不同麻醉方式联合静脉快通道在老年下肢微创骨科手术中的应用研究

作者：李亚南; 张琦; 霍树平; 刘祥; 王秀丽; 王...麻醉微创外科手术骨科老年人

摘要：目的比较不同麻醉方式联合静脉快通道麻醉在老年患者下肢微创骨科手术中的应用。方法前瞻性收集2016年5月至12月于河北医科大学第三医院行膝关节镜手术的患者60例，其中男性32例（53%），女性28例（47%），年龄65～85岁，BMI21～29kg/m2。采用随机数字表法分为3组：手术部位局部浸润麻醉+静脉快通道麻醉组（LP组，n=20）、患侧髂筋膜间隙阻滞联合坐骨神经阻滞+静脉快通道麻醉组（NP组，n=20）及蛛网膜下腔阻滞+静脉快通道麻醉组（SP组，n=20）。三组患者于切皮前经静脉注射丙泊酚0.5～1mg/kg，继而持续泵注0.06～0.1mg/kg/min的丙泊酚至术毕，维持术中脑电双频指数（BIS）值50～60。记录并比较各组患者单次操作成功率、术中血压、心率、血氧饱和度、BIS值、丙泊酚用量、镇痛药和血管活性药物应用情况、辅助通气情况、苏醒时间、术后并发症发生率及住院时间。结果三组患者术中均未发生不良事件。与LP组比较，NP组和SP组术中辅助呼吸应用率（c2=4.263，P＜0.05）、镇痛药物应用率（c2=3.392，P＜0.05）、丙泊酚用量（q=4.983，q=5.284，P＜0.05）及术后苏醒时间（q=3.408，q=54.172，P＜0.05）均较少，T1时间点HR和BP较低（q=3.534，q=3.639，q=3.658，q=3.722，P＜0.05），SpO2和BIS值较高（q=3.968，q=4.113，q=5.337，q=5.472，P＜0.05）。与SP组比较，LP组和NP组术后恶心呕吐（c2=5.082，P＜0.05）及尿潴留发生率（c2=6.173，P＜0.05）较低，一次操作成功率较高（c2=3.893，P＜0.05）。结论局部浸润麻醉、神经阻滞及蛛网膜下腔阻滞麻醉方式联合静脉快通道麻醉均可安全应用于老年微创下肢骨科手术，但神经阻滞联合静脉快通道麻醉效果较好，术后并发症少，更适用于老年下肢微创骨科手术的患者。

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