作者：郑旭文; 毛商; 尹进南; 壮毅; 沈文明肋骨骨折咳嗽性胸痛x线透视检查计算机断层扫描三维重建诊断性试验
摘要：目的探讨咳嗽性胸痛在肋骨骨折中的诊断价值。方法连续纳入2014年7月至2017年7月就诊于常州市武进人民医院急诊外科的单纯胸部外伤患者150例进行前瞻性队列研究,其中男性87例,女性63例;年龄20~72岁[(46.7±4.5)岁]。由急诊外科首诊医师完成病史询问和体格检查,确认患者在外伤早期是否存在咳嗽性胸痛;再对所有患者行胸部X线片、即刻(伤后24 h内)胸部计算机断层扫描(CT)平扫+肋骨三维重建检查。4周后,所有患者通过复查胸部CT+肋骨三维重建以明确肋骨骨折诊断。分别计数肋骨骨折确诊的阳性和阴性患者数,计算各筛选试验的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、阳性似然比、阴性似然比、约登指数及相应的95%置信区间(CI),从而比较各筛选试验用于诊断胸部外伤后早期肋骨骨折的优劣。结果 14例患者失访,余136例患者中,85(62.5%)例患者经伤后4周的胸部CT平扫+肋骨三维重建确诊为肋骨骨折。咳嗽性胸痛筛选试验的灵敏度为95.3%(95%CI 91.8%~99.8%),特异度为58.8%(95%CI 45.3%~72.3%),阳性预测值为88%(95%CI 81.3%~94.7%),阴性预测值为68.2%(95%CI 54.4%~82.0%),阳性似然比为2.31(95%CI 1.80~2.97),阴性似然比为0.08(0.04~0.17)。与胸部X线片和即刻胸部CT+肋骨三维重建检查相比,咳嗽性胸痛诊断肋骨骨折具有更高的敏感度,但约登指数略低于CT。结论以咳嗽性胸痛作为肋骨骨折的诊断依据之一,有助于首诊医师对胸部外伤患者的病情进行初步评估。
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