作者：蒋勇; 林凌; 张建卫; 胡定中; 曹克坚; 陈...食管异物食管损伤食管镜
摘要：目的探讨食管异物的临床特点，总结食管异物的合理化诊疗经验。方法回顾性分析2008年1月至2013年12月上海市胸科医院收治的199例食管异物患者的临床资料。根据影像学及辅助检查结果将食管损伤程度分为无穿孔或局限性穿孔以及非局限性穿孔两类，第一类首选内镜治疗辅以保守观察，第二类首选手术治疗。总结分类治疗的效果。比较单纯内镜组与手术组在患者性别、年龄、就医时间以及异物类型与嵌顿部位上的差异。结果176例患者在异物吞咽发生后48h内到该院就诊，超过48h就诊的23例；其中经食管镜或手术确认存在食管异物的共196例。异物中以鱼骨、家禽、家畜类骨为主（116例，59．1％），其次为义齿（31例，15．8％）。嵌顿部位位于食管第1狭窄处120例（61．2％），第2狭窄处63例（32．2％），第2狭窄处以下13例（6．6％）。食管无穿孔或仅为局限性穿孔的179例患者首选内镜治疗辅以保守观察，治疗成功175例（97．8％）；内镜取异物失败或并发症转手术治疗3例，1例死于严重的纵隔感染。20例非局限性穿孔患者首选手术治疗。手术组就医时间大于48h的占30．4％（7／23），且均为尖锐性异物，就医延迟和尖锐性异物比例均明显高于内镜组的9．1％（16／176）（χ^2=9．066，P=0.003；χ^2=4．799，P=0.028）。结论异物的嵌顿部位与食管异物的类型及患者基础疾病密切相关。就医时间超过48h与尖锐型异物是需要手术介入的主要危险因素。辅以合理的麻醉方式，纤维食管镜能安全取出绝大多数食管异物。在食管异物的诊治中取出食管异物并非治疗的终点，遵循合理的诊疗流程判断并治愈异物吞咽所造成的损伤才是治疗的关键。
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