作者：韦婷; 冯成军; 陈海辉直肠肿瘤侧方淋巴结同步化放疗推量照射
摘要：目的 评估术前同步放化疗时侧方淋巴结(LPN)推量照射对局部进展期直肠癌(LARC)预后的影响.方法 回顾性分析2011年3月至2017年4月在柳州市工人医院行新辅助放化疗及根治性切除术并获得完整随访信息的116例LARC患者的临床资料.患者依据治疗前影像提示的有无可疑LPN采取了不同的治疗策略并分为两组,无可疑LPN患者接受常规的术前同步放化疗(全盆腔放疗剂量45~50.4 Gy,同时接受以5-氟尿嘧啶为基础的化疗)+根治性手术(常规治疗组,85例),而有可疑LPN患者则在全盆腔放疗的基础上对LPN进行局部推量照射,LPN累计剂量59.4~61.6 Gy(推量照射组,31例).采用χ^2检验和Fisher确切概率法检验比较两组患者急性放疗不良反应,生存分析采用Kaplan-Meier法,行Log-rank检验.结果 在新辅助放化疗中,常规治疗组和推量照射组患者主要急性放疗不良反应均为1~2级,两组≥3级急性不良反应主要为腹泻[15.3%(13/85)比19.4%(6/31),χ^2=0.273,P=0.601]、白细胞减少[9.4%(8/85)比9.7%(3/31),χ^20.006,P=0.941]、放射性皮炎[4.7%(4/85)比6.5%(2/31),P=0.657],差异均无统计学意义.中位随访30.3个月(11.1~82.3个月),常规治疗组10例局部区域复发,16例死亡,推量照射组4例局部区域复发,6例死亡.Kaplan-Meier生存分析结果显示,两组无局部复发生存率比较差异无统计学意义(χ^2=0.121,P=0.728);两组OS率比较差异无统计学意义(χ^2=0.605,P=0.469).结论 直肠癌LPN局部推量照射可以抵消LPN转移给患者带来的不良预后,LPN局部推量照射可能是有LPN转移的LARC患者一种安全有效的治疗选择.
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