手术室药品规范化管理探究

对麻精药品进行严格规范的管理，是落实医院特殊药品管理制度的关键所在〔1-3〕。而手术室作为院内麻精药品使用量最大的科室，更是此项工作的重中之重。手术室区别于病房的特性在于用药、操作透明度不够，缺乏来自病人和第三方的监管。国内外各家医院内手术室药品管理模式不一、管理水平参差，传统管理模式〔4〕是以往的手术用药管理采取“先用药，后结算”模式，领取药品的流程属于被动反向补给，这成为手术室麻醉药品管理的又一难点〔5〕。国内手术室用药大多是采用基数药箱/药车的模式，但此模式存在的隐患是，麻醉医生单人管理、单人使用，易出现错误用药、药品流失等问题〔6，7〕。国卫办医发〔2020〕13号《国家卫生健康委办公厅关于加强医疗机构麻醉药品和第一类精神药品管理的通知》，将手术室作为重点管控科室，提出开展麻精药品处方医嘱审核、处方点评，强调了通过多种措施，形成以制度规范环节管理、以职责促进制度落实的管理模式。借此契机，我院对手术用药管理模式进行了优化，具体工作包括:落实麻醉医嘱制、完善药品管理使用的闭环流程〔8〕、规范岗位人员职责以及开展手术用药医嘱点评。旨在立足自身医院情况和硬件设施特性，从内部着手提高管理意识，不断探索手术室药品的规范化管理模式，现介绍如下。

1基础资料

我院是地市级三级甲等肿瘤专科医院，南北两院比翼齐飞，此次手术室麻精药品管理模式构建在北院率先试行。北院共设置7个手术间，每日平均手术量为26台，配备麻醉医生12名、麻醉护士6名、手术护士18名、药师1名。手术室内现有麻醉药品6种、精二类药品2种、特殊管制药品1种、无精一类药品。其中麻醉药品日消耗量约130支，精二类药品日消耗量约89.9支。

2方法

2.1手术用药闭环流程设计以信息技术支持为前提试行麻醉医嘱制，完善与院内收费系统完美融合的麻醉医嘱信息系统。闭环流程设计为:麻醉医生术前评估病人情况，在麻醉医嘱信息系统内开具医嘱;药师审核通过后发药;麻醉护士根据“预医嘱”内容结合手术过程中麻醉医生要求的实际用药情况执行实际用量;只有经麻醉护士执行确认后的医嘱，自动关联进入收费系统;手术结束后，药师根据退药单，核对实际用药与计费。通过医药护的三方串联式闭环操作，保障手术用药的账物相符率。

2.2人员分工人员的分配和职责界定必须做到精细化、明确化，环环有人管、事事可追查，避免界定不清出现相互推诿的现象。在分配人员岗位职责和工作明细的时候，要注意权利与职责对等，各岗位的风险评估，形成互相监管的制衡体系，才能形成良性循环。为此，我们在院内组建了手术室药品多学科管理组(Multidisciplinaryteamofdrugsinoperatingroom，简称o.r.MDT)，由医务处牵头跨科室组建、负责部门间协调，实际监管由院内负责药剂管理的领导、药剂科领导共同协同管理，手术室药品分级管理小组成员也包含了药品使用的主体麻醉科、保证执行力的医务科及保障系统运营及功能优化的信息科。相应人员职责为:

2.2.1医务科:①完成管理组的组成构造和相应的人员筛选;②负责与其他部门协调工作，保障团队的运行。

2.2.2药剂科:①负责完善日常检查的工作细则，制定手术室药品工作计划;②成立手术室用药医嘱点评小组，负责麻醉医嘱的抽查和点评结果的整理汇总，定期反馈;③参加手术室月度例会，组织近期常见问题医嘱和异常用药动态的相关培训。

2.2.3麻醉科:①树立日常规范化用药的意识，并配合落实麻醉医嘱制，推进手术室药品的信息化闭环建设，对手术室用药管理进行全面、实时监督与反馈;②与药师、麻醉护士及时交流工作情况，相互协作、完善工作细节;③配合医嘱点评小组的工作，并对点评结果及时改正或沟通申诉。

2.2.4信息科:①完善手术室现有智能化设备的维护及保养，保障手术用药全程可追溯;②跟进信息化用药闭环系统的实施和后期优化完善;③定期升级系统，保障与智能药柜等第三方系统的完美对接。

2.3完善与优化完善各部门工作制度、工作流程，明确各岗位的职责，并制定细化的考核标准与要求，有据可依。明确手术室药品多学科分级管理小组成员团队框架:决策层、管理层、实施层、保障层，分工明确有效，各岗位人员知晓管理制度和本岗位职责。结合麻醉医嘱制的落地，从药师角度出发，实现在手术用药管理工作中的角色定位和自我价值体现，在不断PDCA的过程中，对手术用药安全进行优化:①发药使用分隔药框将麻精药品单独放置，手术结束麻醉护士核对无误后，将麻醉药品、第一类精神药品空安瓿连同未使用药品一起交还至麻醉准备间药师处，药师核对无误并做好标记即可;如遇到空安瓿缺失，应及时返回手术间查找原因，必要时调取手术间内监控，务必要做到台清。②制定残余药液登记本，规范麻精药品剩余药液的正确处置，由麻醉医生、药师或护士在视频监控下双人进行倾泻入下水道等处置，并逐条记录。③引入麻醉医嘱点评制度，临床药学室专员与病区药房负责人定期抽查，将每月的点评结果纳入药训中，对突出问题进行示范性培训，并制定《手术室医嘱点评评分标准及有关奖罚细则》。麻醉医嘱点评区别于一般医嘱点评的是，新增对麻精药品剩余量和疼痛控制的评分，防止麻精药品的滥用和浪费。④在地市范围内同等级医院间成立“手药联盟”，推进药学人员在手术室的角色定位，并交流日常管理经验，实现手术室药房的同质化管理。构建手术室药品多学科管理小组，对手术室用药监管实施分级管理，并以此为基础，推进麻醉医嘱信息系统，将手术用药的后置管理转变为前置管理。

3结果

对比实施前后四项衡量指标的变化:①麻醉医嘱规范率:对改善后4周的麻醉医嘱单(n=402)进行医嘱点评打分，统计每周麻醉医嘱单的规范化均值，并与调研前期4周(n=428)统计的麻醉医嘱评分作比较;打分细则参照《手术室医嘱点评评分标准及有关奖罚细则》。②取用药时间:为排除医护配合度、麻护业务水平等参差因素，采用医护固定搭档的采样方式，计算从下达医嘱到术中给药的平均时间间隔。③医护用药满意度:制定满意度问卷调查表，面向麻醉医师、麻醉护士，对改善前后的用药体验进行调研，以总分10分计，评分≥8分即为满意。④空安瓿回收精准率:(麻精药品日使用量-回收空安瓿日问题数)/麻精药品日使用量×100%。其中，回收空安瓿日问题数包括:空安瓿日遗失个数(外差)+需二次找回例数(内差)。在SPSS25.0统计学软件下，计量资料及计数资料以均数±标准差(x±s)表示，两组间比较采用t检验;计数资料比研究结果显示，手术用药流程重造后，麻醉医嘱规范率、取用药效率、医护用药满意度、空安瓿回收效率均明显优于改进前，差异有统计学意义(P＜0.05)。术中用药的工作效率得到了一定程度提升，也间接提高了药品管理的安全性和准确性。

4讨论

手术室用药安全是医院医疗质量的一块基石，也是亟待提升和转型的民生和社会问题。在日常工作中，如何借助现代化智能设备、科学的方法、合适的人辅以有据可依且完善保障制度实现这一目标，正是我们此次探讨手术室药品管理模式的出发点。相比常规手术室麻醉药品管理模式，手术室药品分级管理模式有着明显的优势，人员分工明确环环相扣，以制度规范环节管理、以职责促进制度落实，保障手术室用药全面、实时的高效监管。我们以质量、服务、速度为出发点，选取了四项衡量指标。从结果中可以直观看出的是，不仅提高了术中医嘱的规范率，提升了诊疗规范化质量，保障了术中用药的合理性;也缩短了取用药时间，节约了人力成本，避免手术过程中麻醉护士来回取药造成的人力与时间的双重浪费;降低了空安瓿的遗失率，大大提高了药师工作效率，保障了批号管理的准确性;同时，提高了医护人员在手术过程中对用药体验的满意度，增加了人员的工作幸福感。麻醉医嘱信息系统的落地，让手术室用药模式由原来的事后干预转变为用药前干预，并实现了全程把控。且多学科监管模式不仅加大了监管力度，更为各部门之间相互配合协作搭建了桥梁。该模式有助于医务人员提高工作效率及积极性，也保障了手术用药的安全、经济、有效。综上所述，优化手术室药品管理和使用流程，最大限度降低手术室药品相关隐患，对提高医疗质量具有重要的现实意义〔9〕。此次麻精药品管理模式的探索也为各大医院手术室实现同质化管理提供了一定意义上的参考，助力药学人员在手术室日常工作中的转型，促进学科与学科间的共同发展，成就手术用药高效、科学、精细化发展新格局。

参考文献

〔1〕红霞.麻醉护士加强麻醉药品安全的管理体会〔J〕.医药前沿，2016，6(23):356-357.

〔2〕凌大军，顾建霞.大规模手术室高流量使用麻醉药品和精神药品的安全管理研究〔J〕.中国医药指南，2014，12(28):375.

〔3〕国务院.麻醉药品和精神药品管理条例〔S〕.国条院令第442号，2005.

〔4〕严远梅，蔡翠婷，张雪影，等.手术室药房管理模式的探讨和实践〔J〕.海峡药学，2021，33(01):226-228.

〔5〕姜锋钢.手术室麻醉药品管理模式的探讨〔J〕.中国医药指南，2015，13(12):269-270.

〔6〕MisganawMengieWorkie，WubieBirlieChekol，DemekeYilkalFen-tie，YosefBelayBizuneh，SeidAdemAhmed.Drugsafetymanagementintheoperationroomofreferralhospital:cross-sectionalstudy〔J〕.In-ternationalJournalofSurgeryOpen，2020，26.

〔7〕SakuraiS，WakasakiR，WashiyamaA，etal.Managementofdrugsusedbyanesthesiologistsintheoperatingroom〔J〕.Masui，2011，60(12):1416-1418.

〔8〕寿张轩，金雪，胡双飞，等.手术用药闭环化管理模式的建立与持续改进〔J〕.中国现代应用药学，2017，34(07):1053-1056.

〔9〕余雪飞，曹志平，王瑞.手术室的药品管理实践研究〔J〕.世界最新医学信息文摘，2018，18(68):271-273.

作者:钱骅 倪美鑫 曹汉忠 王迪 刘敏 夏娴娴 单位:通大学附属肿瘤医院 南通理工学院