作者：高仕长; 陈亮; 顾玉东; 胡韶楠神经瘤分娩性臂丛损伤创伤性病理研究透射电镜观察再生神经纤维神经电生理测定臂丛上干胶原纤维染色有髓神经纤维神经纤维分布复合动作电位早期手术指征神经丝蛋白脱髓鞘病变统计学修复治疗手术患儿移位修复
摘要：目的为早期神经瘤切除、臂丛修复治疗产瘫提供理论依据.方法对44例早期产瘫手术患儿,术中作臂丛上干神经电生理测定(37例),随后切除神经瘤、行神经移植和移位修复臂丛术.对神经瘤进行如下检测:大体观察、Luxol Fast Blue髓鞘染色、Van-Gieson胶原纤维染色、透射电镜观察、神经丝蛋白的单克隆抗体标记以计数轴索等.另取23侧新鲜婴儿尸体的臂丛上干进行对照研究.结果术中发现臂丛上干神经瘤呈梭形或"双峰骆驼"形,瘤长1.2～1.5cm, 质硬.神经瘤近端可见大量的有髓神经纤维;远端的神经外膜、束膜内胶原纤维明显增生,束内再生的有髓神经纤维分布不均.神经瘤和正常上干内胶原纤维相对面积分别为(63.73%±12.27,±s,下同) 和42.38%±11.18%,差异有统计学意义(P＜0.01).透射电镜观察显示,不同髓鞘厚度的神经纤维和脱髓鞘病变分布于神经瘤远、近端和中央段.神经瘤近端和正常上干神经纤维数的差异有统计学意义(P＜0.01);神经瘤内再生神经纤维的通过率41.67%±8.00%.根据被检肌肉(冈下肌、三角肌、肱二头肌)能否引出复合动作电位(CMAP)将患儿分为三组,被检肌肉波幅均有明显下降.但方差分析表明,三组再生神经纤维通过神经瘤的比率差异无统计学意义(P＞0.05).结论有早期手术指征的臂丛上干创伤性神经瘤不论有无传导性,其神经结构已遭严重破坏,应予切除重建.
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