作者：程何祥; 王海昌; 贾国良; 郭文怡; 吕安林...经皮冠状动脉介入性治疗急性心脏压塞诊断处理
摘要：目的急性心脏压塞是经皮冠状动脉介入性治疗少见但严重的并发症之一.本文旨在总结分析此并发症的诊断、处理方法与临床效果.方法回顾分析西京医院自1992年2月至2003年5月间行经皮冠状动脉介入性治疗的2 326例冠心病患者,其中确诊为心脏压塞的患者15例占同期冠状动脉介入性治疗病例的0.64%.冠状动脉介入术中或术后患者突然出现烦躁、难以纠正的低血压、心率减慢等提示心脏压塞的症状与体征,X线示心脏搏动减弱伴心影扩大,超声心动图发现心包内液性暗区、冠状动脉造影发现局部造影剂外渗漏入心包腔.除一般抢救与治疗措施外,尽快采用常规心包穿刺抽液或中心静脉导管置入法引流心包积血.采用灌注球囊或带膜支架治疗制止冠状动脉出血,必要时行外科手术治疗.结果 15例心脏压塞患者中,8例在导管室行介入性治疗术中诊断,7例在术后延迟出现(30 min～8 h,平均4.5 h).8例患者仅行心包穿刺引流而解除心脏压塞;4例患者行灌注球囊/带膜支架治疗及心包穿刺引流后解除心脏压塞;3例病情严重者经外科处理.6例患者采用常规心包穿刺抽液方法,其中4例成功解除心脏压塞,2例经外科处理成功;9例患者采用中心静脉导管置入法,其中8例成功解除心脏压塞,1例经外科处理.结论急诊床旁超声心动图和X线检查对于诊断冠状动脉介入治疗并发的急性心脏压塞有重要意义.心包穿刺引流是解除心脏压塞的首选治疗方法,中心静脉导管置入引流法是一种快速、安全、准确的方法.灌注球囊、带膜支架治疗及外科手术是处理心脏压塞的重要措施.
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