作者：李玉梅; 严超英; 王春艳先天性梅毒骨损害病例分析青霉素治疗肱骨远端病理性骨折rpr滴度头颅x线片
摘要：患儿男，64d，因双上肢活动受限1个月入院。该患儿于入院前1个月无明显诱因逐渐出现双上肢抬举活动差，以后逐渐发展双上肢不能抬举，伴触痛，呈进行性加重，此时双手可水平活动，但握力差，双下肢活动尚可。曾先后就诊多家县级医院，未明确诊断。病程中患儿无发热，否认皮疹，进乳及体重增长均良好。否认难产及产伤史。家族无遗传病史。入院查体：T36．4℃，P110次／min，R32次／min，体重：5．0kg。一般状态良好，呈贫血貌。全身皮肤黏膜苍白，无黄染，膝关节皮肤有两处蚕豆大小的色素沉着。心肺听诊无异常。腹部柔软，肝肋下2cm，脾未触及。四肢关节无红肿，双上肢肌力0级，被动活动肘及肩关节时伴哭闹，双手手指可自行活动，但握力差，双下肢肌力及肌张力正常。神经系统无异常。X线：颅顶部及颞部可见多发性穿凿性骨质缺损，直径在1～1．5cm大小，周围无硬化。右侧肱骨两端，左侧肱骨远端，两侧尺、桡远端，股骨远端、胫骨近端的干骺端呈对称性溶骨损坏，股骨、胫骨较为广泛的骨膜反应，右侧桡、尺骨存在3处病理性骨折。入院第3天实验室检查：WBC11．6×10^9／L，RBC2．92×10^9／L，Hb74g／L，血小板278×10^9／L。肝功：正常。RPR滴度为1：128，TPHA阳性。临床诊断：先天性梅毒，多发骨折。给予小剂量青霉素G5～10万U／（kg·d），分2次静脉滴注，并做脑脊液检查除外神经梅毒。小剂量青霉素治疗1周后，未见血清学反应，给予青霉素加量达20万U／（kg·d），治疗2周后，患儿双下肢及左上肢灵活如常，右上肢水平活动良好，手可抬举至肩但未达头部，临床好转出院。出院后定期随访，2个月时患儿右上肢完全恢复。血RPR滴度降为1：32，头颅X线片复查：颅顶部及颞部穿凿性骨质缺损明显恢复，两侧肱骨远端，尺、桡远�
注：因版权方要求，不能公开全文，如需全文，请咨询杂志社
