作者：冯小鹏; 李丹; 张艳玲主动脉夹层主动脉疾病诊断危险评分
摘要：目的评估主动脉夹层风险评分(ADD-RS)结合D-二聚体(DD)在急性主动脉综合征(AAS)标准化的诊断策略的准确性和有效性。方法前瞻性分析惠州市3家三级甲等医院急诊内科2014年1月至2017年8月收治的3 330例拟诊断为急性主动脉综合征患者的临床资料,其中男性2 132例,女性1 198例;年龄50~72岁,平均(52.68±4.9岁)。采用验前概率标准化工具ADD-RS联合血清DD进行AAS的筛查和诊断,DD>0.5μg/mL记为DD^+。最终的诊断依据影像学、尸检、手术或14 d随访结果确定。评估在ADD-RS=0/DD^-或ADD-RS≤1/DD^-的患者中排除AAS的漏诊率和有效性。结果 766例(23%)患者ADD-RS=0,1 732例(52%)患者ADD-RS=1,为非高风险组;832例(25%)患者ADD-RS>1,为高风险组。DD^+的患者为1335例(40.1%)。通过影像学、尸检、手术或14d随访结果最终确诊AAS患者434例(13%),其中DD^+417例(96%),诊断灵敏度为95.2%(95%CI:92.7%~97%),特异度为62%(95%CI:60.3%~64.1%)。DD^-17例(3.9%)。在ADD-RS=0/DD^-的529例患者中,2例(0.4%)确诊为AAS,ADD-RS联合DD诊断策略的漏诊率为0.3%(95%CI为0.1~1.7%),排除AAS的有效率为15.3%(95%CI:14.6~17.2%)。在1663例ADD-RS≤1/DD^-患者中,6例确诊AAS,ADD-RS联合DD漏诊率为0.4%(95%CI为0.2%~1.1%)有效率为51.2%(95%CI 48.1~53.6%)。结论以ADD-RS≤1结合DD^-的诊断新策略,确诊AAS的有效率较高,漏诊率较低。
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