作者:张俊霞创伤护理评估问题护理对策
摘要:目的探讨创伤患者就诊时护理评估出现的问题以及护理对策。方法随机抽查2012年10月-2013年10月400份创伤患者的病历,查看这些病历中护理评估书写存在的问题,分析原因并总结护理对策。结果在400份创伤患者病历中,41份项目填写不全面(10.25%),36份病情评估不及时(9.00%),28份评估内容与患者状况不符合(7.00%),45份照抄医生查体结果(11.25%),38份生命体征估计未填写(9.50%),26份病史记录不完全或不准确(6.50%),57份忽略创伤意外的其他疾病(14.25%),63份涂改、修改评估记录或字迹潦草(15.75%)。导致病历出现问题的原因有护理人员对护理评估认识不足、凭借主观意识评估、缺乏良好的沟通能力、护士知识结构不合理、护理人员人数不足、项目填写位置不对、护士人员心理不稳定以及缺乏系统的护理评估技能等。实施具有针对性的护理对策以后,项目填写不全面等8大问题出现的病历份数均较实施前显著降低(P〈0.05)。结论创伤患者就诊时的护理评估出现多种问题,实施具有针对性的护理对策能够显著避免此类问题评估的出现?
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