作者：石岩 刘大为 隆云 刘晔 芮曦 周翔 王小亭...血清半乳甘露聚糖重症患者侵袭性肺部曲霉菌感染
摘要：目的探索血清半乳甘露聚糖（GM）在重症患者侵袭性肺部曲霉菌感染（IPA）诊断中的作用。方法前瞻性研究，入选2007年2月-2008年7月北京协和医院加强医疗科中怀疑IPA的患者。每周2次送检痰真菌培养及血清GM，记录培养及GM阳性的时间、GM的吸光度指数（ODI）。按诊断标准回顾性分为确诊、临床诊断、拟诊及非感染。分析GM在不同诊断级别中的阳性率及在指导分级诊断中的作用。进一步根据患者是否存在粒细胞缺乏及接受影响免疫功能的治疗情况，分为粒细胞缺乏组、非粒细胞缺乏但接受影响免疫功能治疗组及非粒细胞缺乏且未接受影响免疫功能治疗组，比较GM在不同宿主人群中的敏感性、特异性及ODI。结果94例纳入本研究，最终确诊4例，临床诊断29例，拟诊34例，非IPA27例。94例中30例GM阳性，总体阳性率31．9％。GM阳性率与诊断级别有明确的相关性。在确诊的4例中，GM阳性3例；临床诊断者阳性率65．5％（19／29）；拟诊者阳性率17．6％（6／34），非IPA组阳性率7．4％（2／27）（P=0．001）。针对确诊及临床诊断者，GM敏感性66．7％（22／33）、特异性92．6％（25／27）、阳性预计值91．7％（22／24）、阴性预计值69．4％（25／36）。GM阳性时间早于真菌培养2～10（5．33±2．17）d。另外，宿主不同GM的阳性率、敏感性、ODI也存在差异。在粒细胞缺乏组、非粒细胞缺乏但接受影响免疫功能治疗组及非粒细胞缺乏且未接受影响免疫功能治疗组间，GM的阳性率分别为52．9％、41．7％、34．6％（P=0．015）；敏感性分别为80．0％、70．0％、53．8％（P=0．011）；ODI分别为1．365（0．582—6．736）、1．123（0．623～6．868）、0．554（0．522—0．823）（P=0．005）。结论GM在重症患者IPA的早期诊断中仍有指导意义，早于微生物学；其阳性率及敏感性的高低与诊断级别和
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