糖尿病视网膜脱离激光治疗后脉络膜脱离一例

作者：郭笑霄; 赵露; 王艳玲; 王佳琳糖尿病视网膜脱离脉络膜脱离激光治疗人工晶状体植入术视网膜激光光凝超声乳化白内障吸除眼底镜检查牵拉性视网膜脱离

摘要：患者，男，61 岁，因“右眼视力下降半月余”来我院就诊。既往糖尿病病史15 余年，目前药物治疗血糖控制尚可。否认其他疾病、外伤及手术史。眼部检查：右眼视力0.1（矫正无提高），左眼0.6（矫正无提高）。双眼角膜透亮，前房中深，虹膜纹理清，瞳孔圆，对光反射存在，晶状体皮质混浊。右眼下方玻璃体混浊伴积血。眼底镜检查示右眼眼底可见视盘边清色可，各象限视网膜可见微血管瘤、出血、硬性渗出及纤维增殖膜，鼻侧纤维增殖膜牵拉视网膜轻隆起；左眼眼底可见视盘边清色可，各象限视网膜可见微血管瘤、出血、硬性渗出及棉絮斑。眼科B超示右眼玻璃体混浊机化、玻璃体积血，局部牵拉性视网膜脱离（见图1A），左眼玻璃体混浊。眼科诊断：①双眼糖尿病视网膜病变（右眼Ⅵ期，左眼Ⅲ期）；②双眼年龄相关性白内障（含并发因素）。建议患者行右眼玻璃体手术。就诊当天给予患者右眼可见范围内视网膜激光光凝，参数如下：能量240～360 mW；光斑直径200～500 μm；曝光时间0.1～0.3 s，激光点数1 020。上述激光参数遵照治疗指南选择[1，2]。术后第2 天彩色眼底照相检查发现实性棕色隆起（见图2）。眼B超示不与视盘相连的与眼球壁弧形相对的弧形条状回声，条状光带与后壁回声间为无回声暗区（见图1B）。考虑脉络膜脱离，拟行“右眼玻璃体切割联合内界膜剥除＋激光光凝＋硅油注入＋超声乳化白内障吸除及人工晶状体植入术”。术中见后极部黄白色增殖膜，鼻侧视网膜苍白、隆起，存在治疗性激光斑，手术顺利。术后1 周复查视网膜及脉络膜平伏，复位良好。

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