作者：徐志云; 张宝仁; 邹良建; 陆方林; 韩林; ...风湿性心脏病三尖瓣关闭不全心脏瓣膜假体植入
摘要：目的探讨风湿性心脏病（风心病）左心瓣膜置换术后晚期重度三尖瓣关闭不全（TR）的发生机制、手术指征、手术方法和疗效。方法风心病左心瓣膜置换术后5～16年出现重度TR病人37例，均有不同程度的右心衰竭表现，左室射血分数（LVEF）0.52±0.05，肺动脉收缩压（37．6±7．8）mmHg。经右胸前外侧切口或正中切口再次手术行三尖瓣置换（TVR）25例，改良DeVega环缩术4例，带环成形术8例。结果术后住院死亡4例，其中死于呼吸衰竭2例、多脏器功能衰竭和肾功能衰竭各1例。随访2个月。10年，死于右心衰竭3例，严重心律失常1例；生存的25例临床症状均有明显改善。结论左心瓣膜置换术后晚期重度TR与肺动脉高压持续存在、风湿性三尖瓣病变、初次未作三尖瓣环缩术或方法不确实等有密切关系。左心功能良好、右室收缩功能无严重损害，无严重肺动脉高压是再次手术的指征，并主张尽早行TR纠正术。保留全瓣结构行三尖瓣置换有助于提高手术疗效。影响术后长期疗效仍是右室收缩功能。
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