作者：陈瑶; 陆道培; 刘开彦; 董陆佳; 任汉云; ...gvhd患者受者急性移植物抗宿主病异基因造血干细胞移植hla配型危险因素细胞数量疾病状态
摘要：目的探讨异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)后急性移植物抗宿主病(aGVHD)的发生及其危险因素.方法总结2001年11月至2004年1月在我院治疗的150例患者151次allo-HSCT的临床资料.分析了受者年龄,供受者性别,供受者性别异同,供受者血型异同,患者移植前巨细胞病毒(CMV)、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒血清学检测,疾病种类、状态、病程,干细胞来源,HLA配型,预处理方案[含全身照射(TBI)或不含TBI],GVHD预防方案[含抗胸腺细胞球蛋白(ATG)或不含ATG],回输CD34+细胞、CD3+细胞数量,早期植活(≤14天或＞14天)及移植早期感染(除外CMV感染)等因素与aGVHD发生的关系.结果60例患者发生Ⅰ～Ⅳ度aGVHD,累积发生率40.2%,发生时间为第1天至第85天,中位时间为第21天,其中43例发生Ⅰ～Ⅱ度aGVHD,17例发生Ⅲ～Ⅳ度aGVHD.完全缓解率为63.6%.发生Ⅰ～Ⅱ度aGVHD的患者早期生存率＞90%,发生Ⅲ～Ⅳ度aGVHD的患者早期生存率为46%,两者比较差异有统计学意义(P＜0.01).单因素分析显示:受者年龄,供受者性别,供受者性别差异,供受者血型差异,疾病诊断,疾病状态,疾病病程,预处理方案(含TBI或不含TBI),移植物来源,回输CD34+细胞、CD3+细胞数量,早期植入以及移植早期感染均与aGVHD的发生无显著相关性(P＞0.05).多因素分析(Cox regression)确定HLA配型不合(RR=1.681,P＜0.05)、患者移植前HBsAg阳性(RR=1.907,P＜0.05)是发生aGVHD的主要危险因素.单因素分析显示:aGVHD与移植后CMV感染的发生密切相关(P＜0.01).结论HLA配型不合及患者移植前HBsAg阳性是与aGVHD发生相关的危险因素.
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