作者：田海; 陈巍; 谢宝栋; 蒋树林; 姚志发; 夏...心脏移植长期存活排斥反应免疫抑制
摘要：目的总结并分析4例存活时间在16年以上的心脏移植受者免疫抑制治疗经验。方法回顾性分析哈尔滨医科大学附属第二医院心外科1992年4月至2000年1月施行的4例原位心脏移植临床资料,重点分析受者免疫抑制治疗经过。4例供者均为脑死亡器官捐献,供心采用改良St.Thomas液保存。1例受者原发病为慢性克山病,3例为扩张性心肌病。3例受者采用标准法心脏移植,1例采用全心法心脏移植。术后均采用环孢素＋糖皮质激素＋硫唑嘌呤三联免疫抑制方案,免疫维持治疗单用环孢素。随访期间监测环孢素血药浓度、外周血白细胞计数及淋巴细胞功能,行心电图、X线胸片、超声心动图、冠状动脉造影、光学相干断层扫描（OCT）及心内膜下心肌活检等检查。若受者出现排斥反应则采用冲击治疗或改用其他免疫抑制剂。结果截至2016年6月,3例受者存活,1例受者死亡。3例存活受者存活时间分别为22年4个月、20年7个月和16年5个月,1例死亡受者术后18年6个月死于多器官功能衰竭。4例受者术后10年内分别发生排斥反应1~6次,采用冲击治疗后均恢复。3例存活受者术后第10年环孢素剂量调整为0.5~1.0 mg·kg~（-1）·d~（-1）。4例受者术后10年内冠状动脉造影检查均未发现冠状动脉血管病变。2009年5月,3例存活受者冠状动脉造影和OCT检查示1例受者冠状动脉仅见斑块浸润,自觉症状良好,该受者2015年5月冠状动脉造影及OCT检查结果示冠状动脉多处狭窄,遂行支架治疗,其余2例受者检查结果均正常。结论心脏移植术后及时、准确地诊断排斥反应,合理、正确地调整免疫抑制治疗方案,个体化免疫治疗用药和积极、有效控制并发症是受者长期存活的重要手段。
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