多模式预防措施对老年关节置换术后静脉血栓栓塞症发生及转归的影响

作者：黄子达; 张子杰; 李文波; 胡德庆; 林金銮...关节成形术置换髋膝老年人静脉血栓形成多模式血栓预防

摘要：目的分析采用多模式血栓预防措施后,老年初次髋、膝关节置换术后静脉血栓栓塞症（VTE）的发生和转归情况.方法回顾性收集2015 年1 月至2017 年6 月行初次单侧髋、膝关节置换的老年患者375 例（年龄≥60 岁）,所有患者均接受抗凝药物、足底小腿静脉气压泵、加强踝泵和早期下地等康复预防以及减少围手术期脱水等多模式血栓预防措施,术后采用彩色多普勒超声检查双侧下肢深静脉血栓（DVT）的发生情况,对有症状患者行肺动脉CT造影排查肺动脉栓塞（PE）.结果共349 名患者获完整随访,随访率92.5%.随访期间无症状性PE,DVT共38 例,总发生率为10.9%,均为远端DVT.手术同侧DVT 38 例,双侧3 例.症状性DVT 共27 例（27/38,71.1%）,无症状性DVT 11 例（11/38,29.0%）.单纯腓肠肌间静脉血栓29 例,单条小腿静脉血栓3 例,混合静脉血栓6 例.接受不同手术方式的患者DVT发生率差别有统计学意义（c2=0.000,P〈0.001）,其中接受全膝关节置换手术患者DVT的发生率为16.3%,显著高于单髁关节置换手术组的4.7%.单纯腓肠肌间静脉血栓未予药物治疗,其他DVT口服利伐沙班抗凝治疗4 w.术后8 w,有26 例（26/38,68.4%）血栓完全消融,12 例（12/38,31.6%）血栓未完全消融,但所有DVT 相关临床表现均消失,无残留血栓后遗症,且无血栓进展或新发PE.结论采取多模式预防措施后,老年关节置换术后VTE发生率低,且均为远端DVT,经观察或短程抗凝治疗,症状消失并无后遗症.

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