作者：李建军; 卢榜裕; 蔡小勇; 黄玉斌; 江文枢...胆管损伤腹腔镜修复腹腔镜胆囊切除术胆道外科
摘要：目的腹腔镜手术出现胆管损伤后通常需要中转开放手术修复或二期手术，给患者增加极大的痛苦。能否采用腹腔镜手术的方法修复胆管损伤是一个值得探讨的问题。本研究的目的是探讨腹腔镜修复术治疗术中和术后早期发现的医源性胆管损伤的方法和可行性。方法总结分析2002年11月至2012年12月采用腹腔镜修复重建术治疗的11例术中或术后早期发现的医源性胆管损伤的资料。11例发生在腹腔镜胆囊切除术中（11／1485，0．74％）。男7例，女4例，平均年龄57．4岁（26～70岁）。其中6例为胆管轻度损伤，5例为高位胆管横断的重度胆管损伤。按刘允怡分类法，11例胆管损伤的损伤类型分别是：I型2例，ⅡA型2例，IIIA型2例，ⅣA型3例，ⅣB型2例。9例胆管损伤在术中发现，另2例在术后2d发现。针对不同的损伤类型采用不同的修复方法。2例肝总管部分轻度损伤（UA型）的患者采用镜下缝合修补、T管引流来修复g1例右肝管孔状损伤的患者采用镜下单纯缝合修复；1例胆总管误扎的患者在镜下松解结扎线、胆总管探查、T管引流；1例胆囊床迷走小胆管横断的患者镜下缝扎封闭；1例胆囊颈残余胆漏的患者采用镜下切除残余胆囊、缝扎胆囊管的方法修复；另外5例高位胆管横断伤（肝总管或者左、右肝管横断伤）的患者采用镜下损伤的胆管对端吻合、硅胶支架管内引流的方法修复。结果11例胆管损伤（BDI）患者均完全腹腔镜下一期修复术，无中转开腹手术。术后患者恢复顺利，无腹腔感染、无伤口感染等并发症发生。胆管修复术后平均住院时间是8．9d（5～15d）。患者均获得随访，随访时间8个月-10年不等。11例患者均无胆管狭窄。有1例患者发生过一次胆管炎，CT发现胆总管轻度扩张，行经内镜逆行性胰胆管造影术检查未发现胆总管结石，无胆管狭窄、肿瘤�
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