作者：王汉林; 刘玉昌; 于振武; 马文校; 郭敏上胸椎先天性椎弓根矫形横突治疗脊柱侧弯效果明显可靠不平衡
摘要：目的本文报道青少年先天性上胸椎脊柱侧弯病理变化特点、改进治疗方法和结果.方法本组先天性上胸椎脊柱侧弯14例,男5例,女9例;年龄9～15岁,平均11岁;左侧弯、右侧弯各7例;Cobb角40°～55°,平均47°;锁骨角18°～23°,平均21°.畸形原因主要为上胸椎单侧分节不良、骨桥形成或半椎体或并肋等引起.临床表现为两肩不平衡,凸侧肩部高起,肩胛骨上移,胸背后凸畸形加重,T1椎体倾斜.14例均手术矫形治疗:俯卧位,凹侧有并肋、骨桥或手术区有骨性脊髓纵裂者,先予切除或松解.以侧弯顶椎为中心作纵切口,显露两侧椎板.先在凹侧下终末椎处,安装抱钩;然后在上终末椎处安装椎弓根钩;再在凸侧下终末椎处,安装椎弓根钩,在上终末椎处安装抱钩或两个横突钩(用椎板钩代替横突专用钩);随后预弯凸、凹侧金属杠,先安上凹侧金属杠,适当旋转以维持胸椎生理后凸弧度,再逐渐撑开至矫形满意后锁定凹侧金属杠;最后安上凸侧金属杠,给予加压固定.根据局部软组织决定安装1～2根横向DDT装置.唤醒试验后,取髂骨植骨.2周后拆线,下地行走.本组病例,最高上胸椎的椎弓根钩安放在C7处2例,其余在T1或T2处,最高上胸椎的横突钩安放在T2处.最下椎弓根钩、横突钩安放在中胸段.结果本组病例手术后随访1～3年,平均2年.双肩不等高明显改进,Cobb角20°～25°,平均23°,较术前改善53%;锁骨角3°～12°,平均8°.均未发生内固定失败或神经损伤症状或曲轴现象,矫形效果良好.结论先天性上胸椎脊柱侧弯与特发性侧弯病理变化不同,应早期手术治疗.在凹侧和凸侧均应用抱钩和椎弓根钩、在椎管外作短节段矫形固定,术中出血少,矫形效果明显;操作简单、安全、可靠;从生长发育来讲,对脊柱生长影响相对较小.适合年龄8岁以上,中、轻度先天性上胸椎脊柱侧弯畸形.
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