作者：张虹; 徐艳敏; 李海红; 张瑶; 崔轮盟; 赵...改良纤维支气管镜下经皮旋转扩张气管切开术改良经皮扩张气管切开术纤维支气管镜下经皮扩张气管切开术经皮扩张气管切开术重症加强治疗病房危重患者
摘要：目的观察改良纤维支气管镜（纤支镜）下经皮旋转扩张气管切开术（MPRDT—FOB）在重症加强治疗病房（ICU）的临床应用效果，并与传统经皮扩张气管切开术（PDT）、改良经皮扩张气管切开术（MPDT）和纤支镜下经皮扩张气管切开术（PDT—FOB）进行比较。方法采用前瞻性研究方法，选择2011年2月至2016年11月牡丹江医学院红旗医院ICU收治的240例需要气管切开的危重患者，按随机数字表法分为4组，每组60例。PDT组采用传统Portex方法进行气管切开；MPDT组先按照PDT方法操作，在穿刺、扩张等操作过程中气管导管始终保持原位，当气管扩张完毕后再将气管导管后退至穿刺部位以上距门齿约16—18cm处；PDT—FOB组在纤支镜直视下完成PDT操作；MPRDT-FOB组结合PDT—FOB和MPDT的方法，于纤支镜下先扩张切口，再换用旋转扩张器扩张至气管前壁。比较4种方法的手术操作时间、切口长度、术中出血量、一次性成功率，以及围手术期和远期并发症的发生情况。结果与PDT和PDT—FOB比较，MPDT和MPRDT—FOB的手术时间明显缩短（min：6．57±3．59、7．09±2．55比12．20±2．01、10．13±2．37），切口明显减小（cm：1．20±1．00、1．20±0．90比1．59±1．18、1．32±1．24），术中出血量明显减少（mL：6．81±2．19、6．60±1．99比10．28±3．68、8．11±2．96，均P〈0．05）；尽管MPDT与MPRDT—FOB组间差异无统计学意义，但MPRDT—FOB在数值上均优于MPDT，且一次性成功率明显高于MPDT[100．00％（60／60）比91．67％（55，60），P〈0．05]。4种方法均出现了术后出血、心律失常、支气管痉挛等围手术期并发症，但MPRDT-FOB的发生率较PDT、MPDT和PDT-FOB低；PDT和MPDT以气管后壁损伤或穿孔、误吸、插管困难等并发症较多见，而PDT—FOB和MPRDT—FOB无这些并发症发生。PDT远期并发症以气管食管瘘最多见，且发生率显著高�
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