作者：寇静薇; 杨义超; 齐威; 谢肖立; 姜慧卿食管胃静脉曲张破裂出血经颈静脉肝内门体分流术内镜治疗肝硬化
摘要：目的 比较经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）与内镜治疗（ET）联合β受体阻滞剂对预防食管胃静脉曲张再出血的疗效和安全性。方法 利用计算机在Pub Med、Embase、The Cochrane Library、万方数据库、中国知网中检索1960年1月1日至2016年2月1日期间关于TIPS和ET联合β受体阻滞剂对肝硬化食管胃静脉曲张疗效方面的随机对照试验,选取符合纳入条件的文献进行评价。使用Rev Man 5.3软件对食管胃静脉曲张术后再出血、再出血死亡率、肝性脑病发生率及死亡率等指标进行Meta分析,并对纳入研究的异质性、敏感性和偏倚进行分析。结果 共纳入5篇符合条件的随机对照试验,涉及439例患者,其中,TIPS组220例、ET联合β受体阻滞剂组219例。与ET联合β受体阻滞剂治疗组相比,TIPS显著降低了再出血的发生率（OR=0.25,95%CI 0.14-0.45,P〈0.05）,主要表现在术后1年内再出血的发生率明显降低（OR=0.19,95%CI 0.10-0.37,P〈0.05）,两组术后第2年再出血率无明显差异（OR=0.16,95%CI 0.02-1.46,P〉0.05）。肝性脑病发生率方面,TIPS组的总体发生率高（OR=2.20,95%CI 1.42-3.40,P〈0.05）,主要体现在术后第1年（OR=2.27,95%CI 1.34-3.84,P〈0.05）,术后第2年两组差异消失（OR=1.14,95%CI 0.46-2.28,P〉0.05）。两种治疗方法在术后再出血死亡率（OR=0.31,95%CI 0.12-1.03）、第1年死亡率（OR=1.12,95%CI 0.57-2.22）、第2年死亡率（OR=0.51,95%CI 0.22-1.19）及总死亡率（OR=0.98,95%CI 0.62-1.53）方面的差异均无统计学意义（P〉0.05）。结论 与ET联合非选择性β受体阻滞剂治疗比较,TIPS短期内可明显降低再出血发生率,但肝性脑病的发生率随之升高,而随着时间推移这种差异逐渐消失;TIPS对食管胃静脉曲张患者的远期预后无改善作用,但在特殊情况下可将TIPS作为食管胃静脉曲张出血的二级预防。
注：因版权方要求，不能公开全文，如需全文，请咨询杂志社
