作者：焦昌明; 禹红胸腰段三柱骨折融合术椎间孔椎体间植骨
摘要：目的：对经椎间孔椎体间植骨＋对侧关节突间植骨270°融合治疗胸腰段三柱骨折患者的临床效果进行观察。方法：2011年1月-2015年12月应用270°融合治疗新鲜累及三柱的胸腰椎爆裂骨折87例,在采用后路减压固定基础上均行伤椎经椎间孔椎体间植骨＋对侧关节突间植骨融合术。记录手术时间及出血量,从影像学检查、腰痛情况、神经功能恢复三个方面评价治疗效果。采用正侧位X光片了解脊柱生理曲度、骨折情况及内固定物位置,采用二维CT了解植骨融合情况。并于术后1周、3、12个月测量记录Cobb角。神经功能恢复情况按ODI评分标准评定及ASIA分级。结果：本组87例患者手术时间135~172 min,平均143 min。术中出血量460~780 ml,平均565 ml。所有均获得随访,随访12~50个月,平均35个月。术后骨折复位良好,椎体及椎间隙高度恢复满意,侧后凸矫正良好。手术前Cobb角为（26.52±4.23）°,术后3个月Cobb角为（3.87±1.93）°,术后12个月Cobb角为（3.95±2.02）°;手术前后相比差异有统计学意义（t=26.95,P=0.00）,手术后3个月与12个月对比差异无统计学意义（t=1.79,P=0.07）。根据ODI评分标准评定,术前平均78分,术后平均28分,平均改善率为64.2%;术后ASIA分级大部分不同程度改善。术后12个月二维CT复查,植骨均获得骨性融合,无内固定断裂和松动并发症。结论：对于三柱损伤的脊柱胸腰段骨折患者,在钉棒系统复位、短节段或长节段固定及减压的基础上,经过椎间孔椎体间植骨＋对侧关节突间植骨重建椎体高度,能够较好地矫正脊柱畸形,恢复神经功能,有利于术后椎体高度和角度的维持,患者中远期治疗效果满意,值得进一步在临床推广。
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