作者：张益骨折连接错位陈旧性全面部骨折
摘要：目的回顾分析全面部陈旧性骨折所致面部畸形、功能障碍和影响疗效的多个因素，并提出全面部陈旧性骨折的临床分类。方法39例全面部陈旧性骨折患者，男性31例，女性8例；中位年龄33岁；机动车撞击伤为主要致伤原因；35例合并全身伤。伤后时间〉4周，术后复查均〉6个月。分析临床体征与骨折特点的关系，根据骨折复杂因素提出临床分类。回顾性分析治疗效果，总结关键技术，提出治疗原则。结果陈旧性骨折面部畸形率90％，其中46％存在面宽畸形，关节脱位-髁突骨折-颏（颏旁）骨折和颧弓骨折外移位是致面宽畸形的主要因素；张口受限率59％，颧骨-颧弓骨折和关节强直是致张口受限的主要原因，髁突矢状骨折伴外脱位是继发关节内强直的典型损伤类型；咬合紊乱率100％，髁突-关节＋颏-颏旁＋上颌矢状骨折可致最复杂的错猞。眼部症状率46％，鼻骨-眶-筛骨（nosal—orbital—ethmoid，NOE）骨折是主要损伤类型。全面部骨折可以分两型，Ⅰ型：颧骨复合体＋上颌骨＋下颌骨骨折；Ⅱ型：Ⅰ型＋NOE骨折。根据是否存在关节脱位-髁突骨折和颧弓骨折将全面部骨折分3个亚型，A型：不存在关节脱位-髁突骨折和颧弓骨折；B型：关节脱位-髁突骨折（Ba），颧弓骨折（Bb）；C型：关节脱位-髁突骨折和颧弓骨折同时存在。本组中，Ⅰ型占46％，Ⅱ型占54％；A亚型占41％，B亚型占41％，C亚型占18％。疗效“良”Ⅰ型24％、Ⅱ型62％，与Ⅱ型NOE骨折术后遗留鼻畸形和眼球内陷-复视有关；疗效“中”、“差”主要集中在C亚型，与软组织损伤严重度和关节强直有关。结论NOE骨折继发的鼻畸形和眼球内陷一复视、关节强直和（或）颧骨颧弓粉碎导致的张口受限、颧骨颧弓缺损或粉碎造成的面部塌陷和颌间瘢痕、髁突骨折-关节脱位＋颏（颏旁）骨折＋上
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