作者：孙向宇; 秦鸣放; 刘荣; 王庆; 勾承月; 李...急性化脓性胆管炎胆总管结石内镜腹腔镜联合
摘要：目的探讨胆总管结石相关急性化脓性胆管炎的内镜、腹腔镜联合治疗方案的安全性、有效性、可行性。方法 2009年1月至2013年10月,前瞻性观察、分析312例胆总管结石相关急性化脓性胆管炎患者接受分阶段内镜、腹腔镜联合治疗情况。急性化脓性胆管炎第一阶段治疗(急性期)首选内镜逆行胰胆管造影(ERCP)伴内镜鼻胆管引流(ENBD),经皮肝穿刺胆管引流(PTBD)作为ERCP失败的选择;第二阶段治疗(平稳期),根据胆管结石病情特点实施内镜、腹腔镜及联合治疗。结果312例急性化脓性胆管炎患者中307例急性期病情得到控制,生存率98.4%。其中急诊ERCP组296例、急诊PTBD组16例,两组治疗成功率分别为94.9%和100%(P=1.000),并发症发生率分别为5.4%和6.3%(P=0.601),死亡率分别为1.3%和6.3%(P=0.233)。急诊内镜下乳头肌切开、择期内镜下乳头肌切开、腹腔镜胆总管探查、开腹胆管探查四种方式成功清除胆总管结石278例,4组治疗成功率(P=0.327)、并发症发生率(P=0.653)差异均无统计学意义;4组患者住院时间差异有统计学意义,急诊内镜下乳头肌切开组住院时间最短[(6.0±1.7)d],开腹胆管探查组住院时间最长[(14.3±4.6)d]。结论分阶段内镜、腹腔镜联合方案治疗胆总管结石相关急性化脓性胆管炎安全、有效、可行。
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