作者：黄健; 黄海; 郭正辉; 许可慰; 林天歆; 姚...膀胱肿瘤腹腔镜膀胱全切除乙状结肠新膀胱
摘要：目的 探讨腹腔镜下膀胱全切除-乙状结肠新膀胱手术方法。方法 浸润性膀胱癌患者4例。均为男性。年龄58—74岁，平均65岁。手术采用气管内全麻、膀胱截石位、头低15℃，下腹部置入5根套管，腹压设定12mmHg（1mmHg=0．133kPa）。在髂总动脉分叉处剪开腹膜，找到输尿管向下游离至膀胱，剪开髂血管鞘，行盆腔淋巴结清扫；游离输精管及精囊，切开狄氏筋膜分离狄氏间隙；分离膀胱前间隙，切开两侧盆筋膜反折和耻骨前列腺韧带，缝扎阴茎背深静脉复合体；切断输尿管及膀胱前列腺侧血管蒂；剪断阴茎背深静脉复合体及尿道，将前列腺及膀胱一并切除。距肛门15cm处切开乙状结肠，将标本经该开口从肛门取出；隔离15cm乙状结肠，将肠道吻合器经肛门插入，乙状结肠近远端作端端吻合。在隔离乙状结肠肠管的中点作一小切口，将该口与尿道断端吻合；插入Foley导尿管，左右输尿管种植在乙状结肠肠管两端，将输尿管末端插入乙状结肠内1cm，4-0可吸收线固定4—6针。关闭乙状结肠两端开口，用剪刀小心剪开前结肠带，形成去带乙状结肠膀胱。结果 手术时间7—9h，出血量200～350ml，术后第3天肛门排气，第2周拔除导尿管。术后1—3个月恢复控尿功能，膀胱容量200—300ml，无上尿路梗阻及返流，无明显围手术期并发症。结论 腹腔镜下膀胱全切除-乙状结肠新膀胱术技术可行，手术效果良好。
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