作者：周健; 何伟芳; 唐锡尔肝炎乙型重型慢性终末期肝病模型评分预后
摘要：目的 评估终末期肝病模型（MELD）评分系统对慢性重型乙型肝炎患者短期（3个月）预后的预测能力及临床应用价值,并求出作为判断患者3个月内生存与否的MELD最佳临界值。方法 将139例慢性重型乙型肝炎患者临床资料按有无肝硬化进行分组,根据MELD评分公式对每位患者进行评分,观察3个月内的病死率,并绘制受试者工作特征曲线（ROC）。结果 ①所观察患者的MELD评分均在20分以上,其中慢性重型肝炎组（72例）的MELD评分为（31.34±7.00）分,肝硬化重型肝炎组（67例）的MELD评分为（31.97±6.82）分,两组MELD评分比较差异无显著性（P〉0.05）。②139例慢性重型乙型肝炎患者3个月内的总病死率为58.3%（81/139例）。MELD评分20-30、30-40和≥40分患者的病死率分别为35.6%（26/73例）、76.6%（36/47例）和100.0%（19/19例）,分值越高病死率越高,但MELD评分同一分值段的慢性重型肝炎组与肝硬化重型肝炎组间病死率比较差异均无显著性（P均〉0.05）。应用该模型预测患者3个月内死亡与否的MELD最佳临界值为31,ROC下面积为0.809,敏感性为64.2%,特异性为91.4%。结论 患者发病时有无肝硬化的基础可能对慢性重型乙型肝炎患者的短期预后影响不大;MELD评分能够作为反映慢性重型乙型肝炎患者病情严重程度的指标,MELD能够较准确地预测我国慢性重型乙型肝炎患者短期临床预后。
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