作者：穆东亮; 敖虎山血糖预后冠状动脉旁路移植术非体外循环
摘要：目的 评价非体外循环冠状动脉旁路移植术患者术中血糖波动水平与短期预后的关系.方法 择期行非体外循环冠状动脉旁路移植术的患者214例,ASA分级Ⅰ～Ⅲ级,NYHA分级Ⅰ～Ⅲ级,稳定性心绞痛分级Ⅰ～Ⅲ级,左室射血分数≥30%.于麻醉诱导后10 min时至关胸骨后10min时,每隔1 h取动脉血样1 ml,测定血糖,计算术中血糖波动水平,即术中血糖最高值与最低值之差.记录预后各指标的发生情况,包括监护室内滞留（在监护室内停留时间≥24 h）、机械通气时间延长（机械通气时间≥12 h）、术后并发症（包括新发的心功能不全、心律失常、心肌梗死、呼吸功能不全、脑卒中、感染、胸腔积液、外科出血,发生其中一项即为发生了并发症）和术后住院时间延长（术后住院时间≥7 d）.以术中血糖波动水平400 mg/L作为分界点,将患者分为2组：〈400 mg/L组（L组）和≥400 mg/L组（H组）.绘制术中血糖波动水平与预后各指标发生率之间的受试者工作特征曲线,计算曲线下面积及其95%可信区间,以此评估术中血糖波动水平预测患者的短期预后的准确性.结果 术中血糖水平波动预测监护室内滞留时间、机械通气时间延长、术后并发症和术后住院时间延长的受试者工作特征曲线下面积及其95%可信区间分别为0.804（0.739～0.869）、0.604（0.415～0.793）、0.801（0.720～0.882）、0.615（0.523～0.707）.与L组比较,H组监护室内滞留时间延长,术后并发症和术后住院时间延长的发生率升高（P〈0.01）,机械通气时间延长发生率差异无统计学意义（P〉0.05）.结论 术中血糖波动水平可较好地预测非体外循环冠状动脉旁路移植术患者的短期预后;血糖波动水平≥400 mg/L的患者预后较差.
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