作者：王新华; 刘旭; 施海峰; 孙育民; 周立; 施...心房颤动肺静脉碎裂电位导管消融
摘要：目的评价“组合”消融术式治疗慢性心房颤动（房颤）的疗效及其影响因素。方法入选2006年1月至2007年10月慢性房颤患者340例，年龄（62．2±10．1）岁，房颤病程（5．6±6．4）年。消融术式为环肺静脉隔离（CPVI）＋碎裂电位（CFAEs）消融。消融术后口服华法林和胺碘酮3个月，定期随访心电图和24h动态心电图。对首次消融术约2个月以后复发房性心律失常的患者进行二次消融。结果337例完成消融，3例患者因并发心脏压塞终止。消融术时间（234±31）min，X线曝光时间（25±12）min。CPVI终止房颤11例（3．26％），其中直接恢复窦性心律5例，转为房性心动过速（房速）6例。326例进行CFAEs标测和消融。CFAEs消融终止房颤138例（40．9％），其中直接终止恢复窦性心律51例（15．1％），转为房速87例（25．8％）。消融结束仍为房颤188例。消融术后（2．3±1．2）个月后共有房性快速心律失常（ATa）复发143例（42．4％），其中房速52例，房颤65例，房颤合并房速26例，接受再次消融121例（35．9％）。3例（0．8％）心脏压塞患者中1例外科修补，2例心包穿刺引流保守治疗痊愈。股动脉假性动脉瘤3例（0．8％），经保守治疗痊愈，脑卒中2例，左下肺静脉轻度狭窄3例（0．8％）。平均随访（15．4±4．3）个月，共有256例（76％）维持窦性心律[71例（31．6％）服用胺碘酮，121例（35．9％）二次消融]。多变量分析显示左心房内径和合并器质性心脏病是慢性房颤消融复发的危险因素。结论CPVI＋CFAEs消融治疗慢性房颤一次消融复发率为42．4％，二次消融可以将成功率提高到76％，左心房内径和合并器质性心脏病是慢性房颤消融复发的危险因素。
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