作者：余正平; 丁家华; 陈宝安; 高冲; 王淋淋; ...淋巴瘤大细胞弥漫型国际预后指数肿瘤细胞来源预后
摘要：目的探讨弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）的临床特点、实验室检查、治疗措施以及肿瘤细胞来源与预后的关系。方法对106例DLBCL患者进行国际标准化预后指数（IPI）评分、AnnArbor分期、ECOG评分、肿瘤细胞来源以及采用不同治疗策略的疗效进行回顾性分析，并对影响预后的独立危险因素进行分析。结果按IPI评分，低中危者61例（57．5％），中高危者45例（42．5％）；按AnnArbor分期，Ⅰ期8例（7．6％），Ⅱ期16例（15．1％），BI期54例（50．9％），Ⅳ期28例（26．4％）；25例（23．6％）患者伴骨髓受侵，其中16例诊断为淋巴肉瘤细胞白血病；38例ECOG评分≥2分、67例（63．2％）乳酸脱氢酶（LDH）值升高；伴B症状者59例（55.7％）。106例DLBCL患者完全反应（CR）63例（59．4％），部分反应13例（12．3％），病情稳定3例（2．8％），死亡29例（27．4％），治疗总有效率为71．7％，4年总生存率为72．6％；单因素分析显示：IPI评分、临床分期、ECOG分级、肿瘤细胞来源、LDH水平、有无骨髓侵犯、治疗策略的选择、是否获得CR均与预后有关。COX核型回归多因素分析发现非生发中心来源（HR=4．24，P=0．001）、骨髓侵犯（HR：2．08，P=0．012）、是否获得CR（HR=2．72，P=0．006）以及治疗策略的选择（HR=2．58，P=0．009）是影响DLBCL预后的独立危险因素。结论骨髓侵犯、不同肿瘤细胞来源是DLBCL的独立预后影响因素，用免疫组化方法检测不同肿瘤细胞的来源类型，对预后有一定的提示作用，同时利妥昔单抗联合化疗可显著提高DLBCL患者的疗效，造血干细胞移植是DLBCL的最佳治疗策略。
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