作者：冯倩; 赵景润; 李森林肝硬化静脉曲张出血自发性细菌性腹膜炎危险因素预后
摘要：目的探索肝硬化静脉曲张出血（VH）患者发生自发性细菌性腹膜炎（SBP）的危险因素、细菌学特征及预后等。方法回顾性收集山东省聊城市人民医院2010年9月至2016年1月因VH入院且出现SBP的患者,详细记录患者的性别、年龄、肝硬化病因、入院前是否长期应用质子泵抑制剂（PPIs）、入院时血红蛋白（Hb）、白细胞、血小板、C反应蛋白、肌酐、肝功能分级、腹水深度、消化道出血停止时间、腹水蛋白浓度、腹水多核细胞计数（PMNC）、血浆-腹水白蛋白梯度（SAAG）、门静脉宽度、腹水细菌培养种类及药敏试验、转归等。结果共收集符合条件的患者123例,VH之后SBP的发生率达18.2%（123/677）,高于非VH患者的7.6%（92/1210）,但腹水细菌培养阳性率低,仅为21.1%（26/123）,以革兰氏阴性杆菌最为常见。多因素分析显示,VH之后出现SBP的危险因素包括肝功能分级、腹水蛋白水平、入院前长期应用PPIs、血肌酐水平、入院时Hb、入院至静脉曲张出血停止时间。三代头孢菌素、氟喹诺酮类药物的耐药性较高,特殊使用级抗生素的耐药性较低。治疗无效、恶化、死亡的危险因素包括Child-Pugh C级、腹水培养出多药耐药菌。结论 VH之后SBP的发生率较非VH患者增加,对于合并高危因素的患者需警惕自发性细菌性腹膜炎的发生。同时Child-Pugh C级、腹水培养出多药耐药菌与患者预后密切相关,对于此类患者首选抗生素是否有效十分重要。
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