护和关心儿童健康成长，是当前我国建设可持续发展社会和和谐社会的重要内容和应有之义。儿童保健服务是我国卫生服务领域的重要组成部分，儿童保健工作开展情况和管理水平是衡量一个现代化国家在政治、经济和文化等多方面发展情况的重要指标。儿童处于不断生长发育的阶段，各身体器官发育不完全成熟，如果儿童保健措施执行不到位或出现纰漏，家长养育孩子方法失当，都将影响儿童的健康发育。可见，做好儿童保健工作，对于儿童健康、家庭幸福和社会稳定等多方面均具有极其重要的作用。
2 我国儿童保健存在的问题
当前，我国经济不断发展，社会生活水平逐步提高，我国儿童健康工作取得较大成绩，儿童保健状况有所改善，但是我国儿童保健工作仍存在一些问题，如儿童保健参保率较低、管理质量还处于较低水平，相关部门对儿童保健工作不重视、保健队伍建设水平低等等。首先，政府在儿童保健工作方面的重视和努力不够。多年来，地方各级政府在落实国家妇幼保健政策工作时，重视孕产妇死亡控制率和该系统的管理，但是对儿童保健工作却重视不够，在人员和设施配备方面存在严重的短缺现象，儿童保健工作人员的业务素质不过硬，部分工作人员无法胜任儿童保健工作，儿童保健系统管理水平低下，政府对儿童保健项目资金投入滞后或缺位，保健工作队伍缺乏稳定性。特别是在经济不发达的偏远农村地区，保健工作难以落实。据相关报道现实，大部分民众对儿童保健工作持肯定和支持态度，但是也有小部分民众认为儿童保健工作是多余的，孩子只要能吃能睡就可以了，定期体检不是必须的，某些发育迟缓问题长大就会自然好了，这种想法可能导致不能及时发现儿童发育上的偏差和疾病，错过了诊治的最好时机，影响儿童后期发展。受地理位置的影响，偏远农村地区受地理位置局限，儿童保健工作开展受到限制，群众受信息限制和经济能力限制对儿童保健措施的接受程度也较低。
3 做好我国儿童保健工作的对策
3.1政府加大投资，完善保健设备体系建设
儿童保健工作是一项耗时好钱的系统工程，个人或单个的社会组织是不可能担负起这一重任的。政府在儿童保健工作方面必须主动承担责任，利用国家财政的支持给予保健工作充足的资金投入，做好儿童保健的硬件和软件建设，购置必须的儿童保健设备。政府要加强保健工作人员的培训，提高保健人员对儿童生长发育和科学育儿的指导，引导家庭积极参加计划免疫工作，开展常见疾病的防治，全面促进儿童在身体和心理健康。在儿童保健工作中，遵守医学原理，为儿童健康提供医疗、预防、保健和教育等多方位的服务。今天的儿童就是明天社会主义事业的建设者和接班人，政府必须给予他们一个安全、公平、健康的生活环境，改善和规范儿童保健服务，从财政上给予儿童保健事业的支持。
3.2防治结合，加大健康教育力度
儿童保健工作，必须坚持防治并重的防治，这是做好儿童保健工作的基础。强化儿童保健工作的预防，首先要使全社会正视儿童保健的重要性，提高保健意识。根据不同地区的具体情况，儿童保健工作开展可以通过不同途径开展，如新闻媒体、孕妇学校，育儿课堂、宣传栏板报等等。儿童保健工作必须下基层，深入农村、社区进行宣传，宣传过程中注意内容、方法和事件的安排，提高目标人群的保健意识，吸引目标人群主动寻求保健服务。当然，儿童保健工作仅仅依靠宣传时不足够的，必须将儿童保健工作落入实处，需要政府和全社会的参与。政府可以将儿童保健工作职责授予基层医疗机构，在社会上普及科学育儿教育，将保健知识交给家庭。因儿童自我保护意识弱，必须强化儿童安全防范教育。儿童身体处于生长发育阶段，自我免疫能力较差，容易受到外界伤害，在保健工作开展中将健康教育工作纳入服务中，通过媒体宣传、宣传手册等方式突出儿童保健工作的重要性。
3.3提高工作人员业务能力
做好儿童保健工作，关键在于人。提高儿童保健工作可以从提供工作人员的业务发展能力入手，选拔那些具有较高文化水平的人员，通过一系列培训和考核使他们获得儿童保健工作所需要的技能，督促他们掌握儿童保健工作的管理方法，定期开展业务培训，及时更新培训内容，要求他们能独立完成儿童体检、家长育儿指导等工作。定期考核儿童保健工作人员，对成绩优良的工作人员从物质上和精神上给予奖励，对那些考核不合格的工作人员予以再次培训并考核，仍无法胜任者应予以清退。儿童保健工作能否落实到位，能否为儿童保健工作提供有效帮助和指导，关键就在于儿童保健队伍的业务水平高低。提高继承保健人员的薪资待遇，对于稳定保健人员具有重要作用。
3.4建立贫困儿童保健救助制度
对于贫困儿童，政府及社会组织应充分发挥作用，组织实施建立贫困儿童保健救助制度，帮助家庭贫困儿童获得必须的保健服务，特别是在常见病治疗、预防接种等重要方面提供帮助。在儿童身体出现疾病时，能确保贫困儿童获得必要的医疗救助和治疗，保证生命安全，最大程度实现每个儿童享有卫生保健的目标。其中贫困儿童保健救助制度必须注重儿童高危人权的管理。及时对儿童保健工作人员进行儿科和保健知识的业务培训，使他们熟练掌握儿童心理发育特点，及早掌握儿童身体健康状况，做到早诊断、早治疗，提高儿童健康水平。
参考文献：
[1] 王慧娟.河南农村妇女妇幼保健意识行为调查[J].实用神经疾病杂志.2005，（5）.
[2] 赵秀勉、白力甲、刘秀敏.基层儿童保健健康教育干预对婴幼行为发育的影响研究[J].中国妇幼保健.2010（5）.
【关键词】计算机儿童保健软件系统管理
我院儿保门诊于2000年5月开始使用装有儿童保健软件的计算机，对0～3岁儿童进行系统管理。经过3年多的应用，笔者体会到计算机用于儿童保健系统管理的优越性，将计算机在儿童保健系统管理中的作用分析如下。
1资料与方法
1．1临床资料：在2000年5月～2003年12月我院儿保门诊系统管理的0～3岁婴幼儿中，计算机管理的统计118名，男童60名，女童58名，人工管理的统计117名，男童59名，女童58名。
1．2方法
1．2．1儿童家长在短期内普遍接受计算机保健服务有一定的难度，我们便逐步开展计算机系统管理，家长愿意购买儿保磁卡者采用计算机管理，使用成都金石软件有限公司开发的儿童保健软件；家长不愿购买儿保磁卡者用人工系统管理。
1．2．2两种管理方法都由儿保医生体检，检查方法相同。计算机系统管理的儿童每人有一张编号的磁卡，建卡时录入儿童及家长的基本情况，每次体检刷卡后该位儿童的体检档案即显示出来，每次体检时将每个儿童的体检结果输入计算机后，显示屏上可很快看到该位儿童这次体检的体重、身高与标准值的对比、生长发育曲线图、疾病缺点诊治记录、膳食营养指导、早期教育内容。打印机将体检结论打印一张内容详细的图表，供家长参考。人工系统管理方法即是现行的由儿保医生人工填写儿童体检登记册(或保健手册)，将体检结论和保健指导内容简要地书写在体检册(或保健手册)上，许多保健指导内容由医生口述。
1．2．3将两组统计资料对比分析。
1．3评价及诊断标准：体重、身高用wH0推荐的O～6岁儿童体重、身高评价标准；儿童4种常见疾病按临床诊断标准诊断。
1．4统计学方法：采用X*2检验。2结果
2．1计算机组体重、身高<M一2s的少于人工组，差异有显著性(P<0．05)，认为计算机组儿童生长发育状况优于人工组。见表1
2．2ARI等3种常见疾病的患病率计算机组低于人工组，差异有显著性(P<0．05)，认为计算机组儿童健康状况优于人工组。见表2。
2．3计算机组每年患腹泻2次以上例数明显少于人工组，差异有显著性(P<0．005)。见表3。
3讨论
儿童保健系统管理工作由单纯的儿童体检发展到系统的儿童营养指导，开展儿童眼、口腔、听力保健，进行儿童心理行为、智力发育研究等⋯，儿童保健软件基本上包括了这些内容。每个儿童定期体检时，将体检结果输入儿童保健软件后，计算机自动计算体检时年龄，以形象的方式对比儿童生长发育各个阶段的标准值，自动快速绘制体重曲线图和身高曲线图，供医生对儿童生长发育作出科学的评价；提供多种疾病、缺点选项供医生选择；为家长提供医生的防治意见、保健建议、膳食营养指导、从出生～3岁不同月龄的早期教育方法；预约下次体检的时间。上述内容打印到体检结论表上供家长阅看保存。家长了解自己孩子的生长发育、营养健康状况后，参照结论表上的指导内容科学地防治疾病、矫正缺点、合理安排膳食、正确地进行早期教育、按预约时间定期到儿保机构体检。儿保机构能够系统、科学地管理每一个保健儿童。所以计算机系统管理的儿童生长发育及健康状况优于人工系统管理的儿童。从表1可以看出，计算机组体重、身高低于M一2s的儿童少于人工组；从表2可以看出，计算机组3种常见病的患病率低于人工组；表
3提示，计算机组儿童每年患腹泻2次以上的例数明显少于人工组。
人工系统管理用体检登记册(表)或保健手册等书写体检结果，受时间和篇幅的限制，只能将体检结果、保健指导内容简要地书写在手册上面，医生讲述的保健建议家长不能全部都记住，医院也不能快捷简便地统计儿保资料供家长参考。另外儿童母亲对于育儿知识需求的重点已经转移，家长需要智力开发知识的迫切程度高于疾病的预防。[2]人工系统管理中缺乏详细的早期教育内容，而计算机系统管理中的早期教育内容适合当前儿童家长的需求。
儿童保健软件弥补了人工系统管理中的不足之处，为儿童及家长、保健医生提供了方便、有效、优质、完善的科学化保健手段。计算机可自动统计儿童保健的数据，儿保单位能快捷地得到儿童保健系统管理方面的统计资料和报表。计算机的上述作用，有效地促进了儿童的身心发育，提高了儿童的健康水平，计算机用于儿童保健系统管理有很多优越性，值得推广使用。
4参考文献
1身柱灸改善机能
身柱属督脉，横连两膊，为一身之支柱，功同人体砥柱，亦为小儿健康发育的保健要穴。对幼儿吐乳之疾，灸身柱2～3日即愈；因吐泻加重小儿病情者，灸身柱可转危为安；对体虚易感冒、咳嗽者，每周在身柱温灸1～2次有预防保健之效；若小儿发热出现惊风先兆，灸身柱可有效预防惊风发作。现代研究表明，灸身柱可健全神经系统功能、完善消化系统功能、预防呼吸系统疾患［2］、增强免疫、促进生长发育。对各种小儿虚损、身体发育障碍及大脑炎后遗症、感染性多发性神经炎等所致肢体瘫痪、行走不便者，以身柱为主穴，配用大杼、筋缩等可有效调和气血、强筋健骨，促进身体功能恢复，并能祛除全身疲劳，恢复调理全身功能，为小儿百病的灸治要穴。身柱灸常用艾条温和灸，施灸时小儿呈俯卧位，以艾条一端点燃，对准身柱穴，距离2～3cm熏烤，施术者将食、中二指置于身柱穴两侧以感知穴位受热程度，至皮肤红晕为度。身柱灸用以保健宜自幼儿出生3个月后开始施灸，隔日1次，每月最多灸10次，灸至3岁。
2命门灸强肾固本
命门即生命之门，穴属督脉，为人体长寿穴之一，是人体先天元阳之气汇聚之处，有强肾固本、温阳固精、壮腰膝、延年益寿的作用。《医旨绪余》载：“命门乃两肾中间之动气，非水非火，乃造化之枢纽，阴阳之根蒂。”常灸命门穴［1］可壮旺命门之火，使元气充足，调节机体各脏腑功能，激活机体活力，促进新陈代谢，从而达到“阴平阳秘”的效果，对体弱多病、畏寒易感者尤为适宜。日本著名针灸家代田文志认为，“小孩在七岁以内者，命门主治胸部以下病，身柱主治胸部以上病。命柱以外不可用”［3］。命柱即命门、身柱的简称，他认为小儿各种疾患均可采用灸命门、身柱二穴来治疗。命门灸以艾炷隔物灸为主，施灸时小儿呈俯卧位，以附子片、附子饼或姜片（均以针于中央穿刺数孔）等置于命门穴上，再上置艾炷施灸，以皮肤稍见红晕为度。此法灸量大，极易起疱，对不能耐受或年幼的小儿可施行艾条温和灸，但也要注意施灸时间，以免灼伤皮肤。
3风门灸祛风固表
风门属足太阳膀胱经，是督脉与膀胱经交会穴。风门为风邪出入之门户，以疏风捷效而得名，主治一切风疾，《类经图翼》载：“此穴能泻一身热气，常灸之永无痈疽疮疥等患”。儿童常灸风门可宣肺解表、通络祛风、调理气机，预防感冒和呼吸系统疾病［4］。若觉颈背发冷，呼吸欠畅或流清涕等感冒先兆，隔姜灸风门20余壮，灸后背部发暖，可预防感冒和减轻症状。若感冒迁延难愈，灸风门亦可促其康复。若配合大椎灸，则预防效果更佳。身柱、大椎、风门三穴常联合应用防治感冒、咳嗽、哮喘等呼吸系统疾患。风门灸以艾条温和灸为主，施灸时小儿呈俯卧位，以艾条一端点燃，对准风门穴，距离2～3cm施灸，施术者以食、中二指置于风门穴两侧以感知风门受热程度，以皮肤红晕为度。对咳嗽、气喘者，亦可配合针刺、拔罐等治疗，以加强疗效。大椎灸增强免疫大椎为手足三阳经与督脉之会，总督一身之阳，故称诸阳之会，又名百劳，即言此穴可补虚治劳。艾灸大椎可解表通阳、清脑宁神。儿童常灸大椎，可培补阳气、强健身躯，提高免疫力，对外感人群及体质虚弱者尤为适宜。因大椎为诸阳之会，灸之可助少阳之枢，启太阳之闭，和解少阳，祛邪外出，是防治疟疾的常用穴。儿童常灸大椎，能壮旺身体阳气，提高抗病能力，还可增强肺脏功能，预防肺部疾患。大椎施以艾条温和灸、艾炷隔姜灸为主。艾条温和灸方法同前，艾炷隔姜灸施灸时小儿呈俯卧位，将新鲜生姜切成约0．5cm厚的薄片，中心以针穿刺数孔，置于大椎穴，上置艾炷施灸，若小儿感到灼痛可将姜片提起少许，片刻后再放下施灸，以皮肤潮红为度；对体弱多病者，亦可灸之起疱而加强疗效。
4三阴交灸促进发育
三阴交为肝、脾、肾三经交会之处，肝主筋藏血，脾主肉统血，肾主骨藏精。三阴交灸疗效确切，作用广泛，儿童期应用三阴交灸多用于调节肝、脾、肾三脏，助生气血，促进生长发育，特别是能促进泌尿生殖系统发育及其功能的完善和防治生殖系统疾患，对小儿遗尿疗效确切。三阴交灸以艾条温和灸、艾炷隔物灸为主。艾条温和灸方法同前，艾炷隔物灸时小儿取侧卧位，将选用的间隔物置于三阴交，上置艾炷施灸，以皮肤出现红晕为度，施灸时须时刻询问小儿的感觉，以免灼伤皮肤或小儿突然翻动身体，艾炷脱落点燃衣物。随着社会的进步，生活水平的提高，家长们对儿童保健需求内容日趋全面，但家长获取儿童保健知识的主要途径却是科普资料，且保健方法众多、形式多样、鱼目混珠，使家长们无所适从。鉴于儿童的特殊体质，选择适当的方法尤为重要。艾灸保健操作简便、疗效确切、适用广泛，是儿童保健的绝佳选择。
作者：张振胜单位：河南省鹤壁市浚县脑血管病医院
[关键词]早期教育；儿童保健； 发展； 全面
[中图分类号] R179[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515（2010）-10-001-01
儿童保健在0-3岁城市儿童及部分0-7岁农村儿童中已广泛开展，但仍有部分流动及农村儿童未进行系统正规的保健。保健，顾名思义，防范于未然，主要起到预防疾病发生的目的，同时又起到使儿童遗传潜能在体格、精神、生理、心理、社会适应等方面得到尽可能充分的发展。这就要求保健要系统化、正规化，并且把儿童早期教育内容融入到儿童保健日常工作中，及时指导家长进行相应的科学合理地养育儿童。工作中把进行系统保健且融入早教内容和只进行系统保健未融入早教内容的儿童进行比较分析。
1 对象和方法
1.1研究对象从2003.1.1～2005.12.31期间出生的在郑州市妇幼保健院儿童保健门诊进行系统保健（按4：2：1体检）的1256名儿童中随机抽取317名作为研究组，191名作为对照组。两组儿童在性别、出生情况、父母文化程度、家庭经济情况、后天生长环境等方面均无统计学意义（P＜0.01）。
1.2 研究方法两组儿童均进行系统保健，研究组在进行系统保健基础上，把早教内容融入每次体检中，指导家长对儿童进行科学的养育；对照组按传统模式对儿童进行保健指导，不加入早教内容。两组儿童均分别在3月、6月、9月、12月龄时采用婴幼儿神经系统发育量表（CDCC）进行智能发育指数（MDI）和运动发育指数（PDI）的测评。
1.3 统计学方法采用SPSS10.0统计软件包处理，对资料进行方差分析。
2 结果
2.1MDI比较研究组儿童与对照组儿童相比MDI值在不同年龄段均有统计学意义（均P＜0.01）。见表1。
2.2PDI比较研究组儿童与对照组儿童相比PDI值在不同年龄段均有统计学意义（均P＜0.05）。见表1。
3 结论
～儿童保健是要努力消除疾病和致病因素对儿童的危害，并努力保障和促进儿童获得生理、心理和社会能力的全面发展[1]。随着社会发展和节奏的不断加快，家长对子女期望值的不断提高，社会对儿童保健的高度重视，儿童保健也有了更深入的发展，不单单只停留在传统模式上，而是有了更纵深、更全面的发展，如把早教内容融入日常保健中，使儿童在体格健康发展的同时，神经系统也得到充分的发展。
3.1早期教育对儿童发展的重要性国内外大量研究表明，早期为儿童提供系统而丰富的养育环境和信息刺激，可促进其神经、心理的全面发展[2]。国内调查发现，儿童行为的偏离率高达10%-20%[3]。这很大程度上与家长教育方法有关，主要与父母的育儿态度和行为有关[4]。父母的育儿观念、育儿知识等均对儿童的成长产生很大的影响，进行科学的早期教育，可以使儿童的遗传潜能得到尽可能大的发展，使儿童在体格发育健康的同时，智能和心理等方面也得到全方位的健康发展。
3.2 开展早期教育在儿童保健工作中的意义
3.2.1社会的需要随着社会的发展、年轻父母育儿意识的提高，儿童早期智力开发和儿童心理保健方面的知识需求越来越多，传统的儿童保健服务内容应拓宽、加深，应由原来只对儿童躯体健康保健，发展到增加儿童心理行为方面的保健，满足家长日益提高的育儿需求，这也是儿童保健的发展方向。
3.2.2 学科发展的需要医学模式已由生物医学模式向生物-心理-社会医学模式转变。城市儿童保健已由传统的系统保健发展到婴幼儿的早期智力开发等高层次的保健。
3.2.3 儿童发展的需要大脑的潜能是无限的，2岁前是大脑发育的关键期，在大脑发育的关键期对儿童进行科学的智力开发、早期教育，会起到无法替代的事半功倍的效果。可以全面发展情商、智商等综合素质。
参考文献
[1] 朱宗涵.新世纪儿童健康事业的挑战和策略[J].中华儿科杂志，2000，38（5）：267-270.
[2] 朱晓平，段娅莉，徐兵,等.早期教育对婴幼儿生长发育影响的研究[J].中国儿童保健杂志，2002，10（6）：395.
【关键词】儿童；保健；需求
【中图分类号】R72 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）11-0582-02
随着我国经济文化水平的不断提高，家长对儿童保健服务的需求越来越高[1] [2]，为了解我市学龄前儿童家长对保健及健康教育知识的需求，探讨符合本地学龄前儿童特点的健康教育方法，促进儿童身心的健康发展，我们对河南省郑州市的450例0～6岁儿童家长进行随机问卷调查，现将结果报告如下。
1 对象与方法
1.1 调查对象 随机抽取2012年2月～2013年8月在我院儿童保健门诊进行健康检查和健康咨询的学龄前儿童家长450名进行调查。
1.2 调查方法 调查问卷由儿保医师进行现场直接询问，内容包括：（1）一般情况：了解儿童家长的性别、文化程度、职业、婴儿出生情况、喂养及教养方式等；（2）儿童保健及常见病防治知识的掌握程度：采用单项选择法，共10题，每题1分，满分10分。 （3）家长的健康教育需求及需求方式：采用多项选择法，由家长按自己的意愿选择回答。共发出问卷450份，回收符合要求问卷450份，有效回收率为100%。
1.3 统计学处理 采用SPSS13.0 软件包进行统计分析。
2 结果
2.1 家长的一般情况和保健知识了解情况：调查结果显示不同性别、文化程度、职业的儿童家长对保健知识的掌握存在明显差异，见表1。
3 讨论
3.1 家长的儿童保健知识水平有待提高
前来保健的家长中，男女比例为1：10.8，而女性的保健知识平均分高于男性，差异有统计学意义（P
不同文化程度的家长，平均分的差异亦有统计学意义（P
儿童保健知识回答正确率只有39.4%，说明基层儿童保健知识宣传的力度要加强， 特别是儿童早期综合能力发展和常见心理行为问题的防治等内容[3]，如智力低下、语言发育迟缓等，争取做到早发现、早干预，以免对儿童的生长发育造成不良影响。
3.2 家长对儿童保健知识需求
调查发现家长对儿童免疫接种指导、生长发育监测和营养指导等知识需求非常强烈。随着计划生育工作的开展，独生子女越来越多，绝大多数家长都希望自己的子女以后生长发育正常，身体健康。同时随着家长文化程度的提高以及与外界交往的增加，都使他们对儿童保健知识的需求进一步加大。
同时本次调查也发现基层学龄前儿童家长对传染名的防治、儿童早期综合能力发展及心理行为问题的防治等方面不够重视，所以在今后的健康教育内容上应增加这些知识的设置。
3.3 健康教育的形式
家长期望的健康教育形式以医院发放宣传册或书籍为主占88.7%，医生个别讲解或咨询其次占85.8%。各级卫生部门要因势利导，充分利用报纸、电视、杂志、宣传栏等公众宣传媒体和通过义务工作者等，将儿童保健知识传授给家长们， 从而进一步提高儿童的健康水平。
总之，本次调查发现学龄前儿童家长儿童保健知识缺乏， 对儿童保健知识的需求意识强烈， 在基层地区加强儿童保健知识宣传势在必行。
参考文献：
[1] 文美月，关如虹.门诊患儿家属对儿童保健护理服务需求情况调查分析[J].中国妇幼保健，2009，24（10）：1392～1393
结论：忻州儿童本地户籍比非户籍所在地有更好儿童保健的环境和条件。
【关键词】儿童保健；忻州；现状调查；对策
儿童保健简单理解就是保护儿童健康。为进步了解儿童卫生保健现状，为制定儿童保健政策，让非户籍儿童享受均等化的保健服务提供参考依据。我们对忻州儿童保健情况进行了调查和分析，现将情况报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料对我镇0-6岁常住儿童，采用随机抽样方法，按照非户籍与户籍儿童的比例为1∶1相匹配的原则，发放了442份问卷，共收回436份有效合格问卷，有效率达98.64%。
1.2调查表的内容包括儿童系统保健情况、体格发育情况、家长对儿童保健的需求和儿童保健知识的知晓率等。
1.3统计学方法用SPSS13.0进行χ2检验分析，P
2结果
2.1保健管理率非户籍儿童系统保健管理(符合儿童系统保健4：2：1管理)数为42名，系统保健管理率为19.18%，户籍儿童系统保健管理数为175名，系统保健管理率为80.65%，两者之间差异有统计学意义(P
2.2保健认知率家长对系统保健的认识，认为非常必要、必要、不必要的非户籍儿童家长分别为88名、115名、8名，户籍儿童家长的认识分别为146名、70名、0名。本市户籍家长认为“非常必要”的比例最高，非户籍家长则是认为“必要”的比例最高。两组家长对儿童系统保健的认识差异有统计学意义(P
2.3家长知晓正确率两组儿童家长关于营养性疾病知识方面，比如营养不良、预防接种、缺铁性贫血、佝偻病及生长迟缓方面回答正确率户籍组显著高于非户籍组。
3讨论
保健，指为保护和增进人体健康、防治疾病，医疗机构所采取的综合性措施。
保健在我国有着悠久的历史，传统养生学流派较多，各有所长，总体来讲主要分为精神、动形、固精、调气、食养、药饵等六大学派。各学派的养生学说自有体系，各有所长，又兼收并蓄，形成了我国独具特色的养生保健方法。
受传统医学影响，我国保健在过去更注重老年保健和中青年保康，对儿童保健认知还不够系统和全面。
近年来，受西方医学的影响，儿童保健在大中城市比较系统和完备。相对而言，农村和西部经济落后地区要弱一些。
有研究显示：在儿童方面，首先，流动人口儿童的健康情况明显差于常住人口。对武汉的调查显示，流动人口学龄前儿童患麻疹的比率是常住人口的近7倍；2002年在北京、武汉、咸阳等7城市的调查显示，婴儿和5岁以下儿童的死亡率分别为13.8‰和24.8‰，分别高于7个市常住人口(10.1‰和12.9‰)；同一次调查显示，流动人口儿童的营养摄入情况较全国平均情况差，导致流动人口儿童贫血、佝偻病、营养不良、生长发育迟缓等营养性疾病的发病率明显高于城市儿童。流动人口儿童的保健建卡率、体检率、卫生免疫情况等都与城市常住儿童有较大差距。
根据《中国儿童发展纲要(2001―2010年)》的要求，儿童系统保健管理率要达到75%以上，本调查显示户籍儿童的系统保健管理率达80.65%。而非户籍儿童保健管理率低，仅19.18%。虽然两组儿童家长均认为系统保健有必要，占90%以上，但两组家长的重视程度上有显著性差异，户籍儿童家长认为系统保健“非常必要”的多，而非户籍儿童认为系统保健“必要”的多。另一方面也可能与儿童的保健政策有关，如本地户籍儿童的系统保健基本费用是免费的，而非户籍儿童没有纳入到免费保健系统中。非户籍儿童的系统保健率低也可能与非户籍儿童的流动性、家长的收入、文化程度等有关系。应加强对儿童系统保健重要性的宣传，提高非户籍儿童家长的重视程度。呼吁政府采取一些均等化的保健政策，关注覆盖到非户籍儿童，确保非户籍儿童的系统保健管理率达标。
本文研究也显示，两组儿童家长关于营养性疾病知识方面，比如营养不良、预防接种、缺铁性贫血、佝偻病及生长迟缓方面回答正确率户籍组显著高于非户籍组。
事实上，我国儿童的医疗保障制度建设取得了突破性进展，在城市将儿童纳入城镇居民医疗保险制度，在农村纳入新型合作医疗保险制度，实现了全覆盖。根据我国2011年至2020年的中国儿童发展纲要。未来十年我国儿童事业发展的主要目标和政策措施，围绕健康、教育、法律保护和环境营造四个优先领域，加大人力物力投入，改善广大儿童的生存和发展条件。这些都为我国儿童保健提供了便利的条件，但由于我国经济发展不平衡，存在许多非户籍地成长的儿童，受各种因素影响，他们的保健打了折扣，应该引起包括政府、社会、家长的共同重视。
参考文献
［1］袁爱梅.关于儿童保健问题的思考[J].中国妇幼保健， 2005， (19)
［2］王秀玲，毛美玲，逯保娥，史巧英. 儿童保健对儿童早期发展效果评价[J]. 中国儿童保健杂志， 2008， (02) .
【关键词】乡级；儿童保健管理；质量
随着人们经济文化生活水平的不断提高，儿童保健工作也越来越被人们重视，特别是国家基本公共卫生的开展，要求对满月后的婴幼儿进行随访服务，（指出生后1、3、6、8、12、18、24、30、36月儿童进行服务规范）服务内容包括询问上次随访到本次随访之间的婴幼儿喂养、患病等情况，进行体格检查 ，作生长发育和心理行为发育评估，进行母乳喂养、辅食添加、心理行为发育、意外伤害预防、口腔保健、中医保健、常见疾病预防等健康指导，在婴幼儿6～8、18、30月龄时分别进行1次血常规检测，在6、12、24、36月龄时分别进行1次听力筛查，在每次进行预防接种前均要检查有无禁忌症，若无，体检结束后接受疫苗接种[1]。
本文对2012年本市11县（区）上报的205312名接受儿童保健管理的儿童随机抽取956人及提供儿童保健服务的32名村医进行访谈，结果如下：
1 对象与方法
1.1 对象
在2012年本市11县（区）上报的0～2岁的205312名接受儿童保健管理中随机抽取956人及提供儿童保健服务的32名村医进行访谈。
1.2 方法
向接受儿童保健管理的956名0～2岁儿童家长询问其接受儿童保健服务内容。向提供儿童保健管理服务的村医了解其提供服务的内容及其相关设备。
2 结果
因乡级无儿童保健门诊，由村医对其进行入户体检的有212人，占22.18%，而村医所谓的儿童保健管理仅指对0～2岁儿童进行简单的身高、体重测量，且占 12.3%的村卫生室连儿童体重秤、儿童卧式身高量床等简单设备都没有，儿童体重是由成人抱小孩在成人体重秤称后减成人体重即为儿童体重，身长为用软皮尺测量一下即为儿童身长。且大部分村医都未接受过正规的儿童保健管理培训，
3 探讨
从对村医的访谈中了解到提供儿童保健管理服务的大部分村医未接受过正规的儿童保健管理培训，按国家基本公共卫生规范管理要求村医所提供的儿童保健管理服务远远达不到国家规范管理要求，因此为满足国家基本公共卫生管理要求 ，对儿童进行规范的保健管理，从而提高儿童保健管理质量，建议在每个乡镇设立1～2个儿童保健门诊，规范的保健门诊应包括以下几点：
3.1 人员要求
儿童保健规范门诊设专职儿童保健医生1～2名、护士1名，这些人员根据需要可按服务人群增加相应的专业从事儿童保健的人员应取得相应的医生执业资格或护理职业资格，并接受儿童保健专业技术培训，考核合格；同时在岗人员需定期接受儿童保健专业知识与技能的继续医学教育培训[2]。
3.2 业务用房设置
儿童保健门诊应相对分区（最好与预防接种门诊相邻、与疾病门诊分隔），流程与布局合理，测量室和诊疗室应有取暖设施，环境温馨，符合儿童特点，应设体检测量室、健康体检室、听力筛查室等。
3.3 服务内容
包括建立儿童保健册（表、卡）或儿童健康档案，记录及时、完整、准确和规范；其具体内容：
3.3.1 新生儿家庭访视：新生儿出院后1周内，医务人员到新生儿家中进行产后访视。了解出生时情况、疾病筛查情况等。观察家居环境，重点询问和观察喂养、睡眠、大小便、黄疸、脐部情况等。为新生儿测量体温、记录其出生时体重、身长，进行体格检查，同时建立《婴幼儿保健手册》。根据新生儿的具体情况，针对性地对家长进行母乳喂养、护理和常见疾病预防指导。如果发现新生儿未接种卡介苗和第1剂乙肝疫苗，提醒家长尽快补种。如果发现新生儿未接受新生儿疾病筛查，告知家长到具备筛查条件的医疗保健机构按照《新生儿疾病筛查管理办法》和技术规范、开展新生儿苯丙酮尿症、先天性甲状腺功能减低症及新生儿听力筛查[3]。
3.3.2 新生儿满月健康管理：新生儿满28天后，结合接种乙肝疫苗第二针，在乡镇卫生院、社区卫生服务中心进行随访。重点询问和观察新生儿的喂养、睡眠、大小便、黄疸等情况，对其进行体重、身长测量和发育评估。
3.3.3 婴幼儿健康管理：满月后的随访服务时间分别在3、6、8、12、18、24、30、36月龄时，共8次。建议结合儿童预防接种时间增加体检次数，特别是2、4、5、15月龄时。体检服务内容包括询问上次体检到本次之间的儿童喂养、患病等情况，为儿童进行体格检查、生长发育和心理行为发育评估，进行心理行为发育、母乳喂养、辅食添加、伤害预防、常见疾病防治等健康指导。在儿童6～8、18、30月龄时分别进行1次血常规检测，对发现有轻度贫血儿童的家长进行健康指导。
3.3.4 根据低出生体重、早产、双多胎或有出生缺陷的新生儿实际情况增加访视次数，根据婴幼儿的生长发育状况和健康状况增加随访次数。对早产儿、低出生体重儿、轻度窒息、营养不良、单纯性肥胖、缺铁性贫血、活动性佝偻等高危儿进行跟踪管理，对运动发育滞后、发育异常、病理性黄疸、极低或超低出生体重儿（
3.3.5 每次预防接种前，均要对儿童进行预防接种禁忌症的评估。同时为满足生长发育监测的需要，除上述规定的访视和体检时间外，在儿童每次接受免疫规划范围内的预防接种时，应对其进行体重、身长测量，并将结果记录在生长发育监测图上。[4]
3.3.6 根据不同年龄儿童心理发育特点，提供心理行为发育指导，对疑有心理行为问题或疾病、智能发育落后的儿童及时转诊。
参考文献
[1]国家基本公共卫生服务规范.2011.
[2]全国儿童保健工作规范.2010
1对象与方法
1.1对象
闵行区0～3岁流动儿童。
1.2方法
查阅门诊个人健康档案获取保健管理信息。按照上海市0～6岁儿童系统健康检查要求[1]，儿童满2个月均在相应社区儿保门诊或保健院建立体检卡并开始健康体检[2]，规定1周岁内完成4次体检。满6个月时开始验血，此后每半年验血1次;满9个月时听力筛查;满1周岁时智力筛查和尿常规检查，此后每年智力筛查和尿常规检查。
1.3统计学分析
儿童数为统计年度内在闵行区接受免疫接种的0～3岁儿童数;保健管理数为该统计年度内接受1次及以上体格检查的总人数。常住儿童数为统计年度内在闵行区住满1年的0～3岁儿童数;系统管理数为该统计年度内常住儿童按年龄要求完成规定检查项目的总人数。保健覆盖率为保健管理数除以儿童数;系统管理率为系统管理数除以常住儿童数。率的差别比较采用统计学软件SPSS进行分析。
2结果
2.1流动儿童总数
闵行区2008年、2009年流动儿童的计划免疫率分别为99.5%和99.7%。流动儿童的总数近似为在计免科进行免疫接种的儿童数。闵行区2008年、2009年0～3岁儿童数分被为38959人和42941人。
2.2流动儿童保健管理情况
2009年闵行区流动儿童保健覆盖率和系统管理率均较2008年有大幅增长(见表1)。表12008年、2009年上海闵行区流动儿童保健管理情况
2.3验血率情况
2009年度内满6个月儿童验血率与满12个月儿童验血率均较2008年度有增长(见表2)。表22008年、2009年上海闵行区流动儿童验血情况
3讨论
3.1流动儿童管理现状
闵行区地处城乡结合部，流动儿童人数多，为户籍儿童的2倍，且流动性大，对儿童保健缺乏认识，保健依从性差[3]。通过信息化建设，闵行区推动了流动儿童管理。2009年流动儿童保健覆盖率94.7%，较2008年明显提高，说明有更多的流动儿童参与到保健管理中来。同时，流动常住儿童的系统管理率为84.9%，满6个月验血率和满12个月验血率分别为88.1%和84.9%，提示保健管理质量也有提升。
3.2信息化建设
2008年1月，闵行区作为“卫生部应用居民电子健康档案推进居民健康管理信息化试点区”开始了信息化的建设。构建了覆盖卫生局、区域医疗中心、专业站所、社区卫生服务中心、社区卫生服务站点、村卫生室、居(村)委的网络体系[4]。不同于传统的健康档案，eHR具有一点(源)采集，多点综合利用;在线、实时、连续、整体、捷便的特点。2009年初，在完成了前期的规划、试运行后，闵行区儿童保健实施了全面的信息化建设，建立从出生开始的信息为基础的管理流程。区内每个儿童(包括户籍和流动儿童)均建立了“个人电子健康档案(eHR)”。辖区内12家社区卫生服务中心和妇幼保健院的儿保门诊应用统一的儿童保健信息模块。同时，儿保信息与计划免疫、孕产妇管理、计划生育等部门相互链接，实现资源共享。社区儿保工作者可以从多种渠道获得信息，及时建立儿童保健卡，在区内实行网络化管理。12家社区卫生服务中心和妇幼保健院网络一体化，区内儿童可以在任何一家单位完成系统保健管理。一旦出现儿童未按照预约时间来进行儿童保健时，系统会及时提供相应的信息，社区基层儿保医生会通过催访等多种形式提供保健服务。
3.3信息化建设对流动儿童管理的推进
个人电子健康档案(eHR)的建立为儿童保健工作提供了便利。儿童保健工作是通过三级妇幼保健网络运转来开展工作的。社区儿保医生作为网底是儿童保健工作的具体操作者，妇幼保健院承担保健网络之间的枢纽功能。这一模式为儿童保健事业的普及、发展奠定了坚实的基础[5]。随着城市化的进程，人口流动更趋便利，给基层儿保工作者带来了诸多的困难。信息化的建设改变了传统单一的服务形式，儿保工作者转被动为主动，完善了社区流动儿童系统管理服务模式，建立了疾病、生长发育的科学检测体系。使流动儿童的保健管理覆盖率高、控制效果好、可拓展性强、满意度高[6]。
关键词：中医中药 儿童保健 应用现状
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.553
【中图分类号】R2 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）11-0327-01
近年来，随着医学科学技术不断发展，国内外对于儿童保健的理念发生了显著的变化，基于儿童的健康状况也是衡量一个国家和社会全面发展的重要的指标，因此，儿童的生存与健康水平受到社会的广泛关注。在新形式下，中医中药在儿童保健中的应用逐渐受到重视，现就中医中药在儿童保健的应用作一论述。
1 儿童保健的必要性
随着人们生活水平的提高和生活方式的改变，儿童的生长发育和疾病谱出现了极大的变化。虽然我国儿童生长发育情况较前有所改善，但影响儿童身心健康水平的危险因素却呈急剧上升的趋势，而人们这方面的知识与其严重脱节，引发诸多的健康问题。其中，营养不良和营养过剩带来了双重挑战。一方面，因生活水平的提高，儿童肥胖率急剧上升，尤以城市儿童为著，不仅导致循环、呼吸、循环等系统的损害，而且影响心理发育；另一方面，我国儿童生长迟缓分布情况是农村高于城市，西部地区儿童的营养不良率明显高于东部地区。由于儿童自身的疾病抵抗力较弱，在特定的时期容易患各种疾病，如缺铁性贫血、龋齿、佝偻病、代谢综合征等儿童常见病及注意缺陷多动障碍、儿童睡眠障碍等影响儿童的正常生长发育的疾病。为促进儿童身心健康发展，需要对儿童进行整体地、全面地、连续性地健康管理。
2 中医中药儿童保健
2.1 中医药与儿童保健规范。2011年新的《国家基本公共卫生服务规范》出台，其中《0～6岁儿童健康管理服务规范》中明确指出：“积极应用中医药方法，为儿童提供生长发育与疾病预防等健康指导。”基于卫生部规范中的要求，多名学者提出了将中医的“体质学说”及“治未病”的思想结合的新的保健模式。“辨体保健”具有中医特色，以中医辨识体质为基础，依据儿童在不同的年龄阶段体质不同这一特点，形成个体化的保健理念，给予个体化的保健方法。如饮食、运动、情志疗法、中药等，调节儿童体质，降低疾病发生率，通过外治法、推拿等，建立进一步展现中医药优势的儿童保健模式，提高儿童健康水平。
2.2 中医中药在儿童保健中的应用。中医是中华民族千年来研究人体的生理、病理以及疾病的诊断与防治的文化精髓，在护养方面有独到的见解。儿童处于生长发育的特殊时期，历代医家对其体质的研究形成了独特体系-“四说”，即“纯阳说”、“稚阴稚阳说”、“少阳说”以及“脏腑说”，从不同侧面对小儿体质进行了论述，是中医体质学的一重要组成部分。明・万全根据小儿发育的不同时期，提出“育婴四法”-“预养以培其源，胎养以保其真，蓐养以防其变，鞠养以慎其疾”，促进了中医儿科的形成与发展。儿童体质具有不足性、可变性及可调性的特点，与成人不同。通过发挥“未病先防、欲病早治、既病防变、已病防复”的作用，中医能促进儿童身心的健康发展。20世纪70年代，王琦等提出了“体质可分”、“体质可调”及“体病相关”3个关键性科学问题，进一步论证运用中医药进行儿童保健具有可行性。王晓鸣等依据小儿不同的体质，予以“经络调摄技术”，选择相对应的经络穴位和补泻手法，“补其不足，泻其有余”，从而达到预防疾病及强身健体的保健作用。殷英提出了“辨体养子”保健思想-辨体施以及辨体施养，对于重度偏颇的儿童予以辨体施治。主要通过饮食调理、穴位按摩和药物治疗等方法进行儿童保健。皇甫燕提出根据影响小儿体质类型的先天及后天因素，对不同体质的小儿给予不同摄生方案，可达到预防和降低疾病发生率的目的，并能促进体质向均衡质的转化。徐俐平等将社区幼儿园儿童分为对照组及中医点穴组，对照组予以常规医学保健，中医点穴组在常规医学保健的基础上予以足三里、迎香点穴保健，在保健后的9个月检测生长发育的形态学指标以及消化系统和呼吸系统疾病的发病情况。结果提示保健9个月后，保健中医点穴组的生长发育的形态学指标（身高、头围、体重、小腿围、胸围、上臂围、腰围、皮褶厚度）均显著优于对照组，同时消化和呼吸系统疾病发病率显著低于对照组。
中医认为疾病是正气与邪气矛盾斗争的过程。机体正气的强弱直接关系到疾病的发生、发展与转归。随着中医学的发扬光大，大量的临床实践表明，中医中药确实有免疫作用。数千年来，我们用中医中药维持人体的正常的生理功能，抑制外邪的干扰，从而保持身体阴阳平衡，保持机体的健康体质。中医中药与免疫密切相关，在临床上，选用补益脾胃的药物，来治疗因免疫功能低下而易患疾病的儿童，实践证明，这些儿童的体质不同程度增强，易感疾病亦相应减少。张红晓等 [8]将62例脑性瘫痪儿童随机分为实验组及对照组，在相同条件下，实验组予以小儿智力糖浆进行干预，3月疗程，根据Gesell儿童发育量表进行疗效评价，研究结果表明中成药在一定程度上能促进脑瘫高危儿童的脑发育。Loh CH通过评估在西方的医疗保健占主导地位的新加坡的一个大型中医诊所儿童中药的使用情况，发现84.3%的儿童使用香草，该项研究也说明新加坡当地居民对于中医中药和针灸安全性的认可。朱冬生等通过对两组病例分别进行中医辨证分型治疗及一般的语言治疗训练，比较两组语言发育商的变化的研究，通过中医辨证分型治疗，可以调整患儿的体质，促进语言中枢的功能成熟。
我国儿童保健初期疾病重点放在贫血、佝偻病、肺炎、腹泻的防治上。卫生部颁布的城乡儿童保健工作要求规定，体弱儿包括佝偻病、缺铁性贫血、营养不良、低体重儿、早产儿等。中医药在防治体弱儿方面有独特的优势，多数学者从脾论治，从肝脾论治，从脾肾论治，疗效显著。从脾论治，郝淑兰等用苍术提取物制作成微胶囊，临床实践证明对佝偻病防治有良好疗效。从脾肾论治，刘百祥将116例维生素D缺乏性佝偻病随机分为治疗组与对照组，治疗组58例予以补肾地黄丸和针刺四缝穴治疗，对照组58例以维生素D、钙剂治疗，治疗组疗效明显优于对照组。从肝脾论治，汪受传等对中医辨证为疳气证的小儿轻度营养不良者予以运脾补脾平肝治疗，对照组予健脾糖浆，治疗组疗效显著。
3 结语
临床实践证实，若儿童保健采用中医中药的辨证正确，药物剂量及用法得当，对慢性病及急症都有效，更有促进儿童生长发育的优势。鉴于我国中医中药儿童保健工作发展较晚，而且存在不足，在当今竞争激烈的社会，保健工作者更应该重视中医中药的保健作用，积极、全方位的发展儿童保健事业。
参考文献
[1] 万全.万密斋医学全书[M].北京：中国中医药出版社，1999
[2] 王琦.论中医体质研究的3个关键问题（上）[J].中医杂志，2006，47（4）：250-252
[3] 王晓鸣，武臣亮.经络调摄技术在婴幼儿保健中的应用[J].中医儿科杂志，2008，1（4）：40-41
[4] 殷瑛，王晓鸣.浅议辨体保健―具有中医特色的儿童保健系统管理[J].中医药学报，2008，36（2）：32-34
[5] 徐俐平，潘佩光.足三里、迎香点穴在社区儿童保健中的应用[J].新中医，2013，45（8）：157-160
【关键词】临床路径 儿童保健 生长发育
中图分类号：R179 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2011）7-397-02
儿童保健是儿科医学的重要组成部分，也是儿科医学发展的新亮点。为执行中国儿童发展纲要(2001―2010)中提出的“改善儿童卫生保健服务，提高儿童健康水平”[1]的要求，使儿童保健及0～3岁婴幼儿的早期发展工作得以全面开展。2008年1月以来，我院将临床路径理论及方法运用于儿童保健门诊工作中，现将研究结果总结报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组共316例，男162例，女154例，均为2008年1月～2008年12月在我院出生的足月新生儿(孕37～42周)，自然分娩或选择性剖宫产，生后无窒息，出生体重2500～4000g，母孕期健康，观察期间无神经系统疾病及影响体格智力发育的重大疾病。将所有正常新生儿随机分为观察组和对照组各158例，两组婴儿的出生体重、身长、头围、胸围、性别、喂养方式、父母亲年龄、文化水平、职业、带养人文化水平、家庭构成等基本资料经统计学处理，无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法：对照组逐月进行常规体检及发育营养测评，仅予口头健康宣教及指导；观察组遵循婴幼儿生长发育的基本规律，参照资料制定临床路径，把早期教育的理念、方法都教给家长，并适时进行常规体检及发育营养测评总结，采取个体化的科学育儿原则进行指导，具体流程如下：（1）0～7d：建立微机档案，进行新生儿行为神经测查（NABA）、打印并发放保健体检及免疫接种预约单，重点指导新生儿抚触；（2）1个月：填写CDCC心理发展量表，重点指导婴儿操；（3）3个月：填写CDCC心理发展量表，常规体检，重点指导辅食添加；（4）6个月：填写CDCC心理发展量表，常规体检，重点指导大运动如坐、爬；（5）9个月：填写CDCC心理发展量表，重点指导贫血及拘偻病的防治；（6）12个月：填写CDCC心理发展量表，常规体检，进行视力筛查，重点指导牙齿保健；（7）18个月：填写CDCC心理发展量表，常规体检，重点指导语言及自理能力培养；（8）24个月：填写CDCC心理发展量表，常规体检，进行视力筛查。
1.3 观察指标：由2位经过正规培训的医生进行体检和发育营养测评，智能发育测评采用中国科学院心理研究所和中国儿童发展中心根据贝利智力量表研制和标化的婴幼儿智力发育测验量表(CDCC量表)。
1.4 统计学分析：所有数据使用SPSS12.0软件包处理，计量资料以均值±标准差(x±s)表示，采用t检验，计数资料采用卡方检验。P
2 结果
观察组疫苗漏种0人次，对照组疫苗漏种43人次（27.22%），两组比较有显著性差异(P
3 讨论
小儿正处于不断的生长发育阶段，各器官的功能发育均不成熟，其正常的发育取决于遗传因素和与其气质特征相适应的环境因素的相互作用。因此，早期的生活经验不仅制约着当时的生长发育状况，而且对以后的儿童期、青少年期，乃至整个成人期的智能水平、社会适应能力均有重大影响[2]。已有大量研究表明[3]，早期正确的教育可促进婴幼儿体格及智能发育，并有较好的长远效果。目前临床工作中，传统的错误育儿观念还很普遍，例如给小儿戴手套或听任老人捆绑肢体，从而限制、束缚了其探索世界的能力；长时间不给婴儿洗澡、洗头，使其缺乏水的触觉感，同时也引起生理上的不适感，导致婴儿烦躁、哭闹等情绪障碍；总是喜欢抱着婴儿，不敢让其有俯卧、翻身、坐爬等活动，容易导致日后感觉统合失调；将小儿交给保姆、老人，以满足基本生理需要为限，缺少交流，易为孤独症埋下隐患；此外，片面理解早期教育就是教小儿识字、读书、写字和算术。而不知道早教的本质是根据小儿发育特点，因势利导，训练其各种能力，养成良好的生活习惯。
临床路径(ClinicalPathway)是针对患者管理的无序状况而进行的一种优化、简化和增效的管理。是由医师、护士及其他专业人员组成的多专业合作团队进行医疗服务的标准化流程管理，其目标是为患者提供连续的、各学科协作的全面服务，以使患者获得最佳服务，避免医疗处置失当，增加患者诊疗的一致性[4]，促进了医疗质量持续改进[5]。在儿童保健门诊中应用临床路径，有利于提高家长对儿童早期发展的认识，提高家长的积极性和主动性，使各项保健措施更易落在实处。临床路径根据不同月龄进行设计并落实规范的、标准的保健计划，将育儿知识、小儿发育梯次不同的正常情况、早期发展措施及重要性等结合起来，体现了以人为本的理念，与传统儿童保健相比更讲究整体性、系统性和全面性。此外，临床路径规范了医生的行为，减少了医疗行为的随意性，增加了家长对医务人员的信任感，使他们能够愉快地接受最佳治疗方案，减少不必要的焦虑和疑惑，提高了家长的满意度。
综上所述，应用临床路径理论及方法可有效提高儿童保健门诊工作效率，促进儿童发展，同时满足了家长的保健需求，提高了家长对保健工作的满意度，全面提高了门诊效率及门诊质量。
参考文献
[1]石淑华．儿童保健学[M]．2版．北京：人民卫生出版社，2006：7．
[2]林渊液，陈镇奇，李家亮，等．正常婴幼儿的早期教育及社区干预现状的思考[J]．中国妇幼保健，2009，20(2)：148．
[3]刘春阳，刘经平，梁爱民，等．抚触对正常婴幼儿生长发育的远期效果观察[J]．中国儿童保健杂志，2009，12(4)：351-355．
【关键词】 健康教育；儿童保健；实施；体会
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.639 文章编号：1004-7484（2013）-08-4638-02
健康教育是儿童家长获得健康知识且自觉地采纳有益于健康的行为和生活方式，消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病，促进健康，提高生活质量[1]。随着社会经济的发展，人们的生活水平不断提高，人们对健康的要求也越来越高，从以前的有病治病到预防保健即医学模式向着生物―心理―社会医学模式的转变，对妇幼保健工作提出了更高的要求，而深入的开展健康教育，使广大被服务对象掌握健康卫生知识、提高自我保健意识和科学育儿的能力，将是我们儿保工作的一项重要内容。近几年来，我们充分发挥保健门诊的自身优势，对广大被服务者进行广泛有针对性的健康教育宣传，取得了一定的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 调查对象 均来自我院保健门诊以及电话咨询人群，即健康咨询者和健康检查者（儿童、其家属以及陪同人员）。
1.2 方法
1.2.1 健康教育宣传的工具包括宣教室、咨询门诊、儿童保健0-6岁儿童保健软件、电脑、智能筛查工具箱、电视、投影仪和光盘、滚动电子屏幕、宣传图、册、单以及健康教育展板等。
1.2.2 健康教育实施方式 由专职保健人员轮流坐诊，对前来就诊的儿童及其家属分别给予个别指导或集中讲解或进入幼儿园进行专题健康讲座等。
1.2.3 实施方法 ①孕前的优生优育以及孕期的健康教育：以婚前医学检查为契机，对前来进行婚前检查的每一对青年男女进行优生优育方面的健康教育宣传指导，及时解答待孕妇女的卫生保健和心理的困惑，并指导选择受孕的最佳时期，从孕前增补叶酸预防出生缺陷到对已确诊怀孕的妇女，要求其按照孕产妇系统管理的频次，定期进行产前常规检查，并进行产前筛查，及时发现妊娠期母胎的异常情况，进行必要的治疗。针对不同孕期，运用专业的知识，通俗易懂的语言，并结合电视、滚动电子屏幕、光盘、图片、宣传栏、展板、保健手册等，进行有针对性健康教育宣传，使孕妇自觉接受生理、心理的保健知识，以及母乳喂养和科学的胎教指导。同时，教育孕妇避免接受病毒、放射线及空气污染，避免滥用药物，避免不良刺激对胎儿发育造成危害。②围产期的健康教育：积极创新工作思路，充分发挥新婚学校、孕妇学校、宝宝课堂的优势，加大宣传力度，充分利用电视、录象等指导孕妇顺利渡过围产期，保障母婴的安全。要做好产妇心理、生理的健康指导，预防产后抑郁症的发生，督促产妇产后半小时开奶，促进母乳喂养。利用生动的语言、为产妇讲解新生儿的生理、心理特点，疾病筛查的重要性以及新生儿日常护理和预防保健知识，并教会产妇哺育新生儿的技巧和方法，示范早期智力开发的技巧，如皮肤触摸、婴儿、沐浴、抚触、俯卧、自动转头、视觉对比等。③婴幼儿期的健康教育：新生儿出院后，利用产后访视的时机，及时对产妇进行新生儿护理、母乳喂养、合理喂养、预防感染等知识的强化教育。指导产妇学会观察新生儿皮肤颜色、体重、体温、排便及吃奶情况，甄别异常及时寻求指导或治疗。告之家长及时进行预防接种。由儿保门诊大夫建立儿童保健手册，进行4、2、1查体，根据不同年龄，对前来检查咨询儿童家长都有针对性地进行保健指导和健康宣教，如：告知家长要做好小儿生长发育监测，合理母乳喂养，及时添加辅食，培养小儿良好地生活习惯，适时断奶，并及时进行儿童早期发展教育的指导，甄别异常情况，预防意外伤害地发生。教会家长如何认识小儿常见病及防治措施，并能在日常生活中认真执行。若发现体弱儿，及时建档，专人专案管理，并要求家长配合学会观察体弱儿的症状、体征，以便早发现、早治疗。④学龄前儿童的健康教育：由于学龄前儿童的生理特点，其大脑皮层功能的发育已接近成人，因此，此时的健康教育对象不单纯是家长，对小儿的直接指导亦非常重要。此期儿童大多数在托幼机构，因此，儿童、家长及幼儿园的保教人员都成为健康教育的对象。要针对不同对象给以不同的健康指导，对儿童要教育小儿养成良好的生活习惯，不吃零食，少吃甜食，预防龋齿的发生；对家长要从其最关心的儿童智力开发、儿童心理健康发展、儿童意外伤害的预防、儿童肥胖等方面进行有针对的健康指导及健康宣传；对保教人员告之及时进行健康安全教育、进行预防接种，防止传染病的发生，要寓教于游戏之中，合理引导小儿顺利的渡过第一逆反期，又因此期小儿生性好动，安全意识淡薄，缺乏自我保护意识，要及时进行健康教育，远离意外伤害，对流动人口及私立幼儿园更应积极主动的进行宣传教育，防止意外伤害的发生。⑤学龄期及青春期的健康教育：此期小儿进入校园生活，虽然学习占据了主导地位，但是良好的生活学习习惯的培养仍然至关重要。要加强口腔保健和眼保健知识的宣传，加强体格锻炼，防止风湿和结核病的发生。进入青春期的青少年要及时进行青春期性生理、心理及卫生知识的宣传教育。由于此期儿童心理上的成人感与半成人状态之间的矛盾，情绪起伏变化较大，容易产生逆反心理，因此家长要配合老师对青少年正确引导，关心体贴，帮助他他们适应生理、心理的特殊时期，保证他们健康成长。
2 结 果
通过各种形式健康知识的宣传，使服务人群的健康意识有了根本的转变，并取得了很好的社会效益。既为广大妇女提供了孕前、孕期、产前、产后科学孕育保健知识，又为儿童的早期健康发展做足了思想准备；既为保障人口素质的提高，保障优生优育奠定了基础，又为妇幼保健工作拓宽了领域，找准了努力的方向。通过健康教育，大力宣传并实施了《母婴保健法》，巩固了爱婴医院的成果，使广大群众对《母婴保健法》的知晓率达94%以上，降低了儿童常见病、多发病以及传染病的发生，促进了小儿健康发展。通过系统地开展健康教育宣传，使孕妇系统管理率达到95.56%以上，辖区内的0-6岁儿童系统管理率达到94.53%，4个月内纯母乳喂养率达85.6%，体弱儿及高危妊娠管理率达到100%。
3 体 会
健康教育是有目标、有计划、有实施、有评价的教育活动[2]。经过不断实践，我们深刻体会到：“母亲安全，儿童优先”已成为社会共识，健康教育已经越来越被推到转变医学模式的首要地位。它不仅仅为临床病人服务，而是从院内的病人扩展到家庭、学校、社会团体的健康人群，并且越来越为广大群众所接受。
3.1 对从事妇幼保健工作人员对健康教育的重要性要有充分认识，它是人们获得医疗保健服务的第一步，只有做好健康教育，提高人们的健康知识水平和自我保健能力，才能把我们的服务项目做的更好、更彻底。
3.2 随着医学模式的转变，对我们从事儿童保健人员也提出更新的要求，它强调了卫生服务的整体观，对于我们妇幼保健人员也提出了更高的要求，不仅要掌握牢固的专业理论知识，更要拓宽知识面，学习一些医学心理学、社会学、自然科学等方面的知识；不仅要有广博的知识、精湛的专业，还要善于与人沟通。沟通是建立良好的医患关系的前提，良好的医患关系，才能取得被服务者的理解与信任，达到健康教育的目的。在健康教育宣传中，如何进行有效的沟通，即与被服务者交流时，一定要注意方式方法，要端庄大方、热情、和蔼可亲，用通俗易懂的语言，生动活泼的图片、宣传画、栩栩如生的模型通俗易懂的讲解、标准的示范，以满足不同层次的被服务者对健康知识的要求。在整个沟通交流的过程中都要本着热情接、细心问、耐心讲、精心做、主动帮、亲切送、定时访的情感服务模式，让被服务者在轻松愉快的环境中学到保健知识，提高自我保健的能力。
3.3 健康教育是儿童保健工作的重要组成部分，儿童保健工作的全面顺利进行并非单纯依靠儿童保健工作人员[3]，而需要全社会的共同参与，其中，家长和儿童既是参与者又是支持者，健康教育就是树立他们的保健意识，通过自保健能力，而一大部分集聚儿童及其家长的健康教育宣传，则需要教育部门的大力配合和支持。
3.4 通过健康教育宣传，儿童早期发展和心理行为问题越来越受重视，0-3岁这一阶段是儿童心理、智力、行为及个性形成的至关重要时期，而儿童的中枢神经系统地发育是心理行为发育的特征，是通过运动、语言、认知社会交往和生活、情感等表现出来[4]。但是仍有部分家长对儿童肥胖缺乏足够的认识，仅知道肥胖是由偏好吃甜食吃肉造成的，但对因肥胖造成儿童自身发育影响与后期危害知晓率很低，这需要我们在今后的工作中去努力。
3.5 而在实际工作中，要做好儿童保健工作首先要有一支素质高的儿保队伍业务要全面，责任心要强，要不断加强业务知识培训，更新知识，提高综合素质和专业技术水平，提升服务能力。因为来门诊的人群绝大多数是健康的儿童和望子成龙的家长，若只延续过去的仅提供简单的体格测量和筛选疾病型的检查的保健服务，早已不能满足父母们对保健日益增高的养育支援的要求。这就要求我们不仅要做好疾病筛选型的健康诊断和体格测量工作，更应以健康教育为切入点，提供给父母足够的健康保健知识，满足新时期儿童家长健康需求，更是今后儿童保健工作努力和发展的方向。
参考文献
[1] 刘纯艳.社区护理学[M].湖南：湖南科学技术出版社，2001：64-65.
[2] 于卫华，李志菊.影响住院患者健康教育效果的多因素分析[J].实用护理杂志，2000，16：52-53.
