作者：黄青青; 岳锦熙; 万林骏; 周耘; 苏美仙外科手术手术前护理心脏疾病危险因素
摘要：目的比较ACC/AHA指南、Goldman指数、Lee指数评价非心血管手术后心脏危险性的准确性,并分析术后心脏事件的危险因素.方法2003年1月至12月行非心血管手术的患者,且具备下列条件之一者:年龄≥70岁;年龄40～69岁伴有心、脑血管疾病史;心电图异常;糖尿病.收集可能相关的临床资料.按Goldman指数、Lee指数和ACC/AHA指南危险进行评估,并根据ACC/AHA指南划分手术的心脏危险级别.记录术毕至出院时心脏事件的发生情况.比较不同级别心脏事件的发生率,计算三种评估方法各级别的似然比,并分析术后心脏事件的独立危险因素.结果术后有53人发生了73次心脏事件,发生率为4.2%.Goldman指数分级和ACC/AHA指南危险分层与术后事件相关(P＜0.05),而Lee指数却未见相关(P值为0.401).从似然比来看,ACC/AHA指南评估结果比另外两种方法准确.Logistic回归分析表明高龄(≥70岁)、糖尿病、高风险手术、冠心病、心律失常以及心电图示心脏肥大是术后心脏事件的独立危险因素;Ⅲ级高血压和急诊手术对ACC/AHA指南无危险因素层患者具有独立危险性.结论ACC/AHA指南评估非心血管手术患者术后心脏危险比其它两种方法准确,但其中一些低危因素即高龄、心律失常、心电图示心脏肥大和Ⅲ级高血压具有独立危险性.
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