作者：王玲 袁伟杰 谷立杰 尚明花糖皮质激素类肾病综合征胰岛素样生长因子1骨密度骨代谢
摘要：目的观察糖皮质激素（GC）治疗的原发性肾病综合征（PNS）患者胰岛素样生长因子1（IGF-1）变化，探讨其水平改变对PNS患者骨代谢的影响及意义。方法以本院2008年1月至2009年8月临床资料完整的PNS患者39例为对象。口服泼尼松0．8～1．0mg·kg^-1·d，完全缓解2周后，以每2周减去原剂量的5％-10％的方式减量。最终每日或隔日5～10mg维持（总疗程〉24周）。测定应用激素前、治疗第4、8、12、24周末血白蛋白、24h尿蛋白量、血清钙、磷、甲状旁腺激素（PTH）、25羟基维生素D，（25-（OH）D，）、骨钙素（BGP）、I型胶原吡啶交联C终端肽（CTx）及尿钙／肌酐；双能x线骨密度仪检测患者骨密度（BMD）；酶联免疫法测定血清IGF—1水平。使用Pearson相关分析探讨IGF-1与骨代谢改变的关系。结果36例完成随访，并具备完整临床数据。治疗第4、8、12和24周与治疗前比较，患者血钙、25-（OH）I）3水平均早时间依赖性升高（P〈0．05），相关分析提示，与尿蛋白量呈负相关（r=-0．749，r=-0．831，P〈0．05）。骨形成指标血BGP、IGF-1水平呈时间依赖性降低（P〈0．05），骨吸收指标CTx逐渐升高，至第12周起差异有统计学意义（P〈0．05）。第4周各部位BMD与治疗前差异均无统计学意义；第8周起腰椎（L1～L4）BMD值较治疗前显著下降（P〈0．05）；第24周，股骨颈和股骨干的BMD与治疗前差异有统计学意义（P〈0．05）。PNS患者经糖皮质激素治疗后，IGF．1与BMD和BGP呈正相关（r=0．495和r=0．896，均P〈0．05），与血CTx呈负相关（r=-0．697，P〈0．05）。结论糖皮质激素呈时间依赖性导致PNS患者血清IGF—1水平降低。IGF-1下降与患者早期骨形成指标降低、骨吸收指标增高及后期骨密度下降相关。IGF-1途径可能参与GC引起的PNS患者骨代埘改变。IGF-1有望成为反映或预测糖皮质激素诱导的骨质疏
注：因版权方要求，不能公开全文，如需全文，请咨询杂志社
