作者：张大鹏; 杨新春; 王乐丰; 葛永贵; 王红石...心肌梗塞血管成形术经腔经皮冠状动脉心电描记术无再流
摘要：目的探讨单个导联ST段回落程度不良对临床预后的影响并筛选其相关的预测因素，以早期识别高危患者，从而积极防止心肌无复流的发生。方法回顾性收集964例急性ST段抬高心肌梗死行急诊PCI患者的临床资料、冠状动脉造影资料与心电图，分析单导联ST段回落不良患者的临床特征及住院期间主要不良心脏事件（MACE）发生的差异，应用统计学软件筛选盯段回落不良的预测因素。结果急诊PCI后梗死相关血管（IRA）前向血流达到TIMIⅢ级而心电图ST段回落小于50％者占27．42％。ST段无回落组其年龄更大、前壁心肌梗死比率更多、心功能分级≥Killip2级更多、肌酸激酶同工酶（CK-MB）峰值更高、糖尿病比率更多、纤维蛋白原浓度更大、C反应蛋白（CRP）升高比率更多、入院白细胞水平更高、胸痛至急诊室时间更长、冠状动脉病变更复杂，临床预后比较显示，汀段无回落组平均住院日更长，左室射血分数更低，梗死后心绞痛发生率更高，术后IRA血流TIMIⅢ级达标率更低，心力衰竭、恶性心律失常、心脏性死亡以及总的MACE事件发生率更高（25．5％对4．4％，P〈0．001）。Cox回归分析显示ST段回落不良是住院期间发生MACE的独立预测因素之一（RR=3．33，P〈0．001）。Logistic回归分析显示ST段回落不良的预测因素有前壁心肌梗死、入院心功能分级2级以上（Killip）、胸痛至急诊室时间（h）、入院白细胞计数。结论ST段抬高的心肌梗死急诊PCI后IRA达到TIMIⅢ级血流者仍会有近1／3的患者其心电图ST段回落小于50％，反映其心肌组织水平灌注不良，这些患者住院期间发生MACE的风险明显升高。前壁心肌梗死、入院心功能较差、入院白细胞计数较高、胸痛至急诊室时间较长等均与ST段回落不良高度相关，对具备以上情况的高危患者应采取更加积极的干预方案。
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