作者：杨淳; 陈思蓓; 席寅; 刘冬冬; 张容; 邱桂...机械通气非结核分枝杆菌肺部感染
摘要：目的分析机械通气患者合并非结核分枝杆菌(NTM)肺病的易患因素及临床特征。方法对2016年5月至2019年5月广州医科大学附属第一医院重症医学科(ICU)机械通气合并NTM肺病患者的临床资料进行回顾性分析,收集患者一般情况、基础疾病、症状体征、生化检查、抗酸染色、分枝杆菌培养和菌种鉴定结果、胸部CT资料等,总结机械通气患者合并NTM肺病的临床特征。结果共有12例机械通气合并NTM肺病患者,男性6例,女性6例;年龄37~82例,平均65岁;肿瘤5例(肺癌4例,纵隔肿瘤1例),肺移植术后2例(同时使用抗排药),有3种以上内科基础疾病〔包括高血压、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病(COPD)、支气管扩张、慢性肾功能不全〕5例。12例NTM肺病患者临床症状无特异性;胸部CT表现多样,可呈结节影、片状实变影和纤维条索状等,均未见空洞性病灶,但均出现胸腔积液;常规细菌感染的实验室指标无特异性,但淋巴细胞计数均降低。12例患者均可见分枝杆菌,菌种鉴定4例为鸟分枝杆菌,4例为龟分枝杆菌,2例为龟脓肿复合群分枝杆菌,2例为胞内非结核分枝杆菌。所有患者当出现气道分泌物抗酸染色阳性、结核杆菌核酸检测(TB-DNA)阴性时即给予抗NTM治疗,包括左氧氟沙星及克拉霉素口服治疗,最后均成功脱机拔管转出ICU。结论机械通气合并NTM肺病患者临床症状无特异性,胸部CT表现多样。存在免疫功能紊乱高危风险(如肿瘤、器官移植、口服免疫抑制剂)或有结构性肺病且接受机械通气的重症患者,当肺部感染难以控制,且出现胸腔积液、淋巴细胞计数减少,要警惕NTM引起的肺部感染。
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