作者：孙芳; 章文豪; 章淬; 赵谊; 祁祥; 陈永铭...食道压急性stanforda型主动脉夹层低氧血症呼气末正压肺驱动压
摘要：目的探讨食道压监测调整呼气末正压的方法在改善急性Stanford A型主动脉夹层术后低氧血症中的疗效。方法将2016年1月至2017年2月南京医科大学附属南京医院重症医学科收住的40例急性Stanford A型主动脉夹层术后低氧血症患者分为食道压监测组和常规治疗组,每组各20例。记录两组患者的一般资料及预后状况,比较两组患者气体交换及呼吸力学指标,包括呼气末正压、氧合指数、呼气末跨肺压、吸气末跨肺压、肺驱动压、肺弹性阻力、胸壁驱动压、胸壁弹性阻力、呼吸系统驱动压及呼吸系统弹性阻力。结果两组急性Stanford A型主动脉夹层术后低氧血症患者入组时、入组24 h和入组48 h的呼气末正压、动脉血氧合指数、呼气末跨肺压、肺驱动压和肺弹性阻力比较,差异均有统计学意义（F=9.583、9.544、17.806、4.799、6.830,P=0.004、0.004、〈0.001、0.035、0.013）,进一步两两比较发现,食道压监测组患者入组24 h和入组48 h的呼气末正压、动脉血氧合指数及呼气末跨肺压均较常规治疗组显著升高（P均〈0.05）,而肺驱动压和肺弹性阻力均较常规治疗组显著降低（P均〈0.05）。与常规治疗组比较,食道压监测组患者机械通气时间明显降低[（68±20）h vs.（55±16）h,t=2.261,P=0.030]明显缩短;而两组患者住ICU时间[（101±26）h vs.（92±24）h,t=1.226,P=0.228]及和28 d病死率（10%vs.5%,χ^2=0.360,P=0.548）比较,差异均无统计学意义。结论根据食道压监测调整呼气末正压可以明显改善急性Stanford A型主动脉夹层术后低氧血症患者的氧合指数,降低肺驱动压及肺弹性阻力,缩短患者机械通气时间。
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