作者：黄天从; 李新丰; 刘德鑫; 王高雄; 苏永利甲胎蛋白异质体3甲胎蛋白类原发性肝癌
摘要：目的研究甲胎蛋白异质体3（AFP-L3）、甲胎蛋白（AFP）、血管内皮生长因子（VEGF）在老年人原发性肝癌（PHC）的诊断及肝动脉化疗栓塞（TACE）治疗的临床意义.方法选择2014年6月至2016年12月就诊于福建医科大学附属第二医院普通外科的60岁以上老年患者,共72例,其中PHC组42例,肝良性肿瘤组患者30例.采用双抗体夹心酶联免疫吸附测定（ELISA）检测血清VEGF水平,电化学发光法检测AFP和AFP-L3水平,微量离心柱法分离AFP-L3,并计算AFP-L3%.结果42例PHC患者中肝硬化组AFP、VEGF表达高于无肝硬化组（t=6.38,12.10;均P〈0.05）;肿瘤直径〉5cm组AFP、AFP-L3、VEGF表达高于肿瘤直径≤5cm组（t=17.30,10.72,6.21;均P〈0.05）;肿瘤多发组AFP、AFP-L3、VEGF表达高于肿瘤单发组（t=9.07,13.83,9.44;均P〈0.05）.PHC组AFP、AFP-L3、VEGF水平高于肝良性肿瘤组（t=19.06,17.90,20.20;均P〈0.01）.AFP在TACE后1个月的表达水平明显低于术前（q=9.04,P〈0.01）.VEGF术后1周的表达水平低于术前（q=11.62,P〈0.01）.AFP-L3术后1周和术后-个月的表达水平均低于术前（q=13.30,9.03;均P〈0.01）.将PHC患者按照AFP浓度分为2组,比较2组间AFP-L3%阳性率,差异无统计学意义（χ2=2.88,P〉0.05）.AFP-L3、AFP和VEGFROC曲线下面积分别为0.83,0.79,0.68,AFP-L3线下面积最大;AFP-L3、AFP、VEGF三项单独检测的敏感度分别为82.1%、67.3%、59.7%,特异度分别为76.7%、72.5%、80.1%.AFP-L3的敏感度和特异度均显著高于AFP（χ2=5.92,P〈0.05）;将AFP及AFP-L3联合检测后发现,敏感度为94.1%,特异度为55.6%.三者联合诊断的敏感度为97.6%,特异度为47.6%.结论血清AFP-L3诊断PHC的价值优于AFP,多种血清标志物联合检测可相互弥补单-检测的不足,从而提高PHC诊断的阳性率;尤其是对于PHC的早期诊断,具有更好的临床应用价值.
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