作者：邢泉生; 泮思林; 武钦; 安琪; 赁可; 王晓...室间隔缺损心脏外科手术超声心动描记术经食管
摘要：目的总结多中心应用食管超声引导、经胸微创小切口、非体外循环（CPB）下封堵室间隔缺损（VSD）的临床经验和近、中期随访结果。方法432例病儿，男235例，女197例；年龄3个月～15岁，平均（3．2±1．9）岁；体重4．0～26．0kg，平均（13．3±5．6）kg。膜周部VSD351例，嵴七或嵴内型VSD57例，肌部VSD24例（17例多发VSD）。VSD直径3～12him，平均（5．3±1．6）mm。膜周部VSD，经剑突下或胸骨下端3～4cm小切口进胸；嵴内或嵴上VSD，经胸骨左缘第3肋间2～3cm小横切口进胸。暴露右心室表面，在食管超声引导和实时监测下，穿刺右心室游离壁，导引钢丝经右心室腔穿过VSD到达左心室腔，沿导引钢丝导入输送鞘管建立轨道。通过输送鞘管直接将封堵器安放在VSD部位。经食管超声多切面反复评估封堵器的位置和与周边组织的关系，若无异常情况即可释放封堵器。结果432例中417例封堵成功（96．5％），15例（3．5％）术中改为常规CPB手术。封堵成功青中，选用对称伞238例（57．1％），偏心伞179例（42．9％）。13例（3．1％）发生新的微箭至轻度三尖瓣反流，11例（2．6％）术后发生不完全右束支传导阻滞，3例（0．7％）术后发生一过性完全性房室传导阻滞。术后383例（91．8％）病儿在2h内拔除气管插管，3～5天出院。术后416例（96．2％，416／432例）随访12～38个月，平均（19．3±11．6）个月，无近、中期死亡。1例术后6个月发生完全性房室传导阻滞。其余无明显异常。结论应用食管超声引导、经胸微创非CPB下封堵VSD技术，是一种相对简单有效的治疗方法，近、中期临床结果满意，但远期结果需要进一步观察，
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