作者：张丹波; 倪晓洁; 杨亦荣; 蔡勇; 陈瑶慧; ...肾移植妊娠妊娠并发症钙调磷酸酶抑制剂母婴预后
摘要：目的探讨肾移植受者术后妊娠、分娩的安全性和可行性。方法回顾性分析1997年1月至2014年6月在温州医科大学附属第一医院行肾移植术后成功妊娠并分娩的9例受者临床资料。9例受者移植时平均年龄（26±4）岁,8例为尸体肾移植,1例为活体肾移植;原发病均为慢性肾小球肾炎,其中2例为Ig A肾病。9例受者共自然受孕12次,成功妊娠并分娩10次,流产2次;成功妊娠时平均年龄（31±6）岁,妊娠距肾移植时间平均（78±46）个月。观察受者妊娠前3个月、妊娠早、中、晚期和分娩后3个月移植肾功能、免疫抑制剂血药浓度、母体和胎儿并发症以及子代生长发育等相关情况。结果妊娠前3个月,受者平均血清肌酐和估算肾小球滤过率（e GFR）分别为（68±12）μmol/L和（94±18）m L·min^-1·（1.73 m^2）^-1,妊娠早、中期血清肌酐分别为（66±13）、（62±13）μmol/L,妊娠早、中、晚期e GFR分别为（99±19）、（114±24）、（112±26）m L·min^-1·（1.73 m2）-1,与妊娠前相比,差异均有统计学意义（P均〈0.05）。妊娠前环孢素血药浓度谷值为（43±13）ng/m L,妊娠中期下降至（31±14）ng/m L,差异有统计学意义（P〈0.05）;他克莫司血药浓度和剂量变化差异均无统计学意义。2例受者妊娠期间出现子痫前期,1例为轻度,1例为重度;6例并发泌尿系统感染,未发生急性排斥反应。10例胎儿平均孕周为（37.4±2.0）周,其中早产2例;出生体重中位数为3 005 g,其中低体重儿1例;1 min Apgar评分除1例为9.5分,其余均为10.0分。截至2017年7月,子代年龄为3个月至17岁,其智力、体格发育和学习能力等方面均无异常,未发生免疫系统缺陷或注意力缺陷多动障碍等。结论肾移植术后妊娠对于母体及胎儿均有风险,但是选择合适的受孕时机,适当调整免疫抑制方案,围产期严密监测,能提高肾移植术后妊娠的安全性。
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