作者：孙寒松; 崔彬; 胡盛寿; 杨研; 贺东; 罗新...心脏室壁瘤二尖瓣关闭不全冠状动脉分流术心脏外科手术
摘要：目的 评价经左心房（LA）或左心室（LV）室壁瘤切口行二尖瓣成形术的手术疗效.方法 1997年1月至2005年4月,23例病人因冠状动脉粥样硬化性心脏病伴室壁瘤形成行冠状动脉旁路移植及室壁瘤手术,同时因缺血性二尖瓣关闭不全行二尖瓣成形术.其中经房间隔左心房切口行二尖瓣成形术10例（A组）,经左心室室壁瘤切口行二尖瓣成形术13例（B组）.手术在全麻低温体外循环下,首先完成冠状动脉旁路移植术,然后行二尖瓣成形术和室壁瘤手术.结果 B组体外循环和主动脉阻断时间较A组缩短,但差异无统计学意义（P＞0.05）,气管插管、住ICU及术后住院时间、术后LA大小、LV大小、EF值两组间差异均无统计学意义（P＞0.05）.但与术前相比,两组术后左心房、室大小均显著减小（P＜0.05）,EF显著改善（P＜0.05）.全组死亡2例,A组、B组各1例,病死率8.7%（2/23例）.远期随访A组1例术后7个月因应激性溃疡出血、肝功能衰竭死亡,另1例术后4个月因严重的二尖瓣关闭不全行二尖瓣置换术;B组无死亡及二次手术病例.生存者心功能Ⅰ～Ⅱ级,症状明显改善,二尖瓣结构、功能正常或仅轻-中度关闭不全.结论 经左心室室壁瘤切口入路行二尖瓣成形术疗效满意,该术式可将二尖瓣和左心室形态、功能的恢复同时设计,整体构思,相同的术野和同时兼顾手术操作,实现二尖瓣与左心室结构和功能快速有效的重建;且避免了常规右心房、房间隔或房间沟切口,简化手术操作,减轻心肌损伤,缩短手术时间.
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