作者：何秋明; 钟微; 王哲; 吕俊健; 马力; 黄国...疝横膈体外膜肺氧合围术期管理手术治疗
摘要：目的总结在体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)下修补先天性膈疝(congenital diaphragmatic hernia,CDH)的围术期管理经验.方法回顾性分析2016年12月至2018年6月广州市妇女儿童医疗中心在ECMO下完成CDH修补术的病例资料.结果共纳入4例CDH患儿,均于胎儿期诊断左侧膈疝,在胎儿医学中心进行详细检查并制定孕期监测和序贯化治疗方案,胎儿影像学检查综合评估为中-重度肺发育不良.4例患儿分别于出生后3、35、41、11 h予静脉-动脉ECMO支持.CDH修补时机为ECMO置管后2周内,同时凝血状态达到激活凝血时间180~220 s,活化部分凝血活酶时间50~80 s,血小板计数>100×10^9/L,红细胞压积>30%.手术分别在ECMO置管后的0.9、0.5、3.6、5.1 d进行,以"降落伞"法置入补片修补缺损膈肌,手术时间为85~210 min.按国际CDH膈肌缺损分级标准,2例为C级缺损,2例为D级缺损.术后引流管总引流量为215~1301 ml,术后ECMO总运行时间为3.0~39.3 d,新生儿期存活3例,死亡1例.结论在ECMO辅助下进行CDH手术治疗具有可行性,对提高中-重度肺发育不良CDH患儿的新生儿期存活率有积极意义.
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