作者：武云珍机械通气流量时间曲线压力时间曲线肺顺应性气道阻力
摘要：目的通过分析机械通气呼气相超早期流量时间曲线的形态与影响因素,来协助临床分析患者的呼吸状态.方法选择顺应性不同的两种模肺与阻力不同的两种气道进行分列组合(4种),然后与PB840呼吸机相连.不同组合下分别设置3种不同的吸气末点(呼气起点)状态场景,场景一:相同的肺泡压(Pa0)与呼气末正压(PEEP),不同的回路压(Pc0);场景二:相同的Pc0与PEEP,不同的Pa0;场景三:相同的Pc0与Pa0,不同的PEEP.通过锁屏及调节呼吸机屏幕坐标轴刻度,观察呼气相超早期流量时间曲线的形态特点.比较不同组合及场景下,Pc0、Pa0、PEEP、呼吸系统顺应性(C)、气道阻力(R)对呼气相超早期流量时间曲线形态的影响.结果:1.超早期流量时间曲线形态特点:主要由两个关键点决定,流量峰点(呼气最大流量点,V1)及流量折点(流量快速下降与缓慢下降的交点,V4).且这两点与压力时间曲线存在对应关系.2.(1)相同的C、R及Pa0、PEEP,不同的Pc0时:Pc0增大,V1增大,V4无变化;(2)相同的C、R及Pc0、PEEP,不同的Pa0时:Pa0增大,V1、V4均增大;但V4增加程度小于V1增加程度;(3)相同的C、R及Pc0、Pa0,不同的PEEP时:PEEP增高,V1、V4减小;(4)相同的C及Pc0、Pa0、PEEP时:R增大,V1、V4减小;(5)相同的R及Pc0、Pa0、PEEP时:C增大,V1、V4无明显变化.结论呼气流量峰点正相关因素为呼气初始回路压力及肺泡内压,负相关因素为PEEP值及气道阻力.呼气流量折点正相关因素为呼气初始肺泡内压,负相关因素为PEEP值及气道阻力.呼气流量峰点与折点的距离,在呼吸机设置相同时,与患者气道阻力呈正相关,与呼吸系统顺应性呈负相关关系.
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