作者：陈相如; 蔡秋程; 杨芳; 张坤; 刘建勇; 江...原位肝移植胆道并发症胆管结石内镜逆行胰胆管造影术
摘要：目的 探讨肝移植术后并发胆管结石受者行内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）治疗的安全性和有效性。 方法 回顾性分析南京军区福州总医院肝胆外科2005年1月至2015年12月 肝移植术后并发胆管结石受者的临床资料。24例受者胆管结石确诊主要依据T管造影、MRCP或ERCP。确诊胆管结石受者均采用ERCP下行球囊扩张联合胆道塑料支架置入治疗，术中采用地西泮镇静，同时密切监测生命体征。观察肝移植术后并发胆管结石受者结石类型、狭窄情况、ERCP治疗情况及其治疗前后肝功能指标变化。采用Wilcoxon符号秩和检验比较ERCP治疗前后受者血清总胆红素（TBil）、碱性磷酸酶（ALP）、谷氨酰转肽酶（GGT）、ALT和AST水平变化。 P ＜0.05为差异有统计学意义。 结果 24例受者中胆总管结石20例（包括单纯胆总管结石 11例 、胆总管结石合并胆管狭窄9例），肝内、外胆管结石4例。肝移植至并发胆管结石平均间隔时间（604±215）d。19例发生在术后12～66个月，余5例发生在术后3个月内。11例胆总管结石受者采用柱状球囊扩张＋取石篮取石＋胆总管置入内支架引流治疗，治疗有效。9例胆总管结石合并胆管狭窄受者采用柱状球囊扩张＋取石篮取石＋胆总管置入内支架＋鼻胆管引流治疗，其中8例治疗有效；1例因重度胆管狭窄，反复内镜取石不能取尽，继发感染再次行肝移植。4例肝内、外胆管结石受者均采用柱状球囊扩张＋取石篮取石＋左、右肝管置入内支 架＋鼻 胆管引流治疗，治疗有效。受者内镜治疗后血清TBil、ALP和GGT分别为31、179和247 mmol/L，均低于内镜治疗前水平（43、273和385 mmol/L），差异均有统计学意义（ z =0.042、0.001、0.004， P 均＜0.05 ）。截至2017年12月，24例受者随访时间为1~2年，4例因原发性肝癌复发分别于肝移植术后9、5、34、25个月死亡，1例因上消化道�
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