作者：易滨; 张柏和; 张永杰; 姜小清; 张宝华; ...肝门部胆管癌手术方式关系分析可膨式金属胆道支架胆道置管引流2002年12月根治性切除回顾性队列研究内镜鼻胆管引流姑息性切除肝门胆管癌肿瘤分化程度embeerbd手术治疗胆道引流enbd1997年cox模型
摘要：目的研究影响肝门部胆管癌预后的因素,探讨手术方式与肝门部胆管癌预后的关系.方法对1997年12月至2002年12月收治的198例肝门部胆管癌资料进行回顾性队列研究.男性117例,女性81例.年龄27～81岁,平均56岁.黄疸(94.5%)、瘙痒(56.6%)和腹痛(33.8%)为主要症状.Bismuth-Corlette分型:Ⅰ型14例,Ⅱ型19例,Ⅲa型12例,Ⅲb型15例,Ⅳ型112例,分型不清楚者26例.手术治疗144例,120例(83.3%)获得切除,其中根治性切除59例(41.0%).胆道探查置管引流24例.单纯内镜逆行内置管胆道引流(ERBD)或经内镜放置可膨式金属胆道支架(EMBE)21例,内镜鼻胆管引流(ENBD) 31例,经皮经肝胆道引流2例.结果 Cox模型分析结果显示术后生存时间与职业、术前最高血清总胆红素水平、手术方式和术后放疗四个因素显著相关,与以下因素关系不显著:性别、年龄、是否合并胆石、是否合并肝炎、术前CA19-9水平、Bismuth-Corlette分型、肿瘤分化程度和是否术后化疗.胆道置管引流、肿瘤姑息性切除、根治性切除组的术后生存期之间,两两比较均存在统计学差异.ERBD或EMBE组与姑息性切除组或与开腹胆道置管引流组之间,以及ENBD组与开腹胆道置管引流组间差异无统计学意义,ERBD或EMBE组与ENBD组间差异有统计学意义.结论手术方式是肝门胆管癌最重要的预后因素,根治性切除仍然是患者获得治愈和长期生存最重要的措施.对于无法根治切除的肝门胆管癌,尚不能认为ERBD或EMBE比开腹手术治疗的疗效差.
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