作者：支海君; 张萌; 崔晓雅; 李勇急性肾损伤心力衰竭脓毒症肾动脉阻力指数能量多普勒评分胱抑素c
摘要：目的 比较肾动脉阻力指数(RRI)、能量多普勒超声(PDU)评分及血清胱抑素C(Cys C)对重症医学科(ICU)急性心力衰竭(心衰)和脓毒症患者发生急性肾损伤(AKI)的预测价值.方法 采用前瞻性观察性研究方法,将2018年1月1日至12月31日入住沧州市中心医院急诊ICU的急性心衰和脓毒症患者作为研究对象.记录患者一般资料;于入ICU 6 h内测定血清Cys C水平,并计算RRI、PDU评分;入ICU 5 d用改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)标准评估肾功能.将入ICU 5 d内进展为AKI 2期或3期的患者纳入AKI 2~3期组,未发生AKI或发生AKI 1期的患者纳入AKI 0~1期组;在所有患者、心衰患者、脓毒症患者中比较不同AKI分期两组间各指标的差异;采用多因素二元Logistic回归分析发生AKI的独立危险因素;并绘制受试者工作特征曲线(ROC),分析Cys C、RRI、PDU评分、RRI+PDU对患者发生AKI 2~3期的预测价值.结果 共纳入37例心衰患者(无AKI 11例,AKI 1期10例,AKI 2期3例,AKI 3期13例)和26例脓毒症患者(无AKI 8例,AKI 1期2例,AKI 2期7例,AKI 3期9例).在所有患者或心衰患者中,与AKI 0~1期组比较,AKI 2~3期组急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、序贯器官衰竭评分(SOFA)、连续性肾脏替代治疗(CRRT)比例、28 d病死率、血肌酐(SCr)、Cys C、RRI较高,而尿量、PDU评分较低;在脓毒症患者中,与AKI 0~1期组比较,AKI 2~3期组CRRT比例、SCr、Cys C较高,而尿量较少.Logistic回归分析显示, Cys C和PDU评分是所有患者发生AKI 2~3期的独立危险因素〔Cys C :优势比(OR)=11.294,95%CI可信区间(95%CI)为2.801~45.541,P=0.001;PDU评分:OR=0.187,95%CI为0.056~0.627,P=0.007〕;RRI和PDU评分是心衰患者发生AKI 2~3期的独立危险因素〔RRI(×10):OR=6.172,95%CI为0.883~43.153, P=0.067;PDU评分:OR=0.063,95%CI为0.007~0.584,P=0.015〕;Cys C是脓毒症患者发生AKI 2~3期的独立危险因素(OR=22.830,95%CI为1.345~387.623,P=0.030).ROC曲线分析显示,在心衰患者中,
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